Ada banyak faktor yang mempengaruhi fungsi seksual pada keadaan inkontinensia urin / gejala saluran kemih bagian bawah (LUTS), apakah inkontinensia urin berdampak pada fungsi seksual? Apakah inkontinensia berdampak pada fungsi seksual? Apakah pengobatan dapat memperbaiki fungsi seksual atau justru memperburuknya? Pertanyaan-pertanyaan ini masih terbuka. Dalam Nature Reviews Urology, Brigitte Fatton dkk. membahas dampak inkontinensia urin dan LUTS terhadap fungsi seksual wanita serta membahas penilaian kuesioner, perawatan, dan evaluasi hasil. Artikel ini diterbitkan pada tanggal 9 September dan disusun di bawah ini. Penyebab disfungsi seksual pada wanita dengan inkontinensia urin bersifat multifaktorial, meliputi faktor fisik, psikologis, emosional, sosial, dan budaya, dan tidak hanya memengaruhi pasien tetapi juga pasangannya. Survei epidemiologi memperkirakan bahwa 45% wanita pascamenopause mengalami disfungsi dasar panggul (PFD), yang menambah beban yang cukup besar bagi pasien dan sistem kesehatan masyarakat. Kontrol voiding membutuhkan dukungan anatomi dan integritas uretra yang baik di samping peningkatan tekanan intra-abdomen. Penopang yang efektif ini berasal dari ligamen uretra lateral yang utuh serta dinding anterior distal vagina yang melekat pada struktur di sekitarnya (yaitu fusi fasia), lengkung tendon fasia panggul, dan otot-otot raphe anal (Gambar -1). Kehilangan atau gangguan pada struktur pendukung ini dapat menyebabkan hipermobilitas uretra dan Stress Urinary Incontinence (SUI). Selain itu, integritas dan penutupan uretra secara mekanis berperan penting dalam mencegah SUI. Integritas dan penutupan mekanis uretra membutuhkan uroepitel normal, pleksus vaskular, dan otot-otot yang efektif, dan kerusakan pada struktur ini akan menyebabkan insufisiensi otot dilator, dan dengan demikian menyebabkan SUI. Studi yang mengeksplorasi efek PFD pada fungsi seksual telah menunjukkan berbagai macam kesimpulan dari berbagai penelitian. Perbedaan dalam populasi penelitian, metode yang digunakan, dan jenis kuesioner dapat menjelaskan variabilitas dalam kesimpulan, tetapi hal ini juga menyulitkan untuk menarik kesimpulan yang benar melalui analisis literatur. Namun demikian, dapat diperkirakan bahwa antara 19% dan 50% wanita dengan PFD atau inkontinensia urin mengeluhkan disfungsi seksual, kesulitan dalam melakukan hubungan seksual, atau berkurangnya libido. Demikian pula, sekitar 46% wanita dengan Gejala Saluran Kemih Bawah (Lower Urinary Tract Symptoms/LUTS) mengalami disfungsi seksual. masalah lain bagi wanita dengan PFD adalah inkontinensia urin saat berhubungan seksual, yang juga berdampak negatif pada fungsi seksual. Kondisi-kondisi ini jarang dilaporkan secara sukarela oleh pasien, sehingga prevalensinya sering diremehkan. Fungsi seksual manusia dipengaruhi oleh banyak faktor, dan kompleksitasnya merupakan alasan penting untuk ketidakkonsistenan temuan penelitian. Terlepas dari kekhususan kuesioner, riwayat masa lalu wanita, usia dan kadar hormon, keintiman pasangan, dan pengaruh sosial-budaya sulit untuk dievaluasi hanya dengan kuesioner. Heterogenitas populasi penelitian (populasi umum, populasi bedah elektif, atau populasi pasca-pengobatan), dan instrumen yang digunakan untuk menilai fungsi seksual (misalnya, apakah kuesioner yang digunakan telah divalidasi dan dikelola sendiri; apakah data diperoleh melalui wawancara tatap muka atau melalui telepon), semuanya menambah kesulitan dalam melakukan penilaian. Selain itu, istilah “disfungsi seksual” itu sendiri dapat membingungkan. Beberapa peneliti percaya bahwa Pelvic Organ Prolapse (POP) dan inkontinensia urin dapat menyebabkan masalah seksual. Namun ada juga peneliti yang tidak setuju dengan hal ini, atau setidaknya bersikeras bahwa teori-teori tentang fungsi seksual wanita mendukung gagasan bahwa faktor psiko-emosional adalah penyebab utama disfungsi seksual. Namun faktanya adalah bahwa setiap penelitian yang dipublikasikan harus dibandingkan dengan temuan tentang kesehatan seksual pada populasi umum. Sebagai contoh, prevalensi dispareunia berkisar antara 7,9 hingga 16,8 persen di Australia dan 5,7 hingga 22,9 persen di Jepang, tergantung pada usia kelompok. Dalam sebuah penelitian terhadap 329 pasien rawat jalan kebidanan dan kandungan di Amerika Serikat, 11,3% mengeluhkan hubungan seksual yang menyakitkan. Secara lebih umum, studi epidemiologi besar menunjukkan bahwa 35-45 persen