Bimbingan dan pemantauan nutrisi secara individual pada kehamilan kembar sangat penting untuk memastikan kesehatan ibu dan janin serta mengurangi kejadian komorbiditas dan komplikasi perinatal. Penting untuk memahami kebutuhan nutrisi pada kehamilan kembar, manajemen nutrisi untuk komplikasi pada kehamilan kembar, dan cara mengelola kehamilan kembar selama kehamilan. Dalam beberapa tahun terakhir, ada lebih banyak penelitian gizi dalam negeri tentang kehamilan tunggal, tetapi lebih sedikit penelitian gizi tentang kehamilan ganda, yang memiliki kesamaan dan perbedaan, dan artikel ini berfokus pada manajemen gizi kehamilan ganda selama kehamilan. 1, kebutuhan nutrisi kehamilan ganda (1) energi, kehamilan ganda daripada kehamilan tunggal cadangan dan permintaan energi meningkat, sehingga perlu asupan lebih banyak energi untuk memenuhi kebutuhan kehamilan, untuk mencapai kenaikan berat badan yang sesuai, untuk memastikan pertumbuhan dan perkembangan janin yang normal. Pasokan kalori yang berbeda harus diberikan kepada wanita hamil sesuai dengan usia, indeks massa tubuh, sifat pekerjaan dan persalinan mereka. Dalam penelitian perawatan diet pada kehamilan kembar dan kembar tiga, ditemukan bahwa proporsi protein, karbohidrat, dan lemak dalam makanan sehari-hari masing-masing menyumbang 40%, 30%, dan 30%, yang lebih tepat. (2) Elemen jejak dan vitamin Pengaruh elemen jejak dan vitamin pada pertumbuhan dan perkembangan janin telah secara bertahap ditekankan dalam beberapa tahun terakhir, dan zat-zat tersebut memainkan peran penting dalam metabolisme normal wanita hamil, pertumbuhan dan perkembangan janin serta fungsi kekebalan tubuh dan pemeliharaan status kesehatan tubuh, dll. Kekurangan elemen jejak tertentu akan secara langsung mempengaruhi hasil kehamilan dan kesehatan ibu dan anak, dan pengurangan vitamin juga akan berdampak negatif pada berat badan lahir yang ideal dan tingkat kesehatan bayi yang baru lahir secara keseluruhan. Pengurangan vitamin juga dapat berdampak buruk pada berat badan lahir ideal dan kesehatan bayi baru lahir secara keseluruhan. Dalam kondisi diet normal, kekurangan mikronutrien yang sebenarnya selama kehamilan jarang terjadi, dan kekurangan hanya terjadi jika cadangan mineral tubuh tidak mencukupi sebelum kehamilan, dan kemudian tidak tercukupi setelah kehamilan. Manajemen nutrisi untuk komplikasi pada kehamilan kembar Beberapa janin tinggal bersama di dalam rahim ibu selama kehamilan kembar, berbagi ruang gerak yang sempit dan sumber nutrisi yang terbatas dari ibu, dan jenis komplikasi serta penyakit penyerta yang terjadi selama masa perinatal mencakup sebagian besar penyakit penyerta obstetri, dan tingkat kejadiannya secara signifikan lebih tinggi daripada kehamilan tunggal. (1) Muntah kehamilan dan gejala gastrointestinal selama kehamilan Muntah kehamilan adalah penyakit yang berada di persimpangan antara kebidanan dan penyakit dalam, dan sebagian besar dianggap terkait erat dengan peningkatan HCG darah. Pada kehamilan kembar, nilai HCG darah wanita hamil meningkat secara signifikan, sehingga kejadian emesis tinggi dan gejalanya seringkali lebih serius daripada kehamilan tunggal. Karena etiologinya yang tidak diketahui dan kekhawatiran tentang penggunaan obat pada awal kehamilan, pengobatan suportif simtomatik terutama digunakan dalam praktik klinis. Pasien dengan penyakit yang parah harus dirawat di rumah sakit untuk mendapatkan pengobatan suportif. Nutrisi parenteral melalui pungsi vena sentral subklavia dan nutrisi enteral melalui selang nasoenterika dan nasogastrik lebih efektif, tetapi kedua modalitas tersebut tidak diterima dengan baik oleh