Kelenjar tiroid selama kehamilan
Sebelum para tokoh utama naik ke atas panggung, berikut ini latar belakang singkat drama ini: perubahan apa saja yang terjadi pada kelenjar tiroid selama kehamilan?
Fungsi utama kelenjar tiroid adalah memusatkan yodium ke seluruh tubuh dan memprosesnya menjadi tiroksin yang penting. Selama kehamilan, tingkat metabolisme basal tubuh meningkat secara signifikan dan kelenjar tiroid harus bekerja lembur untuk meningkatkan kapasitasnya guna memenuhi kebutuhan fisiologis ibu dan janin. Pada masa ini, ukuran kelenjar tiroid meningkat sekitar 10% dibandingkan dengan masa sebelum kehamilan. Jika pasokan yodium sebagai bahan baku tidak mencukupi pada masa ini, seperti pada kasus wanita hamil yang tinggal di daerah yang kekurangan yodium, ukuran kelenjar tiroid akan semakin membesar, yaitu 20-40%.
Selain perubahan morfologi, kadar hormon dalam tubuh wanita hamil juga berubah secara signifikan. Sejak awal kehamilan, plasenta mensintesis sejumlah besar human chorionic gonadotropin (HCG), yang digunakan dalam tes kehamilan awal untuk menentukan apakah seorang wanita hamil dengan memeriksa kadar HCG dalam urinnya. Fungsi penting HCG adalah untuk meniru aksi hormon perangsang tiroid (TSH), merangsang produksi lebih banyak tiroksin. Pada saat yang sama, kadar globulin pengikat tiroid (TBG) meningkat secara signifikan sebagai respons terhadap peningkatan estrogen pada wanita hamil, yang juga menyebabkan peningkatan kadar tiroksin.
Ada begitu banyak istilah teknis yang tidak dikenal dan janggal sekaligus, sehingga sebagian orang mungkin sudah merasa kewalahan, jadi mari kita lewati ringkasannya.
Setelah kehamilan, terutama pada tahap awal kehamilan, perubahan berikut ini terjadi pada tubuh.
1. peningkatan laju metabolisme basal (dimanifestasikan oleh peningkatan suhu kulit, rasa takut akan panas dan berkeringat, makan berlebihan dan rasa lapar, peningkatan denyut jantung, dll.)
2. Peningkatan kadar tiroksin (terutama TT3 dan TT4, dengan FT3 dan FT4 sedikit meningkat pada tahap awal dan lebih rendah pada tahap tengah dan akhir) dan penurunan kadar hormon perangsang tiroid (TSH).
3. Kelenjar tiroid mungkin sedikit membesar (seringkali tidak terlihat dengan mata telanjang).
Sindrom hipertiroid sementara pada kehamilan
Seperti yang dapat Anda lihat, perubahan ini sangat mirip dengan hipertiroidisme. Pada sejumlah kecil kasus (sekitar 1 hingga 3 persen), perubahannya sangat jelas sehingga wanita hamil dapat datang ke klinik dengan “hipertiroidisme”.
Oleh karena itu, hal pertama yang perlu dilakukan oleh dokter dalam pekerjaan klinis mereka adalah membedakan antara fenomena fisiologis yang disebabkan oleh kehamilan dan “hipertiroidisme” patologis yang disebabkan oleh penyakit (seperti penyakit Graves).
Yang pertama disebut “Sindrom Hipertiroidisme Transien Gestasional (GTH)” dan merupakan perubahan fisiologis yang terjadi pada awal kehamilan.
Jika ciri-ciri berikut ini terpenuhi, kemungkinan besar itu adalah GTH, jadi jangan terburu-buru menggunakan obat.
