Perubahan dalam pengobatan aneurisma aorta abdominalis (AAA) adalah contoh utama evolusi bedah vaskular dari yang sangat invasif menjadi invasif minimal. Sejak Parodi pertama kali melaporkan perbaikan aorta endovaskular (EVAR) pada tahun 1991, EVAR telah berkembang dengan cepat dan efektivitas serta sifat invasif minimalnya telah diakui. Teknik ini sekarang sebagian besar sudah matang, dengan kemajuan dalam perbaikan stent-graft (SG), teknik operasi yang lebih baik, manajemen komplikasi pasca operasi yang lebih baik, dan kemajuan dalam teknik penilaian pencitraan. Pengembangan cangkok stent Kinerja dan fungsi SG telah meningkat dengan perkembangan teknologi EVAR. Kombinasi stent paduan dan lapisan ultra-tipis telah dioptimalkan, fleksibilitas SG telah ditingkatkan, dan sistem pemasangan perangkat telah dibuat lebih minimal invasif dan sederhana. Dengan memampatkan ukuran SG dan mengurangi diameter alat yang dimasukkan, arteri femoralis dan bahkan arteri iliaka dapat dilakukan secara minimal invasif dengan menghilangkan kebutuhan akan pembedahan. Metode pelepasan yang lebih baik memungkinkan pelepasan, pemosisian dan penyesuaian yang lebih mudah. Untuk pasien dengan anatomi yang buruk di area jangkar proksimal (leher pendek, angulasi, kaliber besar, dll.) atau di mana pembukaan arteri viseral terlibat, teknik “jendela in situ” atau SG berjendela digunakan untuk mempertahankan suplai darah viseral. Teknik yang pertama masih dalam penelitian, sedangkan teknik yang kedua sudah tersedia. Keberhasilan awal telah dicapai dengan SG berjendela terbuka untuk aneurisma aorta suprarenal, AAA perirenal, dan bahkan aneurisma aorta torakodorsal tipe IV, yang memungkinkan penjangkaran proksimal di luar level arteri renalis, arteri mesenterika superior, dan bahkan batang perut, sehingga memperluas indikasi EVAR. Namun, kita juga perlu menyadari bahwa: SG dengan jendela terbuka memerlukan penilaian dan pengukuran pencitraan pra operasi tingkat tinggi; mereka juga memerlukan tingkat keterampilan operasi yang jauh lebih tinggi, dan operator harus memiliki pengalaman yang telah terbukti dengan EVAR serta keterampilan yang baik dalam perawatan endoluminal pada arteri renalis dan rongga lainnya. Komplikasi jangka menengah dan jangka panjang dari jenis SG ini juga harus diperhitungkan, seperti dislokasi, diseksi stent, dan oklusi pembuluh darah viseral. Pengelolaan arteri iliaka internal merupakan komponen kunci dari pengelolaan zona jangkar distal EVAR. Mengingat sebagian besar pasien dengan AAA mengalami oklusi arteri mesenterika inferior dan terkadang memerlukan emboli buatan, maka secara umum diterima bahwa setidaknya satu sisi arteri iliaka interna harus dipertahankan. Sangat penting untuk mempertahankan arteri iliaka internal pada kasus aneurisma iliaka umum bilateral gabungan atau di mana satu arteri iliaka internal telah tersumbat, dan di mana oklusi kedua arteri iliaka internal dapat menyebabkan iskemia otot gluteal yang parah atau bahkan nekrosis usus. Hal ini sudah dapat dilakukan dengan metode seperti percabangan arteri iliaka SG atau rekonstruksi arteri iliaka internal. Seperti disebutkan di atas, keberhasilan teknis EVAR memerlukan pemilihan SG yang sesuai dengan zona anastomosis proksimal dan distal yang berbeda, tergantung pada penilaian pencitraan pra operasi yang baik. Perbaikan langkah pembedahan Sebelumnya, aortogram abdomen intraoperatif pertama kali dilakukan untuk menemukan arteri renalis, batas superior aneurisma, percabangan aorta abdominalis, dan percabangan arteri iliaka komunis, sebelum menukar kawat pemandu superkuat dan memasukkan sistem penghantaran SG. Dalam praktiknya, ditemukan bahwa penggunaan kawat pemandu superkaku dan sistem penghantaran mengoreksi distorsi leher aneurisma, badan aneurisma dan arteri akses, yang mengubah posisi anatomis dan memerlukan reposisi, meningkatkan asupan radiasi, jumlah bahan kontras, dan waktu prosedur. Hal ini menyederhanakan prosedur dan mengurangi asupan radiasi dan jumlah bahan kontras yang digunakan. Pencegahan dan penanganan komplikasi