Ikhtisar
Fistula adalah saluran granulomatosa yang terhubung ke kulit perineum, dengan bukaan internal terletak di dekat garis dentate dan bukaan eksternal terletak di perineum dan kulit. Seluruh dinding fistula terdiri atas jaringan fibrosa yang menebal, dengan lapisan jaringan granulasi di dalamnya, yang tidak sembuh seiring waktu. Ini adalah yang kedua setelah hemoroid dalam kejadiannya dan paling sering terlihat pada pria dewasa muda, mungkin karena sekresi kelenjar sebaceous yang tinggi, salah satu organ target hormon seks pria.
Diagnosis
Fistula sebagian besar diklasifikasikan ke dalam 4 kategori sesuai dengan hubungan antara saluran anus dan sfingter. 1. Fistula antar sfingter sebagian besar adalah fistula tingkat rendah, yang paling umum, terhitung sekitar 70% kasus, sebagai konsekuensi dari abses perianal. Fistula hanya melewati sfingter internal, sering kali hanya dengan satu pembukaan eksternal, sekitar 3-5 cm dari ambang anal. beberapa fistula naik ke atas, membentuk ujung buta antara krikotiroid rektal dan otot longitudinal atau menembus rektum untuk membentuk fistula intersfingterik yang tinggi.
2. Fistula trans-sfingterik bisa berupa fistula anal rendah atau tinggi, terhitung sekitar 25% kasus, sebagai konsekuensi dari abses pada fossa rektum skiatik. Fistula melewati antara sfingter internal, sfingter eksternal superfisial dan bagian yang lebih dalam, dan sering terdapat beberapa bukaan eksternal dengan cabang-cabang yang saling berkomunikasi. Bukaan luar dekat dengan ambang anal, sekitar 5 cm, dan beberapa fistula melewati ke atas melalui anal raphe ke dalam jaringan ikat pararektal, membentuk fistula rektum pelvis.
Beberapa fistula melewati ke atas melalui otot levator ke dalam jaringan ikat pararektal, membentuk fistula rektum pelvis. Fistula melewati ke atas melalui otot levator dan kemudian turun ke bawah ke fossa kolorektal di mana fistula menembus kulit. Karena fistula sering melibatkan cincin anorektal, maka lebih sulit untuk diobati dan sering memerlukan pembedahan bertahap.
Fistula sfingter eksternal adalah yang paling jarang terjadi, terhitung 1% kasus, dan merupakan konsekuensi dari abses rektum pelvis yang dikombinasikan dengan abses di fossa kolorektal. Fistula melewati otot levator dan berkomunikasi langsung dengan rektum. Fistula jenis ini sering disebabkan oleh clonorchiasis, kanker usus atau trauma, dan pengobatan harus memperhatikan lesi primernya. Klasifikasi di atas lebih bernuansa dalam hal ketinggian dan kedalaman, yang memfasilitasi pilihan pendekatan bedah.
Jika terdapat lubang eksternal pada sisi kiri dan kanan kanal anal, fistula “kuku dan besi” harus dipertimbangkan. Ini adalah jenis fistula khusus yang menembus sfingter dan juga fistula lengkung tinggi yang mengelilingi kanal anal dan berpindah dari satu sisi fosa rektum skiatik ke sisi yang berlawanan dalam pola semi-annular, dinamakan demikian karena berbentuk kuku. Terdapat lubang internal dekat garis dentate dan beberapa lubang eksternal, tersebar di kiri dan kanan anus, dengan banyak cabang yang menyebar. Fistula anal berbentuk kuku dibagi menjadi dua jenis: anterior dan posterior. Yang terakhir ini lebih umum terjadi karena bagian posterior saluran anus lebih longgar jaringannya daripada bagian anterior dan infeksi menyebar dengan mudah. Bagaimana keteraturan lokasi lubang fistula eksternal dan internal? Sebagian besar fistula sesuai dengan aturan-aturan ini, tetapi ada pengecualian, misalnya, fistula kuku anterior yang tinggi mungkin melengkung dan abses perianal posterior yang rendah mungkin lurus. Cirocco (1992) secara retrospektif menganalisis sekelompok kasus fistula anal untuk menguji keakuratan aturan Goodsall dalam memprediksi jalannya fistula anal dan menyimpulkan bahwa aturan ini cukup akurat dalam memprediksi jalannya fistula dengan lubang eksternal posterior. Secara khusus, 97% pasien wanita memiliki lubang internal di fossa anal median posterior, tetapi polanya tidak akurat dalam memprediksi fistula eksternal anterior, dengan hanya 49% yang memiliki fistula radial yang sesuai dengan pola tersebut, karena Goodsall tidak mengenali bahwa 9% fistula anterior juga berasal dari fossa anal median anterior.