wanita dewasa menderita setidaknya satu gangguan seksual. Dalam sebuah penelitian di Inggris terhadap 1194 pasien wanita yang berobat ke bagian kebidanan dan kandungan atau bagian genitourinari, 437 (37%) mengalami gangguan seksual, di mana hanya 17% yang melaporkannya secara sukarela, sementara 83% mengakuinya hanya pada saat konsultasi. Masalah fungsi seksual adalah hal yang umum terjadi pada pelaporan mandiri, dan studi epidemiologi besar telah menunjukkan bahwa gangguan ini memengaruhi >40% wanita AS; sebaliknya, tekanan pribadi yang terkait dengan masalah fungsi seksual kurang dilaporkan (12% secara keseluruhan, 22% disesuaikan dengan usia). Temuan ini didukung oleh penelitian lain, yang menemukan bahwa 45% pasien menganggap gangguan ini mengganggu mereka. Temuan ini mencerminkan pentingnya menilai secara ketat prevalensi gangguan seksual yang memengaruhi individu dan membutuhkan perhatian klinis. Dalam ulasan ini, penulis berfokus pada dampak LUTS, khususnya SUI, terhadap fungsi seksual wanita dan mendiskusikan alat bantu klinis untuk menilai disfungsi seksual dan prognosis fungsi seksual setelah SUI. II. KUESIONER FUNGSI SEKSUAL Fungsi seksual pada pasien perempuan dinilai dengan beberapa kuesioner, yang dapat dibagi menjadi dua kategori. Kuesioner umum digunakan untuk menyaring populasi yang besar tetapi tidak dapat mendeteksi perbedaan pada populasi yang spesifik (misalnya wanita dengan PFD). Kuesioner khusus penyakit, di sisi lain, digunakan untuk menilai pasien dengan penyakit tertentu dan oleh karena itu lebih sensitif terhadap aspek-aspek spesifik penyakit. Beberapa kuesioner non-spesifik yang telah divalidasi meliputi Formulir Riwayat Seksual36 dan 12, Skala Penyesuaian Dyadic, Inventarisasi Fungsi Seksual Derogatis, Penilaian Inventarisasi Fungsi Seksual, Inventarisasi Fungsi Seksual Derogatis, Skala Penyesuaian Dyadic, dan Skala Penyesuaian Dyadic. Skala Penyesuaian Dyadic, Inventarisasi Fungsi Seksual Derogatis (menilai kepuasan perkawinan dan fungsi seksual), Indeks Fungsi Seksual Wanita (menilai kepuasan selama respons seksual wanita) dan Indeks Singkat Fungsi Seksual Wanita. Perempuan). Kuesioner umum ini telah divalidasi dan terbukti efektif, tetapi tidak cocok untuk digunakan dalam penelitian. Ada banyak kuesioner yang tidak tervalidasi dalam literatur, dan karena kuesioner yang tervalidasi sekarang sudah tersedia, maka tidak masuk akal untuk menggunakannya. Namun, dalam beberapa kasus, kuesioner ini dapat digunakan sebagai pelengkap di area tertentu, khususnya penilaian pasca operasi (penyempitan, pemendekan, atau stenosis vagina) – masalah yang tidak tercakup dalam kuesioner yang divalidasi. 3. Kuesioner khusus yang telah divalidasi International Continence Society (ICS) telah mengevaluasi sejumlah alat untuk mengevaluasi inkontinensia urin dan fungsi seksual secara kuantitatif pada wanita dengan POP dan merekomendasikan tiga alat (level A, sangat direkomendasikan). Konsultasi Internasional mengenai Kuesioner Inkontinensia – Gejala Saluran Kemih Wanita (ICIQ-LUTS), yang menilai masalah fungsi seksual dan gangguan yang berhubungan dengan gejala saluran kemih wanita. Konsultasi Internasional tentang Kuesioner InkontinensiaI-Gejala Saluran Kemih Wanita (ICIQ-LUTS, yang menilai masalah dan gangguan yang terkait dengan gejala saluran kemih wanita), dan dua versi Kuesioner Seksual Prolaps Organ Panggul/Kontinensia Urin (PISQ), yang masing-masing terdiri dari 31 pertanyaan dan 12 pertanyaan). Versi panjang PISQ dilaporkan oleh Rogers pada tahun 2001 dan berisi metodologi yang telah divalidasi, yaitu berisi korelasi spesifik dengan kuesioner yang telah divalidasi sebelumnya (SHF-12 dan Kuesioner Dampak Inkontinensia-7 (IIQ-7)). Versi panjang PISQ memiliki 31 pertanyaan, yang semuanya dijawab oleh pasien, dan dapat dibagi menjadi 3 modul: perilaku/emosional (15 pertanyaan), yang berhubungan dengan pasangan (6 pertanyaan) dan somatik (10 pertanyaan). Versi pendek PISQ terdiri dari 12 pertanyaan yang mencakup tiga modul versi panjang, dan skor total serta subkelompok berkorelasi tinggi dengan skor versi panjang, yang biasanya digunakan dalam studi klinis. Keuntungan dari versi pendek adalah waktu yang dibutuhkan lebih singkat. Ini adalah keuntungan yang signifikan dalam pekerjaan klinis di mana pasien harus mengisi beberapa kuesioner untuk menilai gejala dan dampaknya terhadap kehidupan mereka. Selama 10 tahun terakhir, PISQ versi pendek telah diterima secara universal sebagai alat referensi untuk menganalisis fungsi seksual pada pasien dengan PFD. Pada tahun 2013, International Urogynecological Association (IUGA) menerbitkan versi revisi PISQ, PISQ-IR, dengan tujuan untuk memodifikasi beberapa kekurangannya. PISQ-IR memperhitungkan wanita tanpa pasangan seksual dan wanita yang tidak aktif secara seksual, dan memvalidasi penerapan PISQ-IR pada populasi wanita dengan inkontinensia tinja. Pertanyaan-pertanyaan dari PISQ-IR dapat dibagi menjadi 3 modul: ketidakaktifan seksual; respon seksual; dan kualitas, kepuasan dan keinginan seksual. PISQ-IR terdiri dari 20 pertanyaan, yang pertama menanyakan apakah pasien aktif secara seksual. Pertanyaan untuk wanita yang tidak aktif secara seksual meliputi modul tentang ketidakaktifan seksual dan modul tentang kualitas dan kepuasan, yang mencakup penilaian dampaknya terhadap kesehatan umum dan hubungan pasangan (dalam hal fungsi seksual). Pertanyaan untuk perempuan yang aktif secara seksual mencakup modul respons seksual dan modul kualitas hidup seksual (membahas gairah seksual, orgasme, masalah yang berhubungan dengan pasangan, dan dampak PFD pada fungsi seksual). Ketiga, dampak LUTS terhadap fungsi seksual Terdapat variasi yang luas dalam dampak inkontinensia urin terhadap fungsi seksual seperti yang dilaporkan dalam literatur. Fungsi seksual manusia dipengaruhi oleh sejumlah faktor, dan kompleksitasnya sebagian besar dapat menjelaskan perbedaan antar penelitian. Sebagai contoh, sebuah penelitian menunjukkan bahwa 68 persen wanita yang aktif secara seksual percaya bahwa inkontinensia urin memiliki dampak negatif pada kehidupan seks mereka, tetapi Temml dkk. melaporkan bahwa 74,9 persen wanita yang mengompol melaporkan bahwa inkontinensia tidak berpengaruh pada fungsi seksual mereka. Alasan umum bagi pasien untuk tidak melakukan hubungan seks atau mengurangi hubungan seks termasuk kebocoran pada malam hari, kebocoran saat berhubungan intim, ketidaknyamanan dan depresi. 1. Inkontinensia urin karena stres Hampir semua penelitian yang telah mengeksplorasi efek inkontinensia urin terhadap fungsi seksual gagal membedakan antara mekanisme patofisiologis dari berbagai jenis inkontinensia, sehingga sangat sulit untuk menilai efek spesifik dari setiap jenis inkontinensia terhadap fungsi seksual. Studi tentang SUI sering kali melibatkan pasien dengan prolaps genital, sehingga menimbulkan bias tambahan. Dalam sebuah penelitian cross-sectional, Coksuer dkk. menggunakan PISQ-12 untuk menganalisis efek inkontinensia urin terhadap fungsi seksual pada 170 pasien dengan inkontinensia urin. Pasien dengan stadium prolaps organ ≥2 (Pelvic Organ Prolapse Quantification, POP-Q) tidak diikutsertakan dalam penelitian ini. Skor terendah (fungsi seksual terburuk) adalah pada pasien dengan inkontinensia campuran. Tidak seperti penelitian lain, SUI memiliki efek yang lebih buruk pada fungsi seksual daripada Kandung Kemih Terlalu Aktif (OAB). 2, Inkontinensia hubungan seksual Inkontinensia hubungan seksual (Inkontinensia Coital) adalah kebocoran urin yang tidak disengaja selama hubungan seksual. Inkontinensia coital merupakan faktor yang memberatkan yang biasanya digambarkan oleh wanita sebagai “memalukan”. Prevalensi inkontinensia coital diperkirakan antara 2% dan 56%, tergantung pada populasi studi (misalnya, populasi umum atau populasi studi kohort dengan inkontinensia urin), definisi yang digunakan dalam studi (setiap kebocoran urin, setiap minggu, saat penetrasi penis, saat orgasme, atau kebocoran parah saja), dan metode penilaian (kuesioner, wawancara). Prevalensi inkontinensia hubungan seksual pada sampel masyarakat yang dipilih secara acak berkisar antara 2 hingga 10%, seperti yang dilaporkan dalam tinjauan literatur berbahasa Inggris pada tahun 2002 yang mencakup periode 1980 hingga 2001. Tingkat prevalensi yang lebih tinggi telah dilaporkan dalam studi kohort klinis heterogen lainnya (berbagai status penyakit awal, usia, dan tingkat keparahan inkontinensia), dengan rata-rata 22% (10-56%). Mekanisme patofisiologis inkontinensia hubungan seksual tidak dapat disimpulkan, dan secara umum diyakini bahwa inkontinensia selama orgasme disebabkan oleh kandung kemih yang terlalu aktif, sedangkan inkontinensia selama penetrasi penis disebabkan oleh SUI. Dalam 5 tahun terakhir, penelitian telah mengidentifikasi peran otot dilator uretra pada inkontinensia hubungan seksual, dan bahkan dianggap berperan penting dalam aktivitas otot uretra yang berlebihan dan inkontinensia selama orgasme pada wanita. Inkontinensia urin selama penetrasi penis sebagian besar terkait dengan SUI, sedangkan inkontinensia urin selama orgasme dapat dikaitkan dengan aktivitas otot uretra yang berlebihan dan SUI. Namun, inkontinensia orgasme lebih sering terjadi dibandingkan inkontinensia penis pada wanita dengan OAB. Delapan puluh persen SUI yang didiagnosis secara urodinamik dengan inkontinensia penis dapat disembuhkan melalui pembedahan. Demikian pula, 59 persen inkontinensia klimakterik dengan otot uretra yang terlalu aktif dapat merespons obat antikolinergik. Menariknya, bagaimanapun, inkontinensia urin saat orgasme terbukti menjadi prediktor negatif untuk pengobatan antimuskarinik dalam pengobatan detrusor yang terlalu aktif. Beberapa penulis berspekulasi bahwa inkontinensia urin saat berhubungan intim disebabkan oleh fungsi otot dilator yang tidak mencukupi dan bukan karena detrusor yang terlalu aktif, sehingga tidak akan merespons dengan baik terhadap obat antikolinergik. Beberapa wanita mengalami ejakulasi saat orgasme, sebuah fenomena yang sulit didiagnosis dan kurang dipahami saat ini. Pelumasan vagina adalah fenomena umum dari gairah seksual wanita, tetapi pengeluaran cairan ini juga dapat terjadi melalui “ejakulasi wanita”. Istilah “ejakulasi wanita” tidak didefinisikan secara tepat, dan cairan tersebut dapat berupa cairan apa pun yang dikeluarkan saat berhubungan seks. Orgasme ejakulasi adalah respons fisiologis terhadap gairah seksual, dan dapat dimanifestasikan sebagai ejakulasi wanita yang “benar” (sejumlah kecil cairan putih kental yang keluar dari kelenjar para-uretra), atau sebagai ejakulasi atau letusan sejumlah besar air seni yang diencerkan dengan sifat yang berubah. Ejakulasi pada wanita merupakan reaksi fisiologis yang jarang terjadi dan hanya terjadi pada sebagian kecil wanita, tetapi terkadang mirip dengan inkontinensia urin saat orgasme. Pasien wanita yang mengeluhkan ejakulasi jenis ini, tetapi tidak memiliki LUTS lainnya, tidak memerlukan pemeriksaan lebih lanjut. Dalam tinjauan tahun 2013, Pastor menekankan pentingnya membedakan antara fenomena fisiologis (ejakulasi saat orgasme) dan patologis (inkontinensia saat berhubungan intim). 3. Dalam survei epidemiologi LUTS lainnya, semua jenis inkontinensia biasanya diperlakukan sebagai satu kondisi. Sejumlah penelitian telah mulai mencoba menilai jenis inkontinensia tertentu. Ada beberapa penelitian yang menilai dampak OAB terhadap kualitas hidup, tetapi selama bertahun-tahun dampaknya terhadap fungsi seksual diabaikan. Sebuah studi tahun 2006 meneliti kemampuan tiga kuesioner untuk mendeteksi fungsi seksual pada wanita dengan inkontinensia sekunder akibat OAB: Kuesioner Kualitas Hidup Seksual, Kuesioner Fungsi Seksual, dan PISQ. PISQ. Meskipun pasien menganggap sebagian besar pertanyaan dalam semua kuesioner relevan dengan gejala yang mereka alami, namun SQoL-F dan seksualitas adalah yang paling relevan. Pemilihan kuesioner untuk menilai prognosis pasien merupakan langkah penting dalam penilaian pasien: SQoLF memiliki validitas terbaik dan korelasi yang tinggi dengan OAB; namun, jika bukan kualitas kehidupan seksual yang dinilai, melainkan fungsi seksual, maka SFQ atau PISQ harus dipilih. Selain itu, penelitian ini tidak dirancang untuk membahas efek OAB pada fungsi seksual, tetapi pasien yang termasuk dalam penelitian ini melaporkan efek yang lebih besar dari inkontinensia urin pada fungsi seksual. Menariknya, inkontinensia urin selama hubungan seksual ditemukan memiliki dampak yang signifikan terhadap fungsi seksual. Menariknya, inkontinensia seksual tidak memengaruhi fungsi seksual, sedangkan inkontinensia pasca hubungan seksual dan frekuensi berkemih memengaruhi fungsi seksual. Dalam sebuah survei jaringan multisenter, gejala OAB dan inkontinensia merupakan prediktor yang signifikan untuk gangguan seksual, dengan gejala OAB memiliki efek negatif yang lebih kuat daripada inkontinensia. Dalam studi Multicenter Assessment of Transdermal Therapy in Overactive Bladder with Oxybutinin (MATRIX), para peneliti menemukan bahwa OAB memiliki dampak yang signifikan terhadap fungsi seksual dan hubungan dengan pasangan. 52% subjek melaporkan penurunan libido setelah menderita penyakit ini. Setelah perawatan transdermal dengan oxybutynin, lebih dari 23% pasien melaporkan peningkatan libido sementara 12% melaporkan penurunan libido. Selain itu, penelitian ini menemukan peningkatan yang signifikan pada perasaan “malu” pasien (35,5 persen) dan hubungan dengan pasangan (19,6 persen). Tolterodine juga telah terbukti secara signifikan meningkatkan fungsi seksual pada wanita dengan OAB dalam studi kohort prospektif terhadap 30 pasien. 46% dari 216 pasien dengan inkontinensia urin, LUTS berulang atau persisten dalam kohort dalam studi oleh Salonia et al. melaporkan disfungsi seksual, termasuk libido rendah (34%), gangguan gairah seksual (23%), kurangnya orgasme (11%), dan nyeri saat melakukan hubungan seksual (11%). Kesulitan dengan hubungan seksual dan nyeri genital non-koital, 44%). Dari pasien yang mengalami nyeri saat berhubungan intim, 61% mengeluhkan sistitis bakteri berulang. Hubungan seksual yang menyakitkan mungkin memiliki beberapa penyebab biologis, seperti atrofi vagina, vaginitis bakterialis, kandidiasis vagina, dan uretritis kronis. Oleh karena itu, suplementasi estrogen dan menghilangkan peradangan uretra atau vagina dapat secara signifikan memperbaiki ketidaknyamanan atau rasa sakit saat berhubungan intim. Untuk menilai hubungan antara LUTS dan inkontinensia urin pada disfungsi seksual wanita, Cohen dkk. melakukan penelitian retrospektif yang terdiri dari 236 pasien, dan mereka yang diikutsertakan mengisi kuesioner FSFI dan menjalani pemeriksaan urodinamik. Berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik, para wanita ini dibagi menjadi 4 kelompok: SUI, kandung kemih kering yang terlalu aktif (gejala OAB tanpa disertai inkontinensia desakan), kandung kemih hiperaktif yang basah (gejala OAB yang disertai inkontinensia desakan), dan inkontinensia campuran (SUI + OAB basah). Temuan-temuan urodinamik seperti indikator kebocoran urin, kapasitas kandung kemih, dan detrusor yang terlalu aktif digunakan untuk mengevaluasi pasien-pasien ini lebih lanjut. Para peneliti menemukan bahwa kapasitas kandung kemih maksimum <200ml tidak secara signifikan mengganggu fungsi seksual wanita. Pasien dengan diagnosis klinis OAB kering memiliki fungsi seksual terbaik (skor FSFI 23, 9) dan pasien dengan inkontinensia campuran memiliki fungsi seksual terburuk (skor FSFI 17, 8). Inkontinensia urin dan disfungsi seksual hiperaktivitas uretra paksa adalah yang paling parah dan secara signifikan lebih buruk daripada pasien yang secara urodinamik normal. Menariknya, ada kecenderungan fungsi seksual menjadi lebih buruk pada pasien dengan uretra paksa yang terlalu aktif, dengan atau tanpa kebocoran urin. Aspek seksualitas yang paling terpengaruh oleh inkontinensia urin dan detrusor yang terlalu aktif adalah libido, lubrikasi vagina, orgasme, dan kepuasan seksual. Dalam sebuah penelitian cross-sectional di Italia, para peneliti menilai 188 pasien wanita dengan LUTS yang aktif secara seksual dengan meminta mereka mengisi kuesioner PISQ-12 dan pemeriksaan urodinamik. Pasien dengan sindrom kandung kemih yang menyakitkan memiliki fungsi seksual terburuk (skor keseluruhan PISQ-12 46,1), diikuti oleh detrusor yang terlalu aktif, dan sisanya, berdasarkan urutan prevalensi, adalah urgensi klinis, inkontinensia urin campuran, SUI, OAB kering, dan LUTS fase berkemih. Pembedahan dan Latihan Otot Dasar Panggul (PFMT) merupakan pengobatan utama untuk inkontinensia stres. Pembedahan dan Pelatihan Otot Dasar Panggul (PFMT) adalah penanganan utama untuk SUI pada wanita. Kedua metode ini telah menunjukkan perbaikan yang bervariasi pada gejala-gejala berkemih, tetapi pembedahan juga telah terbukti dapat meningkatkan fungsi seksual. Selama 15 tahun terakhir, suspensi midurethral telah menjadi prosedur standar untuk SUI. Pengisi, perangkat kontrol kemih yang dapat disesuaikan, atau dilator uretra buatan berada di luar cakupan tinjauan ini. Rehabilitasi dasar panggul Perawatan konservatif berdasarkan latihan otot dasar panggul merupakan pendekatan terapeutik yang penting dalam penatalaksanaan SUI karena dapat mengembalikan mekanisme penutupan uretra serta dukungan organ dasar panggul, PFMT bersifat minimal invasif, dapat direproduksi, dan direkomendasikan sebagai lini pertama pengobatan SUI, dan pembedahan hanya dipertimbangkan jika tidak ada perbaikan pada PFMT. Rehabilitasi dasar panggul lengkap terdiri dari terapi biofeedback, stimulasi listrik fungsional, dan latihan otot dasar panggul, yang mungkin (atau mungkin tidak) dikombinasikan dengan terapi perangkat kerucut vagina. Integritas otot dasar panggul tampaknya memainkan peran penting dalam mekanisme kontrol kemih; ada juga dukungan teoretis untuk pencegahan inkontinensia urin dengan PFMT, yang bertujuan untuk memperkuat otot dasar panggul dan meningkatkan tekanan penutupan uretra pada pasien SUI. Rehabilitasi dasar panggul dapat membantu meningkatkan fungsi seksual pada wanita yang mengompol yang mengeluhkan disfungsi seksual. Sebuah penelitian kohort terhadap 37 pasien, 23 di antaranya mengalami disfungsi seksual, menunjukkan peningkatan yang signifikan pada skor FSFI setelah stimulasi listrik transvaginal (15-30 menit, dua kali seminggu selama tiga bulan). Studi kohort lain (dengan 16 pasien) menunjukkan peningkatan yang signifikan pada semua 6 modul skor FSFI setelah 5 bulan rehabilitasi dasar panggul (termasuk biofeedback, stimulasi listrik fungsional, PFMT, dan kerucut vagina), Temuan serupa terlihat pada penelitian oleh Zahariou dkk, yang memiliki 58 pasien dengan SUI yang didiagnosis secara urodinamik yang diobati dengan PFMT selama 1 tahun. Peningkatan yang signifikan ditemukan di semua modul FSFI, dengan skor rata-rata pasca-pelatihan meningkat dari 20,3 menjadi 26,8. Dalam uji klinis terkontrol secara acak tahun 2011, 445 pasien dengan SUI diobati dengan uterotonik (n = 149), terapi perilaku (PFMT dan strategi kontrol kemih, n = 146), atau kombinasi terapi (n = 151). Fungsi seksual dinilai dengan bentuk singkat dari Personal Experiences Questionnaire (short-PEQ) dan PISQ-12 sebelum penelitian dan setelah 3 bulan pengobatan. Setelah pengobatan, tidak ada perbedaan dalam item fungsi seksual yang diuji antar kelompok (tidak ada perbedaan skor pada PISQ-12, PEQ singkat, atau dalam kuesioner). Namun, pasien yang berhasil diobati memiliki peningkatan yang lebih besar dalam PISQ-12, insiden inkontinensia urin yang jauh lebih rendah selama hubungan seksual, dan lebih sedikit yang membatasi hubungan seksual karena takut akan inkontinensia daripada pasien yang gagal mengobati SUI. Selain itu, peningkatan inkontinensia hubungan seksual secara signifikan lebih jelas pada kelompok pengobatan gabungan dan terapi perilaku daripada pada istirahat uterus pada pasien dengan pengobatan SUI yang berhasil, dan oleh karena itu penulis merekomendasikan terapi perilaku untuk individu yang mengalami SUI yang mempengaruhi fungsi seksual. Sedikit yang diketahui tentang efek PFMT pada inkontinensia seksual. Dua penelitian yang dirancang dengan baik telah menunjukkan bahwa PFMT secara signifikan mengurangi episode inkontinensia selama hubungan seksual. Dalam uji klinis terkontrol secara acak (30 pasien), proporsi inkontinensia seksual pada kelompok PFMT (setelah 6 bulan pengobatan) berkurang dari 20% menjadi 10%, sedangkan pada kelompok kontrol berkurang dari 45,8% menjadi 41,7%. Sebuah penelitian prospektif di satu pusat (58 pasien) menunjukkan penurunan yang signifikan dalam jumlah episode kebocoran urin selama hubungan seksual setelah perawatan biofeedback. Menurut teori saat ini, wanita dengan SUI harus menjalani operasi. Sebagai contoh, suspensi miduretra dapat mengembalikan penyangga uretra, sementara bantalan, alat pengatur saluran kemih yang dapat disesuaikan, dan dilator uretra buatan dapat mencegah ketidakcukupan dilator uretra. Tension-free Vaginal Tape (TVT, lihat Gambar -2) adalah sling miduretra sintetis pertama yang digunakan secara luas dan saat ini merupakan standar emas untuk pengobatan SUI. Prosedur TVT relatif sederhana, dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan, dan memiliki tingkat kesembuhan yang lebih tinggi daripada suspensi uretrovaginal retro-pubis tradisional (Burch's Colposuspension). Terlepas dari efektivitas TVT yang telah terbukti dan penggunaannya yang meluas di seluruh dunia, beberapa ahli bedah telah mengkhawatirkan komplikasi TVT yang jarang terjadi namun serius. Sebagai contoh, perforasi retro-pubis buta dengan jarum melengkung dapat menyebabkan perforasi kandung kemih pada 5% kasus dan meningkatkan risiko cedera usus dan pembuluh darah besar yang jarang terjadi namun mengancam jiwa. Untuk mengurangi (tetapi tidak sepenuhnya menghindari) risiko ini, pada tahun 2001 Delorme dkk. mengusulkan Transobturator Tape (TOT, Gbr. 3), baik TOT maupun TVT merupakan prosedur invasif minimal, tetapi jarum TOT diarahkan ke luar, sedangkan jarum TVT-O diarahkan ke dalam. Prosedur ini juga memunculkan prosedur "micro-slinging" (selempang yang lebih pendek) dengan sayatan tunggal. Perawatan bedah telah dievaluasi secara lebih komprehensif dalam hal prognosis fungsi seksual. Banyak penelitian yang berfokus pada efek suspensi miduretra retropubik, suspensi transforaminal, dan suspensi sayatan tunggal terhadap fungsi seksual, tetapi banyak dari penelitian ini menggunakan kuesioner, dan penelitian yang lebih tua, khususnya, menggunakan kuesioner yang tidak valid. Namun, penelitian-penelitian ini menunjukkan bahwa para ahli bedah menjadi semakin khawatir akan gangguan fungsi seksual jangka panjang pada beberapa wanita yang memiliki kondisi fungsional. Pada tahun 2012, Jha et al menerbitkan tinjauan yang lebih komprehensif tentang perubahan fungsi seksual setelah SUI. Tinjauan ini melibatkan 1578 pasien dan menggunakan "perbaikan," "tidak ada perubahan," dan "memburuk" sebagai kriteria untuk menilai perubahan fungsi seksual setelah operasi. Setelah SUI dan POP, 55,5% pasien tidak menunjukkan perubahan fungsi seksual, 31,9% menunjukkan peningkatan dan 13,1% menunjukkan penurunan. Jika hanya suspensi midurethral yang dipertimbangkan, maka 56,7% tidak mengalami perubahan fungsi seksual, 33,9% membaik dan 9,4% memburuk. Selain itu, penyembuhan inkontinensia coital berkorelasi kuat dengan kepuasan seksual pasien, yang sebagian besar menjelaskan peningkatan fungsi seksual pasca operasi secara keseluruhan. 53% pasien dengan inkontinensia coital yang disembuhkan memiliki kualitas hidup seksual yang lebih baik pasca operasi. Namun, pasien tanpa inkontinensia koital pra-operasi melaporkan tidak ada perubahan dalam kualitas hidup seksual pasca-operasi. Oleh karena itu, inkontinensia seksual dapat menjadi faktor prognostik untuk perbaikan fungsi seksual pasca operasi. Hasil dari prosedur sling yang paling sering digunakan - TVT - bervariasi dari satu hasil ke hasil lainnya. Pada beberapa penelitian, fungsi seksual secara keseluruhan membaik setelah TVT, tetapi penelitian lain melaporkan penurunan yang signifikan. Beberapa penelitian secara langsung telah membandingkan efek dari prosedur sling retropubik dan transforaminal terhadap fungsi seksual. Secara keseluruhan, kedua prosedur ini meningkatkan fungsi seksual sampai batas tertentu, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua prosedur tersebut. Namun, meskipun tidak ada perubahan atau peningkatan fungsi seksual setelah suspensi midurethral, hal ini dapat menyebabkan penurunan libido, kesulitan dalam hubungan seksual, dan ketidakaktifan seksual. Skor fungsi seksual pasca operasi lebih tinggi pada pasien dengan operasi SUI yang berhasil daripada pasien dengan operasi yang tidak berhasil, apa pun prosedurnya. Suspensi mid-uretra (terutama gaya retropubik dan prepubik) dapat meningkatkan orgasme dengan secara langsung memengaruhi saraf klitoris (terutama saraf klitoris dorsal), tetapi masih ada pertanyaan tentang efek suspensi mid-uretra terhadap fungsi seksual. studi otopsi Achtari dan Dwyer menemukan jarak antara saraf klitoris dorsal dan selempang TVT adalah 10,7 ± 4,8 mm; kerusakan pada saraf klitoris dorsal dianggap bertanggung jawab atas penurunan fungsi orgasme. Vaskularisasi jaringan ereksi klitoris dapat berubah setelah TVT, seperti yang dikonfirmasi oleh USG. Sebaliknya, prosedur TOT tidak berhubungan dengan disfungsi orgasme (dikonfirmasi oleh Bekker et al). Hasil penelitian mereka menunjukkan bahwa TVT-O seharusnya tidak mendahului saraf klitoris dorsal, tetapi TVT mempengaruhi saraf otonom pada dinding vagina dan klitoris. Elzevier dkk. melaporkan bahwa 11,5% TOT dan 10% TVT-O mengakibatkan sensitivitas dan pembengkakan klitoris yang buruk. Hasil ini menunjukkan bahwa penelitian yang baik diperlukan di masa depan untuk mengevaluasi refleks bulbokavernosa dan konduksi saraf klitoris dorsal setelah pembedahan retropubik dan transforaminal. Data mengenai perubahan fungsi seksual setelah suspensi sayatan tunggal saat ini sangat langka. sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis pada tahun 2014 terhadap uji klinis terkontrol secara acak yang membandingkan berbagai prosedur pembedahan menemukan bahwa secara keseluruhan, kesulitan berhubungan seksual jarang terjadi, tetapi secara mengejutkan lebih sering terjadi setelah suspensi mikro dibandingkan dengan suspensi retropubik atau transforaminal. Penyebab timbulnya dispareunia baru setelah suspensi miduretral dapat berupa paparan sling, penyembuhan yang buruk, atau penempatan sling yang tidak tepat. Hal-hal ini juga merupakan penyebab hubungan seksual yang menyakitkan pada pasangan seksual. Namun, komplikasi ini dapat dicegah dengan menggunakan gendongan lembut berlubang besar Tipe 1, menghindari gendongan yang terlipat dan tarikan yang berlebihan, dan menyelesaikan prosedur dengan hati-hati. Pelepasan sling memiliki efek positif dalam mencegah dispareunia baru pasca operasi, tetapi ada kemungkinan 30% kambuhnya inkontinensia akibat perubahan penyangga uretra yang disediakan oleh sling. Selain itu, pembedahan transforaminal juga dapat menyebabkan jenis dispareunia tertentu karena "efek tulang belakang" dari kubah vagina (lubang rekto-uterus). Sling para-uretra dapat menyebabkan kelembutan atau nyeri dan ketidaknyamanan pada pasangan seksual. Ketika memasukkan sling, vagina harus diperiksa dengan teliti untuk melihat apakah sling berada pada posisi yang salah (melalui atau terlalu bersinggungan). Dalam hal ini sling harus dilepas atau diganti. Suspensi retropubik harus direkomendasikan jika pasien memiliki alur parauretra yang berkembang dengan baik dan kubah vagina yang dalam. Jika pasien memiliki sling polipropilena yang terpapar di dalam vagina, maka dapat ditangani secara konservatif, seperti terapi estrogen topikal atau kliping rawat jalan pada sling yang terpapar (hanya bagian yang terpapar saja yang mudah dimanipulasi). Untuk paparan sling yang lebih besar atau di mana bagian yang terpapar sulit untuk dimanipulasi, pembedahan diperlukan jika pengobatan konservatif gagal (memotong bagian sling yang terpapar setelah mengiris dan memindahkan vagina normal di sekitarnya). Pasien yang tidak mengalami paparan sling pasca operasi tetapi mengalami nyeri pasca operasi atau timbulnya kesulitan hubungan seksual harus ditangani secara konservatif seperti latihan otot dasar panggul, penggunaan estrogen topikal pada vagina, penggunaan obat antiinflamasi, atau infiltrasi hormonal/anestesi pada titik pemicu. Pengangkatan sling net secara lokal atau total dapat menjadi pilihan, tetapi dokter bedah harus menyadari bahwa hal ini juga tidak menjamin hilangnya rasa sakit sepenuhnya. Secara keseluruhan, tidak ada data yang cukup untuk merekomendasikan perawatan bedah tertentu untuk masalah fungsi seksual. Dokter bedah dapat merujuk pada data klinis untuk memilih prosedur yang paling tepat dan menyesuaikannya dengan anatomi lokal. V. KESIMPULAN Fungsi seksual wanita mencakup interaksi kompleks dari faktor anatomis, neurologis, fisiologis, dan lingkungan, dan oleh karena itu dapat secara langsung dipengaruhi oleh inkontinensia urin. Pengaruh disfungsi otot dasar panggul terhadap fungsi seksual bervariasi, tergantung pada populasi penelitian dan metode penelitian, tetapi kepuasan seksual sebelum penyakit dapat menjadi prediktor yang akurat untuk fungsi seksual setelah penyakit genitourinari. Fungsi seksual dapat diubah oleh inkontinensia, tetapi juga dapat diperbaiki dengan perbaikan bedah. Disfungsi seksual yang terjadi setelah pembedahan jarang disebutkan dalam beberapa tahun terakhir, tetapi dengan kualitas hidup yang menjadi fokus saat ini, fungsi seksual adalah salah satu masalah utama dalam perawatan bedah PFD. Penelitian prospektif yang ketat dengan menggunakan alat yang tervalidasi harus didorong untuk menghasilkan hasil dan kesimpulan yang dapat diandalkan. Meskipun fungsi seksual biasanya tidak berubah atau bahkan membaik setelah pembedahan (karena resolusi bedah dari inkompetensi seksual); risiko kesulitan baru pasca operasi dalam hubungan seksual tidak boleh diabaikan karena dampak yang sangat besar dari fungsi seksual terhadap kualitas hidup. Untuk menghindari prognosis yang buruk untuk fungsi seksual ini, para ahli bedah perlu melakukan skrining terhadap pasien dengan dispareunia pra-operasi dengan lebih cermat, mengikuti indikasi dan kontraindikasi pembedahan secara ketat, serta menggunakan teknik dan teknologi intraoperatif yang dapat diandalkan dan dapat direproduksi. Penelitian di masa depan perlu memasukkan pemahaman yang lebih baik mengenai perubahan sensitivitas dan responsifitas klitoris sebagai isu penting. Pengobatan kesulitan hubungan seksual yang baru terjadi setelah suspensi midurethral tidak mudah dan keberhasilannya tidak dijamin. Tidak ada pembedahan yang bebas dari risiko, tetapi pembedahan untuk mengatasi inkontinensia harus sedapat mungkin menghindari gangguan fungsi seksual.