Sumber: Journal of Modern Urology Penulis: Liu Jiuhua, Zhang Wei, Liu Xuejun, Yao Dongwei 2008-12-27
[Tujuan Untuk menyelidiki kemanjuran klinis ureteroskopi transuretra dengan pemberat pneumatik ditambah litotripsi ultrasonik dalam pengobatan batu ureter. Metode Dari Juni 2006 hingga Juni 2007, 40 kasus batu ureter ditangani dengan ureteroskopi transuretra dengan pemberat pneumatik ditambah litotripsi ultrasonik. Hasil Tingkat penghancuran batu satu kali adalah 97,5% (39/40), tingkat pengangkatan batu satu kali adalah 87,5% (35/40), rata-rata waktu operasi unilateral adalah sekitar 30 menit, rata-rata rawat inap pasca operasi adalah 4 hari, dan tidak ada komplikasi yang signifikan. Kesimpulan Ureteroskopi transuretra dengan pemberat pneumatik ditambah litotripsi ultrasonik efektif dalam pengobatan batu ureter, dengan keuntungan keamanan, cedera yang lebih sedikit dan hasil yang baik. Liu Jiuhua, Departemen Urologi, Rumah Sakit Rakyat Kedua Lianyungang
[Kata kunci] Kalkulus ureter, ureteroskopi, litotripsi pemberat pneumatik, litotripsi ultrasonik
Dari Juni 2006 hingga Juni 2007, 40 kasus batu ureter diobati dengan ureteroskopi transuretra dengan pemberat pneumatik ditambah litotripsi ultrasound dengan hasil yang memuaskan.
1 Data dan metode
1.1 Data umum Terdapat 40 kasus pada kelompok ini, 28 pria dan 12 wanita, berusia 19-71 tahun, rata-rata 43 tahun, diameter batu 0,7-2,0 cm, rata-rata 1,1 cm; 7 kasus batu ureter bagian atas, 11 kasus batu ureter bagian tengah dan 22 kasus batu ureter bagian bawah; 37 kasus bersifat unilateral dan 3 kasus bersifat bilateral (termasuk 1 kasus batu ureter bilateral yang dikombinasikan dengan gagal ginjal akut); 9 kasus memiliki riwayat litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal. Semua pasien menjalani USG, foto polos abdomen, urografi intravena, dan pemeriksaan CT sebelum operasi.
1.2 Metode Anestesi epidural digunakan, dan posisi litotomi diadopsi. Sebuah ureteroskop kaku Wolf 8.0/9.0 F Jerman digunakan untuk memasuki kandung kemih melalui uretra di bawah penglihatan langsung, menemukan lubang ureter pada sisi yang terkena, memasukkan kawat pemandu ureter, dan memasukkan ureteroskop ke dalam lumen ureter dengan menggunakan pendekatan lateral yang berputar di bawah panduan kawat pemandu, dan secara perlahan-lahan memajukan ureteroskop di sepanjang kawat pemandu di bawah penglihatan langsung. Ketika batu ditemukan, pompa perfusi diperlambat untuk mengamati ukuran batu, hubungannya dengan mukosa ureter, keberadaan polip di sekitarnya, dan apakah batu mengapung bersama air. Batu yang lebih kecil dapat dikeluarkan secara perlahan dengan penjepit benda asing; batu yang lebih besar harus di-lithotrip. Litotripter balistik pneumatik dimasukkan melalui saluran ureteroskopi dan batu ditekan ke dinding sisi ureter dengan pulsa terus menerus untuk memecah batu. Probe balistik pneumatik kemudian diganti dengan probe berongga litotripsi ultrasonik, yang dengan lembut menyentuh batu, dan batu dihisap oleh kaki pada posisi pertama, diikuti oleh posisi kedua untuk litotripsi ultrasonik, dan partikel batu disedot ke dalam botol pengumpul dengan tekanan negatif. Tabung “J” ganda ditempatkan untuk mengeringkan batu setelah operasi dan batu dikeluarkan setelah dilakukan pemeriksaan abdomen 4 minggu setelah operasi.