Palpasi rektal: nyeri tekan ringan pada lubang internal dan, dalam beberapa kasus, nodul keras mungkin teraba. Sinar-X, di mana 30%-40% minyak yodium disuntikkan ke dalam lubang eksternal dan distribusi fistula divisualisasikan, sebagian besar digunakan untuk fistula anal tinggi dan fistula kuku.
Fistula terdeteksi oleh AUS pada 82% (9/11) kasus, tetapi tidak terdeteksi oleh pemeriksaan klinis rutin. Yang terakhir ini benar-benar unggul dan akurat untuk fistula anal tinggi yang kompleks, fistula kuku dan kasus-kasus sulit yang sulit didiagnosis secara klinis.
Perawatan]
Fistula anal tidak dapat sembuh sendiri dan harus diobati dengan pembedahan. Prinsip perawatan bedah adalah membuka fistula sepenuhnya dan, jika perlu, membuang jaringan parut di sekitar fistula pada saat yang sama, sehingga luka secara bertahap sembuh dari dasar ke atas. Tergantung pada kedalaman dan kelengkungan fistula, fistula dapat diobati dengan cara digantung, insisi atau eksisi. Dalam beberapa kasus, fistula bisa dipotong dan kemudian dijahit atau ditanamkan. (i) Perawatan berulir
Ini adalah sayatan fistula yang lambat. Ini menggunakan aksi mekanis dari karet gelang atau benang (benang masih memiliki efek korosif) untuk menyebabkan gangguan aliran darah di jaringan pengikat, secara bertahap menekan billet dengan susah payah; pada saat yang sama, pengikat dapat bertindak sebagai saluran pembuangan fistula untuk memungkinkan fistula mengering dan mencegah terjadinya infeksi akut. Dalam proses pemotongan jaringan permukaan, luka basal mulai sembuh secara bertahap pada saat yang sama. Keuntungan besar dari metode pemotongan fistula secara bertahap ini adalah bahwa sfingter anal terputus tetapi tidak berubah posisi karena kontraksi sfingter yang berlebihan dan biasanya tidak menyebabkan inkontinensia anal.
Metode ini cocok untuk fistula rektum sederhana dengan bukaan internal atau eksternal yang rendah atau tinggi dalam jarak 3-5 cm dari anus, atau sebagai tambahan untuk insisi atau eksisi fistula kompleks.
1. Metode
(1) Dalam posisi lateral, pertama-tama ikat karet gelang di sekitar ujung probe, kemudian dengan lembut menyelidiki ujung probe ke dalam dari pembukaan eksternal fistula untuk menemukan pembukaan internal di dekat garis dentate saluran anal; kemudian masukkan jari telunjuk Anda ke dalam saluran anal, rasakan ujung probe, tekuk ujungnya dan tarik keluar dari lubang anal. Berhati-hatilah untuk tidak menggunakan kekerasan ketika memasukkan probe untuk mencegah kesalahan.
(2) Tarik ujung probe sepenuhnya keluar dari bukaan dalam fistula, sehingga karet gelang dapat melewati bukaan luar fistula ke dalam fistula.
(3) Angkat karet gelang, potong lapisan kulit di antara bukaan fistula bagian dalam dan luar, tarik kencang seperti pita kulit dan pegang erat-erat pada jaringan subkutan dengan haemostat; kencangkan karet gelang dengan benang sutra tebal di bawah haemostat dan buat pengikatan ganda, kemudian kendurkan haemostat. Sayatan dibalut dengan kasa petroleum jelly dan rendaman kalium permanganat panas 1:5000 digunakan setiap hari setelah operasi, dan balutan diganti.
2. Keuntungan dari metode ini adalah
(1) Pengoperasiannya sederhana, cepat dan dengan sedikit pendarahan.
(2) Apabila karet gelang tidak terlepas, sayatan kulit tidak akan “dijembatani”.
(3) mudah untuk mengganti obat.
3. Poin-poin penting untuk menjaga agar benang-benang tetap menggantung dengan sukses
(1) Untuk menemukan bukaan internal secara akurat, umumnya ketika probe menembus bukaan internal, jika tidak ada pendarahan, itu membuktikan bahwa posisi bukaan internal lebih tepat.
(2) Luka harus dimulai dari pangkal, sehingga luka di saluran anus sembuh terlebih dahulu dan mencegah perlekatan dini kulit di permukaan untuk menutupnya. Umumnya, karet gelang bisa terlepas dalam 7 sampai 10 hari. Jika tidak lepas setelah 10 hari, kawat yang digunakan untuk mengikat karet gelang longgar dan perlu dikencangkan lagi.
(ii) Sayatan fistula anal
Prinsip operasi ini adalah memotong fistula sepenuhnya dan memotong jaringan parut pada kedua tepi sayatan sehingga drainase tidak terhalang dan sayatan secara bertahap sembuh. Metode ini hanya cocok untuk fistula lurus atau melengkung tingkat rendah. Metode operasi adalah sebagai berikut.
Jika fistula bengkok atau bercabang, probe tidak dapat dimasukkan ke dalam lubang internal, kemudian menyuntikkan sedikit larutan Mebane 1% ke dalam lubang eksternal untuk mengidentifikasi lubang internal, kemudian menyelidiki dengan probe berlubang dari lubang eksternal, memotong tabung terbuka secara bertahap dan menyelidiki sampai Anda mencapai lubang internal. Jika lubang internal tidak dapat ditemukan setelah pemeriksaan yang cermat, sinus anal yang dicurigai mengalami lesi dapat diperlakukan sebagai lubang internal.
Seluruh jaringan superfisial fistula diiris, mulai dari lubang eksternal hingga internal dan serat sfingter anal yang sesuai. Setelah fistula dipotong, fistula harus diperiksa untuk mencari cabang-cabangnya, dan jika ditemukan, cabang-cabang tersebut juga harus dipotong. Setelah fistula dipotong sepenuhnya, jaringan granulasi yang membusuk dikikis dan biasanya tidak perlu mengangkat seluruh fistula untuk menghindari luka yang berlebihan. Tepi luka harus dipangkas sehingga luka berbentuk “V” dengan bagian bawah yang kecil dan mulut yang besar untuk memfasilitasi penyembuhan luka yang lebih dalam terlebih dahulu.
Jika probe masuk di bawah cincin sfingter anal, fistula dan sebagian besar sfingter eksternal dan sfingter internal yang sesuai dipotong, tetapi otot puborektalis dipertahankan dan tidak menyebabkan inkontinensia anal, jika probe memasuki rektum di atas cincin sfingter anal (misalnya fistula pada sfingter, fistula di luar sfingter), fistula tidak dapat dipotong dan harus dilakukan Terapi kawat gantung atau operasi bertahap kawat gantung. Pada tahap pertama, fistula di bawah cincin diiris atau dipotong dan fistula di atas cincin digantungkan dengan kawat tebal yang dangkal dan diikat erat. Pada tahap kedua, setelah sebagian besar luka luar sembuh dan cincin anorektal telah diperbaiki dengan perlekatan, cincin anorektal kemudian diiris di sepanjang kawat gantung.
Setelah fistula diinsisi, jaringan granulasi dinding posterior dapat dikikis dengan spatula, tetapi umumnya tidak perlu dibuang untuk mengurangi perdarahan dan menghindari kerusakan pada sfingter dinding posterior. Jaringan fistula yang dieksisi harus dikirim untuk pemeriksaan patologis.
Kuncinya adalah menjaga agar luka secara bertahap sembuh dari pangkal ke permukaan. Ganti pembalut sekali sehari, sebaiknya setelah buang air besar, dan secara bertahap kurangi pengisian pembalut pada luka sampai luka di saluran anus sembuh. Meraba dubur setiap beberapa hari dapat melebarkan saluran anus dan terlebih lagi mencegah perlengketan yang menjembatani dan penyembuhan palsu.
(iii) Eksisi fistula anal
Ini berbeda dari sayatan karena fistula diangkat sepenuhnya ke jaringan yang sehat. Metode ini juga cocok untuk fistula anal tingkat rendah dengan saluran fibrotik.
Metode: Fistula pertama-tama disuntik dengan 1% melphalan melalui pembukaan eksternal, diikuti dengan penyisipan probe secara lembut melalui pembukaan eksternal dan keluar melalui pembukaan internal. Kulit dan jaringan subkutan di sekitar bukaan luar fistula diiris dengan cara menjepit kulit bukaan luar dengan forsep jaringan, kemudian semua jaringan parut di sekitar kulit, jaringan subkutan, dinding kanal bernoda biru, bukaan internal dan fistula dipotong dengan pisau atau gunting listrik searah dengan probe, sehingga luka benar-benar terbuka. Setelah hemostasis yang hati-hati, luka diisi dengan kasa iodoform atau kasa petroleum jelly.
(iv) Jahitan satu tahap untuk eksisi fistula anal
Metode ini dimulai dengan Tuttle (1903) tetapi tidak dipopulerkan, mungkin karena kurang memadai secara teoritis; hasil operasi tidak memuaskan; dan banyak ahli bedah dubur yang menentangnya. Pada tahun 1949, Starr memperkenalkan kembali metode ini dan mengusulkan beberapa langkah efektif, dengan hasil yang lebih memuaskan, sebelum metode ini dapat diperluas. Metode ini hanya cocok untuk fistula rektum rendah yang sederhana atau kompleks, dan lebih efektif jika fistula teraba dalam bentuk tali yang kaku. Poin-poin penting dari pembedahan: (1) Usus harus dipersiapkan sebelum pembedahan, antibiotik harus diterapkan sebelum dan sesudah pembedahan, dan tinja harus dikontrol selama 5-6 hari setelah pembedahan. (2) Fistula harus diangkat seluruhnya, meninggalkan luka segar untuk memastikan bahwa tidak ada jaringan granulasi atau jaringan parut yang tersisa. (iii) Kulit dan lemak subkutan tidak boleh dipotong terlalu banyak untuk memfasilitasi penutupan luka. Oleh karena itu, fistula yang melengkung tinggi tidak boleh dijahit, karena fistula ini memiliki lebih banyak cabang dan sering kali memerlukan terlalu banyak jaringan untuk dibuang agar dapat memotong cabang-cabangnya. Semua lapisan luka harus dijahit dan disejajarkan sepenuhnya, tanpa menyisakan ruang mati. Operasi aseptik yang ketat untuk mencegah kontaminasi, misalnya memotong fistula. Dalam 1064 kasus eksisi dan penjahitan fistula anal yang dilaporkan dalam literatur domestik, tingkat penyembuhan satu tahap adalah 73,4%-97,6%, dan waktu penyembuhan luka adalah 20-22 d. Sebagian besar kasus dengan penyembuhan satu tahap yang lebih rendah adalah fistula anal tinggi yang kompleks.
(v) Implan eksisi fistula pasca-anal
Jika luka terlalu besar dan dangkal setelah eksisi fistula dan tidak ada komplikasi khusus, implan kulit bebas dapat dipertimbangkan. Persyaratan sebelum dan sesudah prosedur sama dengan jahitan satu tahap untuk eksisi fistula. Poin-poin penting dari prosedur: ① Luka harus rata dan hemostasis harus lengkap. Kulit area cangkok kulit bebas harus dijahit sepenuhnya dan diperbaiki dengan tekanan untuk mencegah retensi gas atau darah di bawah permukaan luka, yang merupakan salah satu tindakan terpenting untuk keberhasilan operasi. (iii) Jika permukaan luka mengalami pendarahan lebih banyak, implan harus ditunda, yaitu kasa Vaseline harus dioleskan ke permukaan luka terlebih dahulu, dan kemudian implan bebas harus dilakukan setelah 2-3 d. Hughes (1953) melaporkan 40 kasus, 30 di antaranya benar-benar berhasil dan sebagian besar sisanya dapat bertahan hidup. Goligher (1975) melaporkan 22 kasus, yang semuanya adalah fistula anal rendah, dengan hasil yang lebih buruk, dan hanya 13 kasus yang benar-benar dapat bertahan hidup.
(vi) Pengobatan fistula kuku
Fistula harus ditangani dengan fistulotomi dengan kawat gantung. Dalam kasus fistula kuku posterior, probe berlubang dimasukkan melalui bukaan eksternal di kedua sisi dan fistula secara bertahap diiris sampai kedua sisi kanal bertemu di dekat garis tengah posterior, kemudian bukaan internal dieksplorasi secara hati-hati dengan probe berlubang. Pembukaan internal sebagian besar pada garis dentate dekat garis tengah posterior saluran anus, dan jika fistula melewati di bawah cincin rektum saluran anus, fistula dan bagian bawah dan dangkal dari kulit sfingter eksternal dapat diiris sekaligus. Jika lubang internal terlalu tinggi dan fistula melewati di atas cincin rektal saluran anus, perawatan kawat gantung harus digunakan. Ini berarti bahwa fistula dipotong melalui sfingter eksternal yang lebih rendah dan dangkal dan di bawahnya, kemudian karet gelang dimasukkan melalui lubang yang tersisa dan dibawa keluar melalui lubang internal dan diikatkan ke cincin anorektal, yang mencegah inkontinensia anal yang disebabkan oleh pemotongan cincin anorektal sekaligus. Kulit dan jaringan subkutan di tepi sayatan kemudian dipotong, membiarkan luka terbuka dan mengikis jaringan granulasi dari dinding fistula. Luka diisi dengan iodoform atau kasa petroleum jelly.
(vii) Penutupan anterior flap mukosa geser dari pembukaan internal
Setelah eksisi lengkap fistula dan lubang internal, cacat pada rektum diperbaiki dengan transposisi flap mukosa yang sebenarnya mencakup bagian dari ketebalan dinding rektum untuk meningkatkan kekuatannya.
Keuntungan metode ini.
(1) pelestarian sebagian besar otot sfingter, yang membuatnya cocok untuk fistula rektovaginal dan fistula anal trans-sfingterik tinggi.
(ii) Pembentukan bekas luka lebih sedikit.
(iii) deformitas anatomis dihindari.
Aquilar dkk. (1985) mengobati 189 kasus fistula trans-sphincteric tinggi dengan hasil yang baik, dengan tingkat kekambuhan hanya 2%, tetapi dengan 8% kontaminasi pakaian dalam dan striktur, 7% inkontinensia gas ringan dan 6% inkontinensia cairan. Jones dkk. (1987) menggunakan metode ini untuk mengobati fistula anal akibat clonorchiasis dengan tingkat keberhasilan hanya 57%, sementara yang tanpa clonorchiasis memiliki tingkat keberhasilan yang lebih tinggi. Namun demikian, beberapa penulis telah menggunakan penjahitan langsung pada pembukaan internal.
Perawatan pasca-operasi
Keberhasilan penggantian balutan luka pasca-operasi merupakan masalah utama dalam keberhasilan pembedahan. Bahkan jika operasi berhasil, jika penggantian balutan diabaikan, operasi sering kali cenderung gagal. Oleh karena itu, penting bagi dokter bedah yang merawat untuk mengganti pembalutnya sendiri atau setidaknya memeriksa lukanya secara teratur. Tindakan pencegahan penggantian pakaian.
① Mandi sitz dan pembilasan: Mandi sitz harus dilakukan setiap hari setelah operasi, terutama setelah buang air besar, dan tidak boleh diabaikan. Hal ini penting untuk memastikan bahwa lukanya bersih dan untuk mempercepat penyembuhan. Irigasi luka harus dilakukan pada luka besar, pertama dengan larutan hidrogen peroksida dan kemudian dengan larutan garam hangat atau antibiotik. Pembilasan harus dilakukan dengan sedikit tekanan sehingga larutan pembersih mencapai setiap sudut luka.
Pembalut: Pembalut di dalam luka mencegah perlengketan pada permukaan luka (skin bridging), sehingga luka harus memiliki bagian bawah yang kecil dan mulut yang besar dan dapat sembuh dari bawah ke atas. Jika nanah ditemukan dalam luka ketika balutan dilepas, menunjukkan adanya rongga nanah sisa, drainase harus segera diperluas, jika tidak, luka tidak akan sembuh.
Palpasi rektal: Hal ini akan mengungkapkan adanya rongga mati dan nanah pada luka, dan juga akan mengungkapkan kecenderungan ke arah penyempitan dubur, yang harus diobati dengan pelebaran secara teratur. Oleh karena itu, pemeriksaan dubur harus dilakukan secara teratur.
Etiologi]
Ada dua jenis utama abses perirektal: abses yang terkait dengan kelenjar dan fistula anal, yang disebut “abses fistula intermuskularis akut primer”, yang lebih umum; dan abses yang tidak terkait dengan kelenjar dan fistula anal, yang disebut “abses non-fistula kelenjar non-anal akut”. Abses non-fistula kelenjar non-anal akut”, atau “abses non-fistula”, lebih jarang terjadi. Sebagian besar fistula adalah hasil dari infeksi purulen umum, beberapa di antaranya adalah infeksi spesifik seperti tuberkulosis, clonorchiasis dan, yang lebih jarang, kolitis ulseratif. Fistula juga dapat terbentuk sebagai akibat dari infeksi sekunder akibat trauma pada rektum dan saluran anus, dan tumor ganas pada rektum dan saluran anus juga dapat mengalami ulserasi menjadi fistula, tetapi ini jarang terjadi dan jelas berbeda dari fistula purulen umum.
Telah dihipotesiskan bahwa pengaruh hormon seks adalah penyebab utama fistula anal. Selama masa remaja, hormon seks tubuh menjadi aktif, dan sebagian kelenjar sebasea, terutama kelenjar anal, mulai berkembang dan berkembang biak, lebih banyak pada pria muda daripada wanita. Hal ini bisa menjelaskan tingginya insiden fistula anal pada pria dewasa muda, karena kelenjar anal sangat disekresikan, dan jika tidak mengalir dengan baik atau saluran anal tersumbat, maka dengan mudah bisa terinfeksi dan menyebabkan adenitis anal. Pada wanita, salurannya lebih lurus dan tidak terlalu melengkung dibandingkan pria, sehingga sekresi cenderung tidak menumpuk, yang menjelaskan lebih rendahnya insiden fistula anal pada wanita. Pada usia tua, kelenjar anal menyusut bersama dengan kelenjar sebasea lainnya, sehingga fistula anal jarang terjadi pada orang tua.
Perubahan patologis
Fistula anal memiliki bukaan internal primer, fistula, kanal bercabang dan bukaan eksternal sekunder. Lubang internal, yang merupakan pintu masuk ke sumber infeksi, biasanya di dalam dan di sekitar sinus anal, sebagian besar di kedua sisi garis tengah posterior, tetapi juga bisa di rektum bawah atau di mana saja di saluran anus. Fistula bisa lurus atau melengkung dan, dalam beberapa kasus, bercabang. Bukaan eksternal, di mana abses pecah atau diiris dan dikeringkan, sebagian besar terletak di luar kulit di sekitar kanal anal, dan persisten karena lesi primer terus-menerus memasuki kanal melalui bukaan internal, dan karena kanal berjalan dengan cara yang berliku-liku di sekitar sfingter internal dan eksternal, dengan dinding jaringan fibrosa dan jaringan granulasi di dalam kanal. Jenis fistula yang paling umum adalah fistula anal sederhana dengan hanya satu lubang internal dan satu lubang eksternal. Jika bukaan luar ditutup sementara dan drainase lokal buruk, kemerahan dan bengkak akan terjadi secara bertahap dan kemudian abses akan terbentuk, dan bukaan luar yang tertutup kemudian dapat menusuk atau membentuk bukaan luar lain di tempat lain. Ini disebut fistula anal kompleks, di mana terdapat port internal dan beberapa port eksternal. Namun demikian, telah disarankan bahwa fistula yang kompleks tidak boleh diklasifikasikan berdasarkan jumlah bukaan eksternal, melainkan berdasarkan keterlibatan kanal utama dalam cincin rektum atau di atasnya. Meskipun fistula jenis ini hanya memiliki satu pembukaan eksternal dan satu pembukaan internal, namun lebih kompleks untuk diobati dan karenanya disebut fistula kompleks. Sebaliknya, kadang-kadang ada beberapa bukaan eksternal, tetapi perawatannya tidak rumit.
Presentasi klinis
Fistula anal sering kali memiliki riwayat abses perianal yang telah pecah dengan sendirinya atau diiris untuk mengeringkan nanah, setelah itu luka tetap terbuka untuk waktu yang lama dan menjadi fistula eksternal. Gejala utamanya adalah keluarnya sedikit nanah secara berulang-ulang dari lubang luar, yang mencemari pakaian dalam; kadang-kadang nanah mengiritasi kulit perianal dan menyebabkan gatal-gatal. Jika bukaan luar ditutup sementara, nanah terakumulasi, area tersebut merah dan bengkak, ada pembengkakan dan rasa sakit, dan bukaan yang tertutup dapat ditusuk lagi atau bukaan baru lainnya dapat terbentuk di dekatnya, sehingga berulang kali beberapa bukaan dapat terbentuk dan berkomunikasi satu sama lain. Jika fistula mengalir dengan bebas, tidak ada rasa sakit lokal dan hanya sedikit bengkak, yang sering kali tidak dipikirkan oleh pasien. Jika fistula dangkal, tali kaku bisa dirasakan di bawah kulit yang mengarah dari lubang luar ke saluran anus. Fistula anal tinggi sering kali lebih dalam dan fistula tidak dapat dengan mudah dirasakan, tetapi sering kali terdapat beberapa lubang eksternal. Kulit perianal sering menebal dan memerah karena iritasi oleh sekresi.