Ruam adalah kondisi pediatrik yang umum terjadi dengan berbagai bentuk, sehingga menyulitkan diagnosis. Identifikasi ruam pediatrik merupakan prasyarat untuk pengobatan klinis.
Ruam yang terjadi pada penyakit pediatrik cukup umum dan kompleks, dan dapat diklasifikasikan menurut bentuknya sebagai ruam makulopapular (termasuk makula dan papula), herpes (termasuk makula, lepuh, dan pustula) dan purpura. Jenis ruam yang sama dapat dilihat pada berbagai jenis penyakit, dan ruam yang berbeda dapat dilihat pada jenis penyakit yang sama, yang harus dianalisis bersama dengan riwayat medis dan manifestasi klinis.
I. Ruam papular
Ruam makulopapular adalah ruam klinis yang umum terjadi pada anak-anak. Ini adalah ruam merah yang disebabkan oleh pembuluh darah yang melebar di dermis, yang tidak menonjol dari permukaan kulit dan dapat memudar dengan tekanan jari, dan dapat bervariasi ukurannya dan menyatu menjadi bercak-bercak atau membentuk bintik merah berbentuk cincin. Papula dibentuk oleh oedema fokal, infiltrat inflamasi atau endapan benda asing di lapisan superfisial epidermis atau dermis atau oleh keratinisasi folikel rambut, yang mengakibatkan inflamasi. Papula berada di atas permukaan kulit, ukurannya bervariasi, dan dapat menyatu membentuk bercak.
Penyakit-penyakit berikut ini umum terjadi di klinik pediatrik dengan ruam makulopapular.
1. Penyakit infeksi akut yang berasal dari ruam.
(1) Campak, rubella, ruam darurat pada anak usia dini, infeksi enterovirus (enterovirus C dan virus ECHO), sebagian besar terlihat sebagai ruam makulopapular, ukurannya bervariasi dan dapat menyatu. Kulit di antara ruam-ruam itu normal dan terdistribusi pada wajah, batang tubuh dan ekstremitas.
(2) Demam Scarlet, Staphylococcus aureus dan septicaemia: papula kecil dan padat, sedikit di atas permukaan kulit, dengan penampilan “kulit ayam”, dengan sedikit kulit normal di antara ruam. Epidermis tersumbat di seluruh tubuh, dengan lingkaran pucat di sekitar mulut saja, dan garis-garis kongesti yang terlihat di ketiak dan selangkangan.
(3) Ruam-ruam penyakit menular ini diidentifikasi sebagai berikut.
(1) Waktu munculnya ruam: ketika terinfeksi penyakit infeksi ruam, ruam muncul beberapa hari setelah timbulnya demam dan ada pola tertentu.
Ruam dimulai dari belakang telinga, di tepi rambut, kemudian di wajah, lalu di batang tubuh dan anggota badan, terutama di telapak tangan dan kaki; demam berdarah dimulai dari leher dan dada bagian atas dan menyebar ke seluruh tubuh; cacar air dimulai dari batang tubuh dan dapat menyebar ke rambut dan mukosa mulut; demam tifoid muncul di dada dan perut tetapi dalam jumlah yang jarang; epidemi meningitis serebrospinalis dapat muncul di mana saja di tubuh. Rubella dan ruam darurat anak usia dini juga ditemukan pada batang tubuh.
(3) Bentuk dan jumlah ruam: cacar air dimulai sebagai papula kecil dan segera muncul sebagai lepuh dengan lingkaran merah di sekitar pustula dan herpes berbentuk bulat atau oval; rubella dan ruam anak usia dini adalah papula merah; demam berdarah adalah ruam yang memerah, seragam, dan bertitik-titik halus seperti kulit ayam; pada meningitis serebrospinal epidemi, ruamnya sangat bervariasi dalam ukuran dan jumlah dari satu pasien ke pasien lainnya, dan merupakan ruam bertitik-titik merah hemoragik atau petechiae tambal sulam; campak adalah papula merah terang di seluruh tubuh. Ruam tifus sangat mirip dengan campak; tifus adalah ruam merah terang yang dapat memudar ketika ditekan dengan jari.