Seiring berjalannya waktu, komplikasi spesifik seperti endoleak, ketegangan internal, perpindahan SG, ruptur aneurisma, fraktur atau patahnya SG, infeksi SG, klaudikasio pinggul intermiten, dan fistula enterokutaneus aorta juga mulai terjadi pada pasien dengan EVAR awal. Komplikasi ini telah mendapat perhatian dan penatalaksanaannya menjadi lebih canggih. Dari semua komplikasi ini, pencegahan dan penanganan endoleak telah mendapat perhatian khusus. Karena endoleaks tipe I dan III sering kali merupakan faktor risiko terbesar untuk ruptur AAA pasca operasi, maka setelah diidentifikasi, endoleaks harus segera ditangani dengan cara endoluminal seperti pelebaran balon, pelepasan manset, atau stent logam. Mengingat bahwa endoleak tipe I sebagian besar berhubungan dengan alat dan banyak yang disebabkan oleh perpindahan SG. SG dengan jendela terbuka dapat digunakan, karena desainnya yang berlabuh di suprarenal dan berduri secara efektif mengurangi kejadian perpindahan. Pada tahun 2003, Institut Bedah Vaskular di Universitas Fudan, bekerja sama dengan institusi terkait, mengembangkan SG fungsional untuk mencegah endoleak tipe I dan SG berlapis obat untuk mencegah endoleak tipe II, yang keduanya telah berhasil dipatenkan. Indikasi EVAR yang semakin meluas Indikasi EVAR terus meluas, misalnya, AAA yang pecah (rAAA), AAA peri-renal, pseudoaneurisma, aneurisma inflamasi, dan aneurisma yang terinfeksi, semuanya telah dilaporkan. Dari semua itu, pengobatan endoluminal rAAA semakin mendapat perhatian. Dibandingkan dengan risiko tinggi pembedahan terbuka untuk AAA yang pecah (kematian 32%-80%), EVAR untuk rAAA efektif dalam mengurangi kehilangan darah, lama rawat inap di ICU, komplikasi dini, dan kematian secara keseluruhan hampir 17% (0-40%). Sebagian besar ahli percaya bahwa memilih pasien yang tepat untuk EVAR darurat dalam manajemen rAAA adalah hal yang layak. Kemunculan EVAR pada tahun 1990-an telah menantang status perawatan bedah tradisional. Saat ini, sejumlah besar laporan klinis dan penelitian medis berbasis bukti, seperti EUROSTAR di Eropa, EVAR trail 1 di Inggris dan uji coba DREAM di Belanda, serta uji coba klinis terkontrol acak multisenter lainnya, telah mengonfirmasi bahwa EVAR memiliki keamanan perioperatif yang lebih tinggi daripada bedah terbuka konvensional dan efektif dalam mengurangi mortalitas terkait aneurisma. Untuk pasien berisiko tinggi, sebagian besar akademisi juga setuju bahwa EVAR adalah pilihan pengobatan yang masuk akal. Selain mengkonfirmasi kelayakan dan hasil jangka pendek yang baik dari EVAR, hasil tindak lanjut dari uji coba yang disebutkan di atas juga menunjukkan tingkat komplikasi pasca operasi dan intervensi ulang yang relatif tinggi dibandingkan dengan bedah terbuka. Namun, perlu diakui bahwa sebagian besar komplikasi EVAR masih dapat diintervensi ulang dengan teknik endoluminal invasif minimal dan, dengan peningkatan berkelanjutan dari SG dan meningkatnya kematangan teknik operasi dan manajemen perioperatif, diyakini bahwa indikasi EVAR akan terus meluas. Teknik ini diperkenalkan di Cina pada tahun 1997 dan dengan cepat menjadi pusat perhatian dalam bedah vaskular di Cina. Selama dekade terakhir, beberapa unit utama yang memelopori EVAR, seperti Shanghai, Beijing dan Guangzhou, telah mengumpulkan banyak pengalaman dalam pengobatan EVAR, dan Cina memimpin dunia dalam hal jumlah kasus EVAR. Kami berharap dapat berperan dalam promosi dan penyebaran teknologi baru ini, menyempurnakan teknik, memperbaiki instrumen, dan menyelenggarakan penelitian multisenter, prospektif dan terkontrol di Tiongkok, Asia, dan bahkan dunia, membangun sistem pelatihan untuk ahli bedah vaskular endoluminal dan pusat pelatihan regional, mengembangkan protokol yang direkomendasikan untuk pengobatan EVAR, serta pada akhirnya mendorong pengembangan dan peningkatan EVAR secara berkelanjutan sehingga lebih banyak pasien dapat memperoleh manfaatnya. Tujuannya adalah untuk berkontribusi pada pengembangan dan peningkatan EVAR sehingga lebih banyak pasien dapat memperoleh manfaat darinya.