pasien, dan pungsi vena sentral subklavia dapat menyebabkan infeksi. Nutrisi intravena perifer dengan susu lemak dan albumin untuk pengobatan muntah-muntah parah pada kehamilan memiliki penerimaan pasien yang tinggi dan aman untuk digunakan, dengan komplikasi dan reaksi yang lebih sedikit, dan tingkat pemulihan gejala, waktu untuk sembuh, dan waktu untuk konversi badan keton urin secara signifikan lebih awal daripada mereka yang tidak menggunakan atau menggunakan cairan rehidrasi konvensional, suplementasi kombinasi energi sederhana, dan asam amino majemuk, yang layak untuk dipromosikan di klinik. Wanita dengan kehamilan kembar biasanya lebih sering mengalami nyeri ulu hati daripada wanita hamil dengan kehamilan tunggal karena peningkatan fundus uterus yang membesar, yang menekan di dekat perut dan mengganggu gerakan peristaltik gastrointestinal atau sejumlah kecil refluks asam lambung ke kerongkongan. Untuk meringankan gejala-gejala yang tidak nyaman ini, beban pada lambung dan usus harus dikurangi, makan dalam porsi kecil harus dipertahankan, hindari tidak makan sebelum tidur, dan makanan yang tidak terlalu merangsang harus dimakan. (2) Anemia Wanita hamil dengan kehamilan kembar perlu memasok nutrisi untuk pertumbuhan dan perkembangan janin kembar, dan lebih rentan terhadap anemia defisiensi besi dan anemia megaloblastik. Selain itu, volume darah wanita hamil dengan kehamilan kembar meningkat rata-rata 50%~60%, yang 10% lebih tinggi daripada kehamilan tunggal, sehingga mengakibatkan pengenceran plasma yang lebih jelas, volume hemoglobin dan tekanan sel darah merah yang lebih rendah, dan anemia yang lebih serius. Kejadian anemia pada kehamilan kembar, kembar tiga, dan kembar empat atau lebih masing-masing adalah 40%, 70%, dan 75%. Anemia pada ibu dapat menyebabkan oedema janin, hipoksia intrauterin, kematian janin, persalinan prematur dan berat badan lahir rendah. Sebuah penelitian terhadap 8.684 wanita hamil di Oxford, Inggris, menemukan bahwa 47% wanita hamil menderita anemia defisiensi besi, dan untuk mengimbangi hipoksia janin, plasenta akan mengalami pembesaran adaptif, yang mengakibatkan peningkatan berat plasenta dan rasio plasenta dengan janin, dan peningkatan risiko bayi menderita hipertensi di masa dewasa. Asupan. Selain mengonsumsi lebih banyak makanan kaya zat besi, American College of Obstetricians and Gynecologists merekomendasikan suplementasi zat besi sebanyak 30mg per hari setelah usia kehamilan 12 minggu. mereka yang mengalami anemia berat harus dirawat di rumah sakit, dan sejumlah kecil transfusi dapat mengatasi anemia dalam waktu singkat. (3) Gangguan hipertensi pada kehamilan Kelainan pada metabolisme lipid dan lipoprotein terdapat pada pasien dengan gangguan hipertensi pada kehamilan. Beberapa ahli telah mengusulkan bahwa peningkatan konsentrasi trigliserida pada wanita hamil dan risiko preeklampsia berkorelasi positif secara signifikan, tetapi tidak ada informasi yang membuktikan bahwa pembatasan berat badan selama kehamilan dapat mengurangi kejadian gangguan hipertensi pada kehamilan, dan penurunan berat badan pada akhir kehamilan tidak menguntungkan bagi ibu dan bayi, sehingga belum diperlukan pembatasan berat badan pada akhir kehamilan. Pembatasan berat badan. Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak ahli yang lebih memperhatikan hubungan antara penyakit ini dengan gaya hidup dan kebiasaan makan selama kehamilan. Ahli gizi Et Ben bahkan menggunakan kontrol diet untuk mengobati preeklampsia tanpa obat, hanya dengan hanya mengontrol asupan makanan harian sekitar 4184-6276kJ, tekanan darah pasien dapat diturunkan menjadi normal dan proteinuria dapat hilang. Pendidikan kesehatan harus dilakukan di klinik antenatal, perhatian harus diberikan untuk menginstruksikan pola makan ibu hamil, menyarankan lebih banyak asupan makanan yang kaya protein, vitamin, zat besi, kalsium, selenium dan elemen lainnya, memperbaiki gaya hidup dan pola makan yang buruk, dan secara aktif mencegah terjadinya penyakit ini. (4) Pembatasan pertumbuhan janin, kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah Menurut data, berat rata-rata kelahiran tunggal adalah 3332g, dan minggu kehamilan rata-rata persalinan adalah 38,8 minggu, sedangkan berat rata-rata kelahiran kembar adalah 2347g, dan 35,3 minggu; berat rata-rata kelahiran ketiga adalah 1687g, dan 32,2 minggu; berat rata-rata kelahiran keempat adalah 1309g, dan 29,9 minggu; dan berat rata-rata kelahiran kelima turun menjadi 1105g, dan 28,5 minggu. Hal ini menunjukkan bahwa berat badan perinatal dan minggu kehamilan saat melahirkan berkorelasi negatif dengan jumlah janin. Pembatasan pertumbuhan janin (FGR) adalah komplikasi umum dari kehamilan kembar, dan sebagian besar penelitian menyimpulkan bahwa tingkat pertumbuhan janin multipara menurun setelah pertengahan kehamilan karena faktor plasenta. Deteksi dini dan penanganan FGR yang terjadi pada kehamilan kembar diperlukan untuk memandu nutrisi, memperbaiki anemia, dan mengurangi kejadian bayi dengan berat badan lahir rendah. Direkomendasikan agar indeks kenaikan berat badan ibu [BWGI = kenaikan berat badan selama kehamilan (kg)/tinggi badan (m)] digunakan untuk mencerminkan status gizi ibu hamil, dan hasilnya lebih obyektif dan komprehensif dibandingkan dengan kenaikan berat badan sederhana selama kehamilan. Saat ini, diyakini bahwa pada kehamilan kembar, kenaikan berat badan janin kembar selama seluruh kehamilan harus dikontrol antara 15,8-20,4 kg, dan kenaikan berat badan selama kehamilan pada kehamilan kembar tiga sekitar 22,7 kg. 0,7 kg per minggu kenaikan berat badan pada trimester tengah dan kedua sesuai untuk mengurangi kemungkinan persalinan prematur dan bayi dengan berat badan lahir rendah, dan melewati batas ini, berat janin tidak bertambah, tetapi dapat menyebabkan obesitas pada ibu pasca melahirkan. (5) Metabolisme glukosa yang tidak normal pada kehamilan Sekitar 80% wanita hamil dengan GDM dapat mengontrol glukosa darah mereka dalam kisaran normal melalui diet dan olahraga yang wajar, dan tidak perlu menggunakan insulin, sehingga perawatan nutrisi GIGT semakin mendapat perhatian dari klinik. Namun, masih ada kekurangan protokol yang seragam dan terstandardisasi pada terapi nutrisi untuk pasien dengan metabolisme glukosa abnormal pada kehamilan di dalam dan luar negeri, dan banyak rumah sakit di China terbatas pada panduan prinsip. American Diabetes Association menyarankan untuk memberikan terapi nutrisi medis individual bagi pasien dengan GDM dan gangguan toleransi glukosa pada kehamilan sebisa mungkin. Selain itu, juga merumuskan resep diet, memantau dengan cermat perubahan glukosa darah puasa dan 2 jam postprandial, dan segera menyesuaikan kandungan makanan sehingga glukosa darah terkontrol pada tingkat normal atau mendekati normal. Selain itu, penting juga untuk mempertahankan kebiasaan makan yang baik sepanjang waktu setelah melahirkan, mengontrol berat badan, dan mengembalikan kadar glukosa darah normal sesegera mungkin untuk menghindari atau menunda timbulnya diabetes melitus tipe 2. Ibu dengan diabetes mellitus gestasional disarankan untuk menyusui sebanyak mungkin, yang dapat mengurangi risiko diabetes mellitus tipe 2 pada bayi dan menunda usia timbulnya penyakit dan mengurangi tingkat timbulnya penyakit.