2 Hasil
Semua 40 pasien berhasil dilitotripsi dalam satu tahap, dengan tingkat penghancuran batu satu kali sebesar 97,5% (39/40), sementara satu kasus dikonversi ke operasi terbuka karena bagian bawah batu tersumbat parah oleh polip yang meradang dan lumennya tidak dapat dilihat melalui mikroskop. Tingkat ekstraksi batu satu kali adalah 87,5% (35/40) dan empat kasus sisa fragmentasi batu dikeluarkan secara spontan dalam waktu satu bulan. Rata-rata waktu operasi unilateral adalah sekitar 30 menit. Rata-rata rawat inap pasca operasi adalah 4 hari. Tidak ada komplikasi serius seperti perdarahan atau perforasi yang terjadi pada kelompok pasien ini, kecuali beberapa kasus abrasi mukosa pada lubang ureter dan dinding ureter. Beberapa pasien mengalami hematuria ringan, yang membaik dalam 1 hingga 2 hari setelah operasi dan tidak memerlukan perawatan khusus. 6 pasien mengalami demam pasca operasi yang sembuh dengan pengobatan antiinflamasi dan pengobatan simtomatik.
3 Diskusi
Perkembangan pesat teknik urologi luminal telah memberikan prospek yang luas untuk pengobatan batu ureter, dengan teknik lumpektoskopi secara bertahap menggantikan pendekatan bedah tradisional, dan saat ini 95% hingga 98% pasien dengan batu ureter tidak memerlukan perawatan bedah terbuka [13]. Litotripsi balistik pneumatik ureteroskopi adalah teknik litotripsi intrakaviter baru yang telah digunakan sejak tahun 1990-an, yang didasarkan pada prinsip bahwa udara bertekanan digunakan untuk menggerakkan peluru di pegangan litotripter untuk mengimpuls batu di bawah penglihatan ureteroskopi langsung [35], dan dengan demikian memecah batu. Sistem litotripsi ultrasound meliputi generator ultrasound, transduser, probe ultrasound, perangkat hisap tekanan negatif dan sakelar kaki. Hal ini memungkinkan litotripsi dan litotripsi dilakukan secara bersamaan. Ballast pneumatik generasi ketiga yang dikombinasikan dengan sistem litotripsi ultrasound adalah mesin all-in-one yang menggabungkan dua metode. Untuk batu besar atau batu keras, batu-batu tersebut pertama-tama dipecah oleh ballast pneumatik, kemudian batu-batu kecil dihancurkan dan disedot dengan litotripsi ultrasound, tanpa mengganti ureteroskop selama proses litotripsi, sehingga mengurangi kemungkinan kerusakan pada pembukaan ureter dan ureter. Litotripsi dan litotripsi dilakukan secara bersamaan untuk mengurangi pergerakan partikel litotripsi ke atas, mempersingkat waktu operasi, dan mengurangi terjadinya komplikasi.
Memasukkan ureteroskop ke lokasi batu dan visualisasi batu adalah kunci keberhasilan prosedur ini. Uretoskop dimasukkan ke dalam rongga kandung kemih di bawah pengawasan televisi dan pembukaan ureter diamati. Jika pembukaannya normal, kawat pemandu dipasang, kecepatan infus dinaikkan untuk membuka sedikit pembukaan, kawat pemandu zebra dimasukkan sebagai pemandu, ureteroskop diputar 180° pada posisi ortostatik, bibir bawah ureter dikompresi dengan bagian yang menonjol di bagian depan selubung, dan cermin diputar ke posisi normal setelah masuk ke segmen dinding. Jika lubang ureter sempit dan sulit untuk memasukkan ureteroskop, “metode tabung tambahan” dapat digunakan. Uretoskop kemudian dapat mengikuti pembukaan yang sempit, melepaskan kateter dan terus maju ke atas ureter di bawah irigasi hidraulik yang terus menerus dan panduan kawat pemandu. Uretoskop harus dijaga agar tetap jernih setiap saat selama pemasangan, hindari pemasangan yang buta tanpa pandangan yang jelas dan gaya yang kasar. Sambil mempertahankan bidang penglihatan yang jelas setelah pemasangan, tekanan perfusi harus diminimalkan untuk menghindari mendorong batu ke dalam pelvis renalis dan menyebabkan refluks parenkim, yang dapat menyebabkan menggigil intraoperatif dan demam pascabedah.
