Hernia inguinalis pada anak-anak (artikel ini mengacu pada anak-anak yang berusia kurang dari 6 tahun) adalah kondisi yang paling umum dalam bedah pediatrik dan merupakan bentuk umum dari hernia ekstra-abdominal, terhitung 75% hingga 90% dari semua hernia ekstra-abdominal. Hernia inguinalis lebih sering terjadi pada pria, dengan rasio pria dan wanita sekitar 15:1, dengan sisi kanan lebih sering terjadi daripada sisi kiri, mungkin karena turunnya testis kanan pada pria. Etiologi sama seperti untuk semua hernia ekstra-abdominal: 1.
1. Berkurangnya kekuatan dinding perut, paling sering pada anak-anak karena tali spermatika atau ligamentum bundar rahim yang melintasi kanal inguinalis yang mengakibatkan berkurangnya kekuatan dinding perut, studi biologis menunjukkan bahwa berkurangnya kekuatan dinding perut mungkin disebabkan oleh gangguan metabolisme kolagen pada membran tendon, terutama karena berkurangnya kandungan asam amino hidroksiprolin, yang mempengaruhi kekuatan dinding perut
2. Peningkatan tekanan intra-abdominal. Sering menangis pada anak-anak adalah penyebab umum peningkatan tekanan intra-abdominal. Yang terakhir ini sebagian besar berkontribusi pada masuknya isi hernia ke dalam kantung hernia. Hernia inguinalis pediatrik dianggap sebagai kondisi bawaan dan, terlepas dari beberapa yang sembuh dengan sendirinya dalam beberapa bulan setelah kelahiran, sebagian besar anak-anak tumbuh lebih besar seiring bertambahnya usia dan harus diobati dengan pembedahan untuk menyembuhkannya.
Hernia inguinalis pada anak-anak disebabkan oleh kegagalan kongenital atau penutupan selubung peritoneum yang tidak lengkap daripada kelemahan otot, dan biasanya diobati secara memuaskan dengan ligasi tinggi sederhana dari kantung hernia tanpa perlu perbaikan. Oleh karena itu, prinsip pengobatan untuk hernia inguinalis pada anak-anak adalah dengan melakukan ligasi tinggi pada kantung hernia. Jenis utama dari ligasi kantung hernia tinggi adalah ligasi kantung hernia terbuka dan ligasi kantung hernia tinggi laparoskopi. Sekarang diyakini bahwa pengobatan laparoskopi hernia inguinalis pediatrik secara bertahap menggantikan operasi terbuka tradisional sebagai prosedur utama, tetapi analisis pra operasi harus spesifik kasus dan beberapa anak mungkin masih memerlukan operasi terbuka tradisional.
Ligasi tinggi laparoskopi kantung hernia meliputi
1. Ligasi jahitan loop intra-abdominal trans-abdominal. Sayatan kecil 0,3 cm dibuat pada 3 cm di samping umbilikus kiri dan kanan masing-masing, dua forsep operasi ditempatkan, dua hingga tiga jahitan berbentuk Z dibuat sebentar-sebentar di rongga perut mulai dari sisi medial cincin hernia dengan jarum berulir untuk menutup pembukaan cincin internal, dan jahitan intra-abdominal diikat. Jahitannya dapat diandalkan, tetapi operasinya membosankan karena jahitan dan simpul intra-abdominal, dan ada risiko cedera pada saluran usus, vas deferens, dan pembuluh spermatika, sehingga tidak banyak operasi yang dilakukan di Tiongkok saat ini.
2. Simpul ekstracorporeal dari kantung hernia dan penjahitan. Sayatan kecil 0,3 cm dibuat 3 cm di sebelah kiri umbilikus dan forsep ditempatkan. Di bawah pengawasan laparoskopi, benang ditempatkan di sekitar peritoneum di bawah cincin internal melalui jarum hernia, gas sisa kantung hernia diperas, benang yang dilingkarkan dikencangkan dan diikat, cincin internal ditutup dan benang dikubur di bawah kulit sayatan di mata jarum. Prosedur ini aman dan sederhana untuk dilakukan, sejalan dengan praktik bedah tradisional, mudah diakses, berbiaya rendah, dan sekarang menjadi modalitas utama bedah laparoskopi pada anak-anak.
Ligasi bursa hernia terbuka konvensional: sayatan dibuat di perut bagian bawah pada garis kulit melintang, kira-kira sepanjang 1,5 cm, dan kulit serta jaringan subkutan diiris lapis demi lapis untuk memisahkan korda spermatika dari bursa hernia, dan ligasi bursa hernia sederhana secara rutin dilakukan, dengan perbaikan tambahan jika ada cacat pada dinding kanal inguinalis (misalnya pembukaan cincin internal yang besar).
Fitur laparoskopi versus bedah terbuka tradisional untuk hernia inguinalis.
1. Prosedur laparoskopi.
(1) Luka laparoskopi kecil, sedikit luka, hampir tidak ada jaringan parut, minimal invasif dan menyenangkan secara estetika.
(2) Operasi di rongga perut tanpa membedah kanal inguinalis, dapat menghindari perlengketan jaringan lokal dan kerusakan pada otot levator, arteri dan vena korda spermatika, vas deferens dan saraf, mempertahankan struktur anatomi normal kanal inguinalis, dengan sedikit trauma lokal dan pemulihan cepat.
(3) Ligasi laparoskopi kantung hernia pada pembukaan cincin intra-abdominal untuk mencapai ligasi tingkat tinggi yang sebenarnya, sesuai dengan prinsip-prinsip bedah.
(4) Beberapa hernia inguinalis pediatrik bersifat bilateral dan hanya ada dalam bentuk yang berpotensi gaib, dengan hingga 26% hingga 32% dilaporkan dalam literatur. Mungkin tidak ada manifestasi klinis pada saat pembedahan, tetapi ketika tekanan perut meningkat, terutama setelah penyembuhan hernia inguinalis pada kontralateral (sisi lesi pertama), massa inguinalis dapat berkembang. Selama pembedahan laparoskopik, kehadiran hernia kriptik pada sisi kontralateral mudah dideteksi dengan memeriksa rongga perut dan dapat diobati bersamaan dengan pembedahan, menghindari operasi ulang.
(5) Karena laparoskopi beroperasi di dalam rongga perut, komplikasi pascaoperasi seperti hematoma skrotum, oedema, atrofi testis dan kriptorkismus yang diturunkan secara medis lebih kecil kemungkinannya untuk terjadi.
(6) Pembedahan laparoskopi membutuhkan pembentukan pneumoperitoneum buatan, dan bayi yang lebih kecil (<6 bulan) masih belum matang karena perkembangan berbagai organ, dan sistem pernapasan dan peredaran darah mereka secara signifikan terganggu oleh tekanan pneumoperitoneum, yang membuat pengobatan dan manajemen anestesi menjadi sulit. 2. Pembedahan terbuka tradisional: pembedahan terbuka untuk hernia inguinalis pediatrik adalah metode pembedahan tradisional yang digunakan di masa lalu dan dapat mengobati hampir semua jenis hernia inguinalis pediatrik, berapapun usianya, dan dapat dilengkapi dengan perbaikan jika perlu. Namun demikian, karena kanal inguinalis mungkin perlu dibedah selama pembedahan, terdapat risiko cedera atau ligasi vas deferens yang salah, yang dapat memengaruhi fungsi reproduksi anak. Komplikasi seperti hematoma skrotum lebih sering terjadi karena trauma pemisahan intraoperatif yang besar. Pilihan antara prosedur laparoskopi dan prosedur tradisional: ligasi kantung hernia tingkat tinggi laparoskopi memiliki keuntungan karena invasif minimal, estetika, deteksi simultan hernia okultisme bilateral, waktu operasi yang singkat, pemulihan pasca operasi yang cepat, tingkat kekambuhan yang rendah dan sedikit komplikasi, sehingga prosedur laparoskopi sekarang secara umum direkomendasikan sebagai pilihan yang lebih disukai, tetapi operasi terbuka tradisional dapat dipertimbangkan dalam kasus di mana (1) Anak masih kecil, <6 bulan. (2) Mereka yang memiliki cacat pada dinding kanal inguinalis, seperti hernia raksasa atau temuan pra operasi yang besar dari pembukaan cincin eksternal yang besar pada sisi yang terkena, yang membutuhkan perbaikan. (3) Pertimbangan pra-operasi terhadap adanya perlengketan perut bagian bawah yang parah, misalnya riwayat operasi perut bagian bawah. (4) Mereka yang memiliki gejala dan tanda praoperasi yang sangat mencurigakan dari hernia geser. (5) dalam kasus hernia yang tidak dapat disembuhkan yang memerlukan pembedahan darurat. Penanganan hernia inguinalis pediatrik juga dipilih sesuai dengan keadaan spesifik anak dan tingkat medis rumah sakit, sehingga penanganan pada akhirnya bersifat individual dan hasil terbaik dapat dicapai.