1. Diagnosis “hipertiroidisme” yang dikonfirmasi: peningkatan FT4 dan TT4 serta TSH <0,1 mIU/L. 2. Tidak memiliki riwayat hipertiroidisme sebelum kehamilan. 3. Autoantibodi negatif terhadap kelenjar tiroid. 4. Tidak ada gondok yang jelas dan tidak ada penyakit mata tiroid gabungan. 5. Terjadi pada awal kehamilan, terkadang disertai muntah yang parah, dengan gejala "hipertiroidisme" yang lebih ringan yang dapat berangsur-angsur sembuh seiring dengan perkembangan kehamilan. Penyakit Graves pada kehamilan Jangan minum obat jika Anda tidak membutuhkannya. Hal yang sebaliknya juga berlaku, ketika obat diperlukan, jangan menolaknya dengan keras kepala, bahkan pada masa kehamilan ini. Kondisi paling umum yang menyebabkan hipertiroidisme pada kehamilan adalah gondok toksik difus (penyakit Graves, GD), yang memiliki prevalensi 0,1-1% pada wanita hamil, dan dengan basis populasi yang tinggi di Tiongkok, jumlah pasiennya tidak sedikit. Kemungkinan GD harus sangat dicurigai jika ada 1. Gabungan gejala mata seperti proptosis infiltratif 2. Adanya gondok yang menyebar dengan murmur dan tremor pembuluh darah lokal 3. Autoantibodi tiroid positif, terutama TRAb, yang 95% sensitif dan 99% spesifik. Pentingnya penggunaan obat antitiroid ditekankan karena dua alasan berikut ini. 1. Hipertiroidisme, jika tidak diobati, dapat menimbulkan dampak buruk yang serius pada wanita hamil dan janin, seperti keguguran, kelahiran prematur, hipertensi, gagal jantung, pembatasan pertumbuhan janin dan perkembangan abnormal, dll. 2. Obat-obatan ini relatif aman, meskipun ada risiko tertentu, tetapi secara seimbang, manfaatnya lebih besar daripada kerugiannya. Saat ini, ada dua jenis obat antitiroid utama: methimazole (MMI) dan propylthiouracil (PTU). Dibandingkan dengan MMI, PTU memiliki waktu paruh yang lebih pendek, tingkat perjalanan plasenta yang lebih rendah dan dampak yang lebih kecil terhadap janin, sehingga para dokter telah lama menggunakan PTU sebagai obat pilihan untuk mengobati hipertiroidisme pada kehamilan. Namun, semakin banyak penelitian baru-baru ini menemukan bahwa PTU berpotensi menyebabkan efek samping seperti kerusakan sel hati dan vaskulitis selama pengobatan, sedangkan MMI tampaknya jauh lebih aman dalam hal ini. Secara keseluruhan, konsensus saat ini mengenai pengobatan adalah sebagai berikut, dan para calon ibu dengan hipertiroidisme diminta untuk mengingat bahwa 1. Sebelum hamil, pilihlah methimazole (MMI) dan beralihlah ke propylthiouracil (PTU) segera setelah Anda siap untuk hamil. 2. Pada awal kehamilan, dalam 12 minggu kehamilan, pilihlah propylthiouracil (PTU). 3. Pada pertengahan hingga akhir kehamilan, hentikan PTU dan beralihlah ke methimazole, dengan perbandingan 100 mg PTU dan sekitar 10 mg MMI. 4. Selama kehamilan, untuk menghindari efek obat pada janin, dosis obat terendah harus digunakan, tidak dikombinasikan dengan tiroksin, dengan tujuan kontrol untuk menjaga FT4 ibu mendekati atau sedikit di atas batas atas normal. 5. Selama menyusui, pilihlah methimazole (MMI), yang harus diminum dalam dosis terbagi, dan pilihlah untuk meminum obat setelah bayi selesai menyusui. Penekanan khusus: pada dasarnya obat ini aman untuk perkembangan bayi dan ASI sangat berharga, jadi silakan menyusui ibu yang menderita hipertiroid. Meskipun para calon ibu sudah berjuang, jika mereka menderita hipertiroid, mereka juga harus bekerja lebih keras lagi untuk melakukan pemeriksaan rutin demi kesehatan dan keselamatan mereka dan bayi mereka. Umumnya disarankan agar fungsi hati diperiksa setiap 4 minggu dan FT4 dan TSH diperiksa ulang setiap 2-6 minggu tergantung pada kondisinya, tetapi penting untuk dicatat bahwa karena FT4 membaik dengan cepat setelah pengobatan dan TSH membaik dengan lambat, kadar TSH tidak boleh digunakan sebagai indikator untuk menyesuaikan pengobatan selama kehamilan, tetapi jika TSH telah kembali normal, ini merupakan indikasi bahwa pengobatan harus dikurangi atau dihentikan. Ada juga tes yang direkomendasikan: TRAb, yang berarti bahwa jika berubah dari positif menjadi negatif, pengobatan dapat dihentikan; jika tetap tinggi, janin harus dipantau secara ketat sejak pertengahan kehamilan dan seterusnya, misalnya dengan USG, untuk memantau denyut jantung janin, volume cairan ketuban, dan gondok janin, dan skrining bayi baru lahir untuk hipertiroidisme harus dilakukan setelah lahir. Teman sekelas saya dulu, NumB, pernah dengan penuh kasih sayang dan sangat menasihati saya, "Selalu tulis kesimpulan sekali lagi dengan sangat jelas di akhir artikel ilmiah, karena banyak orang, seperti saya, melewatkan bagian yang membosankan dan langsung ke bagian akhir." Untuk mengimplementasikan lebih lanjut semangat instruksi penting NumB dan untuk mempromosikan reformasi gaya penulisan ilmiah secara komprehensif, berikut ini adalah ringkasan artikel ini. Jangan khawatir tentang hipertiroidisme pada kehamilan, yang penting adalah mengidentifikasi penyebabnya. GTH tidak dapat diobati, tetapi Graves memerlukan pengobatan. Pilihan pertama adalah methimazole untuk menghindari kerusakan hati dan propylthiol untuk melindungi bayi pada awal kehamilan. Penting untuk menjaga dosis tetap rendah agar aman.