Pesatnya perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi modern, di satu sisi, telah mendorong kemajuan diagnosis medis dan teknologi pengobatan, di sisi lain, juga secara signifikan meningkatkan permintaan masyarakat umum untuk konsultasi medis; dokter merasa bahwa pasien sering menggantungkan diri pada kata-kata: Saya telah mengambil film, USG, dan bahkan CT, mengapa saya bahkan tidak dapat menemukan penyebab sakit perut? Oleh karena itu, untuk mengurangi kebingungan ini sampai batas tertentu dan untuk mempromosikan pemahaman Anda tentang proses diagnosis medis sakit perut akut, saya ingin berbicara dengan sebagian besar pasien dan teman-teman tentang diagnosis penyakit perut akut dalam bahasa yang lebih umum sebanyak mungkin, dan memberi tahu mereka bagaimana dokter mendiagnosis dan menganalisis penyakit perut akut. Zhang Jinxiang, Departemen Pengobatan Darurat, Rumah Sakit Perguruan Tinggi Kedokteran Uni Wuhan
Penyakit perut akut umumnya dikenal sebagai “sakit perut”, yang sangat umum secara klinis dan didefinisikan sebagai “istilah umum untuk berbagai penyakit dengan nyeri perut akut sebagai manifestasi klinis utama”, dengan insiden sekitar 25% atau lebih dari pasien bedah perut. Dibandingkan dengan pengertian umum pasien polos, ciri khasnya adalah: onset yang cepat, perubahan yang cepat, diagnosis dan pengobatan yang tertunda dapat membawa konsekuensi yang cukup serius atau bahkan fatal.
Dalam dunia kedokteran, kita sering membagi penyakit perut akut ke dalam berbagai kategori.
1. menurut penyebabnya: abdomen akut traumatis, abdomen akut non-traumatis.
2. menurut metode pengobatan: abdomen akut bedah (sebagian besar membutuhkan perawatan bedah), abdomen akut medis (pembedahan dilarang).
3. menurut spesialisasi: abdomen akut bedah, abdomen akut penyakit dalam, abdomen akut ginekologi, abdomen akut pediatrik, abdomen akut spesialisasi lainnya (seperti neurologi, dermatologi, oftalmologi, dll.).
4. Menurut etiologinya, dapat dibagi menjadi: infeksi/inflamasi, perforasi organ rongga akut, hemoragik, obstruksi organ rongga, emboli pembuluh darah, dll.
5. Ada juga kondisi perut akut yang jarang terjadi, seperti nyeri perut parah yang dihasilkan oleh aneurisma aorta abdominalis yang terperangkap, yang berbahaya dan sulit untuk diklasifikasikan seperti itu.
Jelas bahwa nyeri perut akut dapat merupakan gejala dari berbagai disiplin medis dan penyakit sistemik, yang berarti bahwa pasien dengan “nyeri perut” akut mungkin memiliki kondisi yang terletak di luar “perut”. Oleh karena itu, diagnosis penyakit perut akut memerlukan pengetahuan klinis yang komprehensif dan kerja sama penuh serta pemahaman pasien. Dengan kata lain, jika seorang dokter hanya memahami lesi di rongga perut tetapi tidak memiliki pemahaman yang komprehensif dan mendalam tentang seluruh sistem tubuh, kemungkinan besar ia akan membuat kesalahan dalam diagnosis sakit perut akut. Dengan perkembangan kemajuan sosial dan teknologi perawatan medis modern, spesialisasi medis menjadi semakin mendalam, meskipun tingkat diagnosis beberapa penyakit pada penyakit perut akut seperti pankreatitis dan emboli pembuluh darah telah meningkat secara signifikan dan hasil yang baik telah tercapai; Namun, karena penyakit perut akut mencakup banyak jenis penyakit dan memiliki berbagai manifestasi klinis, seringkali kurang spesifik, dan tidak dapat sepenuhnya mengandalkan peralatan perawatan modern, kesalahan diagnosis penyakit perut akut masih umum terjadi. Saya pikir ini lebih sulit dipahami oleh pasien: bagaimana hal ini masih bisa terjadi saat ini ketika teknologi medis sudah sangat maju? Oleh karena itu, kami akan membahas diagnosis dan diagnosis banding nyeri perut akut dari perspektif profesional sebagai berikut.