2. Ruam obat: Ini adalah ruam yang disebabkan oleh alergi obat. Ruam lebih bervariasi, umumnya ruam makulopapular atau ruam seperti demam berdarah, ruam dapat menyatu menjadi bercak-bercak, bahkan di seluruh batang tubuh atau anggota badan, membentuk seluruh epidermis tubuh berwarna merah atau dengan deskuamasi epidermal, atau dengan herpes, atau terlihat gatal-gatal, dll.
3, eksim bayi: berbagai bentuk, sebagian besar lesi terjadi di pipi, dahi, di antara alis, leher dan kepala, dan dalam kasus yang parah juga terjadi pada batang dan ekstremitas. Awalnya eritematosa, kemudian papula belang-belang, dan kemudian membentuk keropeng. Lesi sering kali terdistribusi secara simetris. Eksim terkadang kering, yaitu dengan sedikit pengelupasan seperti dedak putih keabu-abuan di atas papula. Bisa juga seborrhoeic, mengeluarkan cairan lemak kekuningan pada papula dan kemudian membentuk keropeng, sebagian besar di bagian atas kepala dan di antara alis, di samping hidung dan di belakang telinga, tetapi rasa gatalnya kurang terasa.
4. Urtikaria: umumnya dikenal sebagai rubella, dapat dilihat sebagai reaksi alergi karena berbagai penyakit, muncul dengan cepat dan memudar dengan cepat, dengan ruam dengan ukuran yang bervariasi, dengan kongesti ringan atau kongesti yang kurang jelas.
5. Penyakit Kawasaki terlihat sebagai ruam eritematosa multilinier, sebagian besar pada batang tubuh, dengan perubahan kulit lainnya juga.
II. Herpes
Sebagian besar terlihat di klinik pediatrik, morfologinya bervariasi dalam ukuran dan dapat dibagi menjadi lepuh dan pustula. Lepuh bersifat superfisial, transparan atau tembus cahaya dan mengandung plasma, dan sebagian besar tidak meninggalkan jaringan parut di kemudian hari, sedangkan pustula sering kali meninggalkan jaringan parut dengan kedalaman yang bervariasi.
Penyakit yang umumnya terkait dengan herpes adalah sebagai berikut.
1. Penyakit infeksi virus
(1) Cacar air: Ruam pertama kali muncul pada batang tubuh dan secara bertahap menyebar ke kepala, wajah dan ekstremitas, dan juga dapat terlihat di garis rambut. Ruam dimulai sebagai ruam titik merah dan berkembang menjadi papula, yang menjadi lepuh setelah beberapa jam, yang bisa berbentuk oval atau bulat, dengan dinding tipis yang mudah pecah dan mengering serta mengerak dalam 2-3 hari, kemudian sembuh ketika keropengnya dihilangkan.
(2) Herpes zoster: kelompok herpes yang tersusun dalam pita-pita di sepanjang area kulit yang dipersarafi, disertai neuralgia. Dalam literatur, ini disebut “herpes zoster” dan dalam cerita rakyat disebut “herpes zoster” karena herpes zoster yang mempengaruhi dada dan pinggang menyumbang lebih dari 60% kejadian penyakit. Bahkan, penyakit ini juga bisa menyerang kepala, wajah, telinga dan anggota tubuh bagian atas dan bawah. Disebut “herpes zoster” karena virus menyerang saraf dan selalu berkembang dalam strip di sepanjang saraf.
(3) Herpes simpleks: Terjadi pada bibir dan kulit perioral, seperti di sekitar mulut, hidung, lipatan nasolabial dan dagu. Dimulai dengan kulit merah, gatal, terbakar, diikuti dengan munculnya lepuh, yang kecil dalam kelompok, jernih dan kemudian keruh, dan akhirnya membentuk keropeng kuning, yang segera rontok, meninggalkan hiperpigmentasi lokal sementara.
(4) Eksim herpes: awalnya eritematosa, kemudian papula belang-belang, herpes, sangat gatal, herpes pecah, eksudat keluar, sehingga juga dikenal sebagai eksim eksudatif.
2.Infeksi purulen
(1) Impetigo: infeksi bakteri umum pada kulit, umumnya dikenal sebagai luka kuning, adalah penyakit umum yang ditularkan melalui kontak, kebanyakan di musim panas dan musim gugur, dan menyerang anak-anak. Ini dimulai sebagai eritema atau lepuh dan kemudian menjadi pustula dengan ukuran yang bervariasi, dikelilingi oleh lingkaran merah, dengan dinding longgar dan nanah yang disimpan di bagian bawah lepuh, dengan cairan bening di bagian atas, membentuk bentuk setengah bulan, yang pecah untuk mengungkapkan permukaan vesikuler dan mengering menjadi kerak kuning madu.
(2) Pemfigus neonatal: penyakit purulen yang disebabkan oleh infeksi bakteri. Agen patogen sebagian besar adalah Staphylococcus aureus dan Streptococcus. Dimulai sebagai lepuh yang tersebar dan kemudian dengan cepat tumbuh menjadi lepuh superfisial besar berdiameter 2 cm atau lebih, dengan cairan yang awalnya berwarna kuning pucat dan jernih, kemudian menjadi keruh. Karena dindingnya yang tipis dan lembek, pustula sering pecah dan lesi biasanya terlihat sebagai vesikel dangkal yang tersisa setelah lepuh pecah, yang mengering untuk membentuk pustula kekuningan. Sebagian besar penyakit ini tidak memiliki gejala sistemik, tetapi beberapa mungkin muncul dengan gejala sistemik seperti malaise, demam dan diare. Bayi yang baru lahir mungkin mengalami komplikasi yang mengancam jiwa seperti septicaemia glukosamin, pneumonia atau meningitis.
(3) Penyakit alergi: Seperti yang disebutkan di atas, herpes dapat muncul dalam berbagai ruam.
III.
Purpura adalah manifestasi dari kebocoran darah pada malam hari dari kapiler kulit atau selaput lendir dan pengumpulannya di jaringan. Permukaan kulit pertama-tama memiliki bintik-bintik merah terang dengan berbagai bentuk dan ukuran yang tidak memudar dengan tekanan jari, kemudian berubah menjadi ungu dan lubang H 9| biru dan akhirnya berubah menjadi kuning kecoklatan dan menghilang. Purpura bisa disebabkan oleh alasan yang berbeda.
1. Penurunan jumlah trombosit atau perubahan kualitas pada dermis dengan perdarahan belang-belang. Ukurannya lebih ~ konsisten, terdistribusi di seluruh tubuh, lebih banyak di kulit dengan gesekan, meremas bagian. Hal ini sering dikombinasikan dengan perdarahan mukosa.
2, permeabilitas dinding kapiler meningkatkan sel darah merah dan plasma dari kebocoran dinding kapiler, ruam perdarahan, umumnya pada penyakit berikut.
(1) Penyakit kudis: disebabkan oleh kekurangan vitamin C dan dapat berdarah di kulit, selaput lendir, subperiosteum, rongga sendi dan otot
(2) Sepsis neonatal atau bayi: Hal ini disebabkan oleh permeabilitas mukosa neonatal yang tinggi, fungsi penghalang mukosa yang tidak memadai yang terdiri dari silia, sel kelenjar dan sekresinya, cadangan neutrofil yang tidak mencukupi dalam darah dan kemampuan yang buruk untuk mengadsorpsi, fagositosis dan membunuh organisme patogen, terutama pada bayi prematur, bayi dengan berat badan lahir yang sangat rendah atau dengan adanya hipoksia dan asidosis, dan beberapa tempat perdarahan mungkin memiliki emboli bakteri.
(3) Purpura alergi: Ini adalah gangguan perdarahan metaplasia vaskular yang umum. Sebagai hasil dari reaksi metamorfosis tubuh terhadap zat alergen tertentu, hal ini menyebabkan vaskulitis kecil yang meluas, yang meningkatkan permeabilitas dan kerapuhan arteri kecil dan kapiler, dengan perdarahan eksudatif dan oedema. Manifestasi utama adalah petechiae dan petechiae berulang pada kulit, kebanyakan pada tungkai bawah dan bokong, terdistribusi secara simetris dan berkelompok, dengan petechiae dengan ukuran yang bervariasi, merah keunguan, atau menyatu menjadi bercak-bercak atau sedikit di atas permukaan kulit, dalam bentuk papula hemoragik atau urtikaria kecil, yang mungkin disertai dengan sedikit sensasi gatal.
3, bakteremia atau septicaemia ruam hemoragik bervariasi dalam bentuk, ukuran, sangat mudah menyatu atau menonjol dari epidermis, dapat didistribusikan ke seluruh tubuh dan ekstremitas sering lebih banyak. Hal ini sering disertai dengan tanda-tanda toksisitas infeksi yang parah.