Jika terdapat polip di bawah batu yang tidak dapat diakses oleh alat bantu, batu dapat terlihat di bawah penglihatan langsung dengan menangani jaringan granulasi atau polip dengan forsep biopsi. Jika batu berukuran besar, pertama-tama batu dipasang pada dinding ureter dengan probe dan litotripsi balistik pneumatik berdenyut terus menerus dimulai, diikuti dengan litotripsi ultrasonik untuk menghancurkan dan menyedot batu kecil. Untuk batu yang lebih kecil dan lebih mudah bergerak, posisi kepala-rendah-pinggul-tinggi dapat digunakan, dengan perfusi intermiten tekanan rendah sebagai gantinya, dan batu ditarik ke tempat yang relatif stabil dan dipasang dengan litotripter, dengan probe yang menempel pada dinding saluran. Litotripsi, yang mengurangi migrasi batu ke atas, dan litotripsi ultrasonik langsung atau litotripsi gabungan jika memungkinkan. Segmen atas batu lebih mudah bergerak dan ureteroskop lebih mungkin merusak ureter dengan masuk pada jarak yang lebih jauh. Oleh karena itu, pemberat pneumatik ureteroskopi transuretra dengan litotripsi ultrasound sangat cocok untuk batu ureter bagian tengah dan bawah.
Setelah litotripsi, mukosa ureter dapat mengalami edema, perdarahan atau pengelupasan mukosa dalam berbagai tingkatan, dan kadang-kadang fragmen batu dapat menumpuk bersama atau membentuk “jalan batu”, sehingga menyebabkan penyumbatan dan memengaruhi fungsi ginjal serta infeksi sekunder. Pada kelompok pasien ini, hanya terdapat 6 kasus nyeri pinggang dan demam pasca operasi, yang sembuh setelah pengobatan anti-infeksi, dan tidak ada kasus abses ginjal. Tabung “J” ganda dapat berperan sebagai drainase dan penyangga, dan batu-batu kecil juga dapat meluncur ke bawah tabung “J” ganda, yang membantu mengeluarkan batu. Untuk pasien yang perlu menjalani ESWL setelah operasi, tabung “J” ganda harus tetap terpasang.
[Referensi] [1] Qu Xingke, Hou Shukun, Zhu Jichuan, et al. Diskusi tentang perawatan ureteroskopi transureteral untuk batu ureter [J]. Chinese Journal of Urology, 2000, 38(2):119121.[2] Lyon ES, Kyker JS, Schoenberg HW. Ureteroskopi transuretra pada wanita: tambahan yang siap untuk armamentarium urologi [J]. armamentarium [J]. Urology, 2002, 167(2 Pt 2):859861.[3] Zhou YL, Zhang Doxi, Zhang GT. Efektivitas litotripsi balistik pneumatik ureteroskopi dalam pengobatan batu ureter [J]. Anatomi dan Klinik, 2005, 9(4):5759.[4] Li Huyi, Wu Zhenqi, Yang Biyun, et al. Laporan 175 kasus batu ureter yang ditangani dengan litotripsi pemberat pneumatik ureteroskopi [J]. Journal of Clinical Urology, 2006, 21(3):3538.[5] Wu Chengguang. Litotripsi pemberat pneumatik ureteroskopi untuk batu ureter pada 84 kasus [J]. Guangxi Medicine, 2007, 29(2):134135.[6] Hao Lina. Pencegahan dan pengendalian cedera medis ureteroskopi [J]. Chinese Journal of Endoscopy, 2002, 8(7):5355.
Penulis: 1. Departemen Urologi, Rumah Sakit Rakyat Kedua Lianyungang, Lianyungang, Jiangsu 222023, Tiongkok; 2. Departemen Urologi, Rumah Sakit Afiliasi Pertama Universitas Kedokteran Nanjing, Nanjing, Jiangsu 210029, Tiongkok