Dokter dalam diagnosis penyakit perut akut pertama-tama akan memahami masalah kunci yang paling sentral.
1. pertama-tama tentukan apakah ada kondisi yang mengancam jiwa, seperti infark miokard akut, koma hiperosmolar diabetes, krisis hematopoietik, koarktasio aorta perut pecah, dll. Jika kondisi ini ada, prinsip yang mendasarinya adalah menyelamatkan nyawa terlebih dahulu, dan program yang dilaksanakan adalah menyelamatkan dan mendiagnosis pada saat yang sama; jika terjadi kesalahan diagnosis pada tingkat ini, akan sangat membahayakan nyawa pasien dan bahkan kematian yang tidak disengaja.
2. Membedakan antara abdomen akut bedah dan abdomen akut non-bedah.
3. dalam kasus abdomen akut bedah, adanya indikasi untuk pembedahan darurat (yaitu, kebutuhan untuk perawatan bedah segera, meskipun tidak ada diagnosis spesifik).
Proses spesifik yang digunakan dokter untuk membuat diagnosis dan diagnosis banding abdomen akut.
Proses diagnostik dan diagnosis diferensial untuk nyeri perut akut dimulai saat pasien terlihat dan mencakup tiga dasar dan satu analisis. Yayasan 1: pengumpulan riwayat medis yang rinci dan akurat; Yayasan 2: pemeriksaan fisik yang komprehensif dan terperinci; Yayasan 3: laboratorium yang wajar dan perlu dan tes khusus. Di atas fondasi ini, “etiologi monogenik” (yang dimaksud dengan monogenik adalah semua manifestasi dari episode nyeri perut ini disebabkan oleh satu penyebab) dianalisis dan dijelaskan.
Karena sebagian besar penyakit yang menyebabkan penyakit perut akut adalah umum dan sering terjadi, seperti radang usus buntu akut, obstruksi usus akut, pankreatitis akut, kolesistitis akut, perforasi akut penyakit maag, dll., Yang ditemui setiap hari dalam operasi darurat, diagnosis dan diagnosis banding penyakit perut akut dibuat oleh dokter sesuai dengan tiga aspek sejarah, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan, yaitu, tiga tugas dasar yang disebutkan di atas diselesaikan Ini adalah sebagai berikut.
1. Dokter akan mengambil riwayat medis.
Kami akan dengan sabar menanyakan berbagai aspek termasuk riwayat medis saat ini (perkembangan sakit perut akut ini), riwayat medis masa lalu (kondisi penyakit sebelumnya, termasuk yang terkait atau tidak terkait dengan sakit perut), riwayat trauma, penggunaan obat baru-baru ini, riwayat keluarga, dll. Pasien wanita juga termasuk kebutuhan untuk menanyakan tentang riwayat menstruasi dan riwayat perkawinan. Untuk alasan yang dapat dimengerti, kami waspada terhadap keadaan khusus seperti wanita muda yang belum menikah yang menyembunyikan riwayat kehidupan seksual dan pecandu narkoba yang menyembunyikan riwayat penyalahgunaan zat, dan kami memperhatikan tingkah laku pasien untuk mendeteksi petunjuk dan membuat penilaian yang baik. Ketika riwayat masa lalu menunjukkan adanya penyakit dasar yang sangat berbahaya, dokter akan memperhatikan sekitar titik ini, seperti mereka yang memiliki riwayat koarktasio aorta hipertensi, pasien seperti itu harus dimasukkan ke dalam perut akut yang sangat berbahaya dan diberi perhatian terfokus untuk menegaskan atau mengecualikan mereka sesegera mungkin. Profesor Xia Suisheng, seorang ahli bedah terkenal, telah menunjukkan bahwa “riwayat medis lengkap adalah setengah dari diagnosis abdomen akut yang benar”.
Pengumpulan riwayat medis saat ini harus dipusatkan pada nyeri perut akut, dengan memperhatikan perbedaan respons/toleransi nyeri di antara orang-orang dari tingkat usia yang berbeda, distribusi pekerjaan yang berbeda, dan keyakinan agama yang berbeda, dari beberapa aspek seperti pemicu dan urgensi timbulnya rasa sakit, lokasi, derajat, sifat nyeri perut, ada atau tidak adanya radiasi atau metastasis, dan jenis gejala yang menyertainya. Tentu saja, dari sudut pandang pasien, harus wajib berinisiatif untuk memberikan riwayat medis yang rinci dan lengkap, dengan perhatian khusus untuk tidak membuat penilaian dan menarik kesimpulan sendiri.
2. Hal ini akan diikuti dengan pemeriksaan fisik yang cermat.
Diagnosis pasien dengan abdomen akut sering dimulai dari saat pasien terlihat, dan dokter mulai mengumpulkan informasi tentang gaya berjalan pasien, postur tubuh, penampilan, tipe tubuh, ekspresi, ucapan, status mental dan aspek lainnya melalui “visualisasi” dari titik ini, dan perubahan informasi ini sering kali dapat mencerminkan kekritisan kondisi pasien dan merupakan petunjuk yang sangat penting. Selanjutnya, tanda-tanda vital perlu dideteksi, termasuk suhu tubuh, tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, dan kesadaran, oksimetri nadi, dll. Pada sebagian besar kasus, pemeriksaan fisik sederhana ini saja sudah dapat menentukan apakah pasien dengan abdomen akut kritis, apakah prosedur resusitasi harus segera dimulai, atau apakah pasien harus dibiarkan menjalani pemeriksaan mendalam prosedur rutin, sehingga menghindari terjadinya peristiwa ganas pernafasan dan jantung henti nafas dan jantung atau bahkan kematian yang tidak disengaja selama pemeriksaan pasien dengan abdomen akut.
Ketika pasien menjalani pemeriksaan fisik rutin, dokter akan menekankan pengumpulan tanda-tanda abdomen secara komprehensif, memeriksa seluruh abdomen dengan paparan penuh seluruh abdomen dan bahkan meluas hingga ke dada, panggul, dan punggung bawah, terutama dalam kasus di mana mungkin ada obstruksi usus karena hernia di pangkal paha atau dasar panggul, atau hernia jeroan abdomen ke dalam rongga dada. Keuntungannya bahkan akan dilakukan pemeriksaan rektal, dan pada pasien wanita, konsultasi ganda akan dilakukan untuk memahami sepenuhnya penyebab nyeri perut akut akibat lesi intrapelvis.
Tentu saja, kami akan memperhatikan untuk melindungi privasi pasien selama pemeriksaan, dan pada saat yang sama mengharuskan pasien untuk bekerja sama dengan pemeriksaan fisik untuk secara objektif menanggapi penampilan lesi yang sebenarnya.
3. Kemudian, kami memilih berbagai pemeriksaan penunjang rutin dan yang ditargetkan.
Tiga pemeriksaan rutin (darah, urin, dan tinja) sangat diperlukan, dan sebagian besar dari mereka juga memilih tes amilase, yang memiliki arti penting bila dikombinasikan dengan riwayat medis dan pemeriksaan fisik. Sarana pencitraan lebih lanjut seperti ultrasonografi abdomen, rontgen berdiri, atau bahkan CT/MRI scan, serta teknik endoskopi dan laparoskopi dapat digunakan. Angiografi invasif, laparotomi diagnostik atau lavage, dan aspirasi kubah posterior akan digunakan ketika kesulitan masih ada. Misalnya, CTA (CT angiografi) memiliki nilai diagnostik yang pasti untuk lesi iskemik usus seperti emboli pembuluh darah mesenterika dan trombosis sistem vena portal, yang menutupi kekurangan ultrasonografi vaskular warna multispektral, dan memiliki keuntungan dari paparan non-invasif, non-radiografi, dan pemeriksaan cepat yang tidak dimiliki angiografi, yang bermanfaat untuk diagnosis dini dan pengobatan iskemia usus. Diagnosis dini dan pengobatan penyakit perut akut dan sangat mengurangi tingkat kematian dari jenis penyakit perut akut ini.
Perlu dicatat bahwa, tidak seperti ketergantungan penyakit khusus umum pada pemeriksaan ajuvan komprehensif yang besar, mengambil riwayat dan pemeriksaan fisik adalah landasan terpenting dalam diagnosis penyakit perut akut, dan dokter yang berpengalaman akan, dalam banyak kasus, membentuk diagnosis awal terarah setelah pengumpulan data klinis akut (riwayat dan