Apa tujuan utama terapi antivirus pada pasien sirosis hepatitis B kronis? Infeksi HBV adalah penyebab penting sirosis. Insiden infeksi HBV kronis yang berkembang menjadi sirosis selama 5 tahun berkisar antara 8 hingga 38 persen. Viral load yang tinggi secara terus-menerus merupakan faktor risiko utama untuk pengembangan sirosis dan secara independen dapat memprediksi sirosis. Faktor risiko lain yang mempengaruhi individu yang terinfeksi HBV kronis untuk berkembang menjadi sirosis meliputi: status kekebalan tubuh (pembersihan kekebalan tubuh yang berulang atau berkelanjutan), jenis kelamin laki-laki, usia> 40 tahun, alkoholisme, dan komorbiditas dengan hepatitis C, dengan risiko yang lebih besar untuk genotipe C. Sirosis tanpa kompensasi biasanya merupakan hasil dari perkembangan sirosis kompensasi yang berbahaya, dan sejumlah faktor predisposisi dapat menyebabkan perkembangan, dengan 2% hingga 5% pasien dengan sirosis kompensasi berkembang menjadi dekompensasi setiap tahun; 20% pasien dengan sirosis kompensasi berkembang menjadi sirosis tanpa kompensasi dalam waktu 5 tahun setelah diagnosis, dan sebanyak 60% setelah 10 tahun, kelangsungan hidup rata-rata pasien dengan sirosis terkait HBV adalah 10 hingga 12 tahun. Setelah perkembangan menjadi dekompensasi terjadi, pasien sering mengalami komplikasi akibat hipertensi portal dan memiliki risiko kematian yang meningkat secara signifikan. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk pasien dengan sirosis kompensasi dan dekompensasi masing-masing adalah 84 persen dan 14 persen. Oleh karena itu, menurut Profesor Lok, “Mendeteksi sirosis kompensasi ringan yang aktif dan mencegah perkembangannya mungkin merupakan langkah terakhir dalam menyelamatkan siklus hidup alami secara efektif. Faktor risiko tinggi untuk pengembangan sirosis dekompensasi termasuk usia lanjut, jenis kelamin laki-laki, HBeAg (+), penyalahgunaan alkohol dan terapi antivirus yang tidak efektif.” Pengobatan NA jangka panjang menstabilkan atau mengurangi luasnya varises esofagus pada sebagian besar pasien dengan sirosis dekompensasi. Pengobatan NA jangka panjang membalikkan sebagian besar fibrosis hati stadium F1 hingga F3, dan fibrosis hati stadium F4 dapat dibalikkan dengan kemanjuran yang bervariasi, dan sebagian kecil pasien sirosis dapat mengalami penurunan hipertensi portal, sedangkan hipertensi portal yang parah tidak dapat disembuhkan. . Masalah dengan pasien sirosis adalah bahwa mereka semua berada dalam tahap penyakit hati stadium akhir karena virus terus bereplikasi secara aktif selama bertahun-tahun. Hal ini menunjukkan bahwa hepatosit mengandung sejumlah besar virus dan karena biologi HBV yang unik, banyak sekuens virus dapat diintegrasikan ke dalam genom inang, sehingga meningkatkan risiko karsinoma hepatoseluler (HCC). Selain itu, sirosis merupakan faktor risiko untuk HCC karena pembentukan sirkuit pendek arteriovenosa intrahepatik dan perubahan struktural. Selain itu, virus HBV juga memiliki efek langsung terhadap kanker. Oleh karena itu, tujuan utama terapi antivirus yang aman dan efektif adalah untuk mengurangi aktivitas virus dan kejadian penyakit hati dekompensasi pada pasien-pasien ini, serta mengurangi risiko HCC. Selain terapi antivirus yang agresif, sangat disarankan agar pasien sirosis menjalani skrining setiap 6 bulan. HCC adalah hasil klinis yang penting pada sirosis terkait HBV, dan sirosis yang terkompensasi maupun yang tidak terkompensasi berisiko berkembang menjadi HCC. Penelitian di Taiwan menunjukkan bahwa HBVDNA awal >10.000 kopi/ml merupakan prediktor independen terkuat untuk terjadinya HCC setelah disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, merokok, konsumsi alkohol, status HBeAg, dan kadar ALT serum. Kelompok risiko yang sangat tinggi untuk hepatokarsinogenesis meliputi: sirosis dengan riwayat keluarga dengan karsinoma hepatoseluler atau laki-laki berusia >50 tahun; sirosis hepatitis B dengan DNA positif; nodul sirosis yang kurang dari 1 cm yang terdeteksi pada pencitraan; peristiwa dekompensasi sirosis, atau komorbiditas diabetes melitus. Secara khusus, pasien dengan sirosis hepatitis B yang memiliki hasil tes DNA negatif setelah terapi antivirus juga termasuk dalam kelompok berisiko tinggi.