”Pengobatan presisi” memainkan peran penting dalam pengobatan kanker paru non-sel kecil stadium lanjut, dengan isu-isu utama: kelainan genetik, heterogenitas spasial dan temporal, strategi pengobatan untuk kanker paru inert, resistensi obat, dan strategi pengobatan lingkungan mikro tumor. 1. Kelainan genetik: Pengobatan kanker paru non-sel kecil stadium lanjut dapat dibagi menjadi tiga kategori utama: pertama, pasien dengan mutasi pendorong; kedua, pasien tanpa mutasi pendorong tetapi secara patologis diidentifikasi sebagai adenokarsinoma; dan ketiga, pasien dengan karsinoma skuamosa. Klasifikasi ini sangat penting karena pendekatan pengobatannya sangat berbeda. Misalnya, untuk pasien dengan mutasi EGFR, kami memberikan obat EGFR-TKI; untuk pasien ALK positif, kami memberikan inhibitor ALK; misalnya, untuk pasien dengan mutasi ROS1, kami memberikan inhibitor ROS1; untuk mutasi BRAF, kami memberikan inhibitor BRAF. Inilah pasien-pasien yang saat ini kami tangani dengan hasil yang sangat baik. Sangat penting untuk ditekankan di sini, bahwa kami tidak menganjurkan untuk memberi pasien percobaan terapi obat yang ditargetkan tanpa pengujian. Kategori utama kedua adalah adenokarsinoma tanpa mutasi yang terdeteksi, yang terutama diobati dengan kemoterapi. Obat-obatan yang tersedia termasuk kemoterapi tradisional, obat anti-angiogenik, dan berbagai obat antibodi. Pasien-pasien ini sedikit kurang efektif daripada pasien dengan mutasi driver tetapi lebih baik daripada karsinoma epitel skuamosa. Kelompok utama ketiga adalah karsinoma epitel skuamosa. Satu-satunya pengobatan yang tersedia adalah kemoterapi konvensional, yang tidak memuaskan untuk kelompok kanker ini. Ini adalah metode untuk pengobatan klinis lini pertama. 2. Heterogenitas tumor Heterogenitas mencakup pertimbangan temporal dan spasial. Yaitu, heterogenitas temporal dan heterogenitas spasial. Heterogenitas spasial mengacu pada heterogenitas yang ada pada titik waktu tertentu, termasuk kurtosis, pengambilan sampel multi-titik, dll. Heterogenitas temporal adalah heterogenitas yang terjadi karena kondisi berubah secara terus menerus selama perawatan. Cara mengatasi heterogenitas temporal akan menjadi hambatan bagi pengembangan obat presisi di masa depan. 3.Resistensi obat Dalam proses perjuangan bersama antara sel kanker dan tubuh manusia, resistensi obat akan muncul, dan setelah mengatasi mekanisme resistensi obat, resistensi obat baru masih akan dihasilkan. Namun, hal ini dapat mengubah kanker paru-paru menjadi penyakit kronis yang dapat dikontrol, dan terus mengatasi resistensi obat dan tetap memiliki obat yang bermanfaat. 4. Sel-sel tumor dan lingkungan mikro di sekitarnya saling menguatkan. Lingkungan mikro mencakup anti-angiogenesis, imunoterapi, spesifisitas organ, dll. Mengapa organ tertentu rentan terhadap metastasis? Mengapa organ tertentu rentan terhadap metastasis sementara yang lain tidak? 5. Secara klinis, beberapa kanker paru tumbuh sangat lambat dan disebut kanker paru inert. Apakah kanker paru inert memerlukan intervensi dan kapan harus diintervensi? Jika teridentifikasi dan tidak perlu diintervensi, dan pasien hidup dengan baik tanpa gejala dan tidak akan meninggal, mengapa harus dilakukan intervensi? Sebaliknya, intervensi tersebut dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan.