Konsensus Pakar tentang Pengobatan Klinis Metastasis Tulang dan Penyakit Terkait Tulang pada Tumor Ganas versi Cina tahun 2010 telah diterbitkan, yang sangat penting dalam memandu para klinisi untuk mencegah dan mengobati metastasis tulang.
Data klinis menunjukkan bahwa sekitar 2,3% pasien kanker paru memiliki metastasis tulang sebagai gejala pertama mereka, dan sekitar 30%-70% pasien kanker paru akan mengembangkan metastasis tulang kanker paru selama perjalanan penyakit mereka, dan semakin lama masa bertahan hidup, semakin tinggi insiden metastasis tulang kanker paru. Terjadinya metastasis tulang disebabkan oleh penyebaran hematogen. Lokasi kejadian yang tinggi adalah panggul, tulang rusuk, tulang belakang dan tulang panjang proksimal. Niu Po, Departemen Radioterapi, Rumah Sakit Rakyat Provinsi Henan
Nyeri adalah gejala kanker paru-paru yang paling umum. Peradangan dan penebalan periosteum adalah sumber rasa sakit. Seringkali metastasis tulang hadir sebelum timbulnya nyeri tulang. Metastasis tulang terjadi pada 18,3% pasien dengan kanker paru non-sel kecil stadium awal, tetapi hanya 27,2% yang mengalami nyeri tulang, dan sebagian besar pasien tidak memiliki gejala nyeri. Empat puluh persen pasien dengan kanker paru-paru sel kecil memiliki gambaran tulang yang positif pada saat diagnosis, sementara metastasis tulang sering didiagnosis tanpa adanya gejala.
Metastasis tulang dari kanker paru primer biasanya bersifat osteolitik. Fraktur patologis terjadi apabila kekuatan tulang terganggu, dan kolaps serta distensi badan vertebra dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang. Baik sindrom paraneoplastik tanpa kerusakan tulang maupun metastasis tulang osteolitik berpotensi menyebabkan hiperkalsemia, yang mengarah ke perkembangan penyakit.
Ada berbagai tes untuk metastasis tulang, yang paling umum digunakan adalah pemindaian tulang radionuklida (ECT). Baik computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) dapat digunakan untuk perencanaan radioterapi dan untuk diagnosis diferensial lebih lanjut dari kelainan skeletal. akurasi PET dan pemindaian tulang masing-masing 96% dan 66%.
Untuk metastasis tulang dari tumor ganas, direkomendasikan pengobatan komprehensif individual, dengan tujuan meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup pasien, menggunakan bifosfonat, obat analgesik, radioterapi, bedah tulang dan pengobatan suportif simtomatik sebagai sarana utama untuk mempromosikan standarisasi klinis diagnosis dan pengobatan metastasis tulang dari tumor ganas.
Dibandingkan dengan metastasis lainnya, pasien dengan metastasis tulang kanker paru-paru merasa sakit secara fisik, tetapi risikonya lebih kecil daripada metastasis otak dan metastasis intrapulmoner. Ada beberapa pilihan pengobatan untuk metastasis tulang kanker paru-paru, kira-kira ① radioterapi eksternal; ② bifosfonat; ③ isotop; ④ obat yang ditargetkan.
(1) Radioterapi eksternal adalah pengobatan yang lebih tradisional, yang lebih efektif dalam menghilangkan rasa sakit dan dapat secara efektif mencegah paraplegia pada pasien dengan metastasis tulang kerucut yang lebih serius, tetapi tidak memiliki peran dalam memperbaiki tulang yang patah.
(2) Bifosfonat. Bifosfonat telah menjadi pengobatan suportif yang penting dengan menunda kerusakan tulang, mengurangi atau menunda terjadinya kejadian yang berhubungan dengan tulang dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Di antara semua bifosfonat, hanya asam zoledronik yang memiliki indikasi untuk metastasis tulang pada kanker paru-paru, sementara produk lainnya tidak memiliki indikasi untuk kanker paru-paru, itulah sebabnya asam zoledronik, bifosfonat generasi ketiga, lebih banyak digunakan. Generasi ketiga asam zoledronik tidak jauh berbeda dengan generasi kedua Bonin dan Eben, tetapi waktu pemberian dosisnya jauh lebih singkat. Dosis pertama bifosfonat generasi kedua biasanya sedikit lebih tinggi dan waktu pemberian dosis sekitar 4-6 jam, sedangkan waktu generasi ketiga biasanya dalam waktu setengah jam. Beberapa efek samping sementara dapat terjadi dengan bifosfonat, biasanya berlangsung 24 hingga 48 jam, dan efek samping obat impor lebih sedikit daripada efek samping obat dalam negeri. (b) Bifosfonat juga memiliki efek menghilangkan rasa nyeri, tetapi memiliki keuntungan memperbaiki sel-sel tulang.
(3) Isotop yang lebih umum digunakan untuk metastasis tulang dari kanker paru-paru adalah strontium 89 (sr89), samarium 153 dan Yunque, yang biasanya dititrasi setiap 4-6 bulan sekali.
(4) Selain itu, meskipun tidak ada informasi tentang kemanjuran obat yang ditargetkan untuk metastasis tulang, menurut penggunaan aktual dari banyak pasien dan umpan balik dari pasien, efek pengobatan untuk metastasis tulang dari kanker paru-paru juga baik dalam kasus yang sensitif terhadap ERSA.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menekankan empat prioritas dalam pencegahan dan pengobatan kanker: (1) pencegahan sesuai dengan penyebabnya; (2) deteksi dini, diagnosis dini, dan pengobatan dini; (3) fokus pada berbagai cara pengobatan yang unggul; dan (4) perawatan paliatif. Manajemen metastasis tulang dan kejadian yang berhubungan dengan tulang adalah elemen lain dari perawatan paliatif, mengikuti prinsip tiga langkah pereda nyeri kanker. Diharapkan fokus pekerjaan kesehatan akan bergeser ke depan, dengan konsep pencegahan. Diharapkan agar seluruh penduduk memperhatikan perawatan kesehatan dan menerapkan kebiasaan gaya hidup yang baik untuk mencegah terjadinya penyakit. Oleh karena itu, Konsensus Pakar tentang Manajemen Klinis Metastasis Tulang dan Penyakit Terkait Tulang pada Tumor Ganas versi Cina tahun 2010 telah menambahkan rekomendasi baru untuk penggunaan asam zoledronik setiap enam bulan untuk mencegah keropos tulang dan osteoporosis pada pasien tumor akibat kemoterapi, dll., dan dengan demikian mencegah kejadian terkait tulang seperti patah tulang patologis, kompresi sumsum tulang belakang, radioterapi atau pembedahan tulang akibat nyeri tulang, dan memperpanjang waktu bertahan hidup pasien.