Meskipun penyakit mental dan merokok diketahui terkait, alasan mengapa orang dengan penyakit mental lebih cenderung merokok daripada populasi umum masih belum jelas, menurut sebuah penelitian yang diterbitkan dalam The Lancet pada tanggal 10 Juli, yang menunjukkan bahwa merokok setiap hari dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit mental dan usia onset yang lebih dini. Studi ini menguji empat hipotesis: pertama, bahwa merokok setiap hari dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit mental dalam studi kasus-kontrol dan prospektif; kedua, bahwa merokok dikaitkan dengan onset penyakit mental yang lebih awal; ketiga, bahwa semakin awal seseorang mulai merokok, semakin tinggi risiko penyakit mental; dan keempat, bahwa prevalensi merokok pada saat onset pertama penyakit mental dinilai pada orang dengan penyakit mental. Studi ini mencari database Embase, Medline dan PsycINFO untuk menyaring studi observasional di mana pasien dengan penyakit mental dilaporkan memiliki tingkat merokok dibandingkan dengan kontrol, menghitung perbedaan rata-rata tertimbang dalam usia saat onset penyakit mental dan usia saat inisiasi merokok, dan menghitung rasio dominasi (OR) dari studi cross-sectional dan rasio risiko (RR) dari studi prospektif. Dari 3717 kutipan yang diambil, total 61 penelitian termasuk 72 sampel memenuhi kriteria inklusi. Sampel keseluruhan terdiri dari 14.555 perokok dan 27.3162 bukan perokok. Proporsi pasien dengan gangguan jiwa yang merokok pada presentasi pertama adalah 0,57 (95% CI 0,52-0,62, p<0,0001). Untuk studi kasus-kontrol, OR keseluruhan perokok versus non-perokok pada onset pertama pada pasien dengan penyakit mental adalah 3,22 (95% CI 1,63-6,33), dengan beberapa bias publikasi (Egger's test p=0,018, Begg's test p=0,007). Untuk studi prospektif, RR keseluruhan untuk gangguan kejiwaan onset baru pada perokok harian dibandingkan dengan non-perokok adalah 2,18 (95% CI 1,23-3,85). Perokok setiap hari memiliki usia onset penyakit mental yang lebih awal daripada non-perokok (perbedaan rata-rata tertimbang -1,04 tahun, 95% CI: -1,82 - -0,26). Pasien dengan penyakit mental tidak mulai merokok pada usia yang secara signifikan lebih awal daripada kontrol yang sehat (-0,44 tahun, 95% CI -1,21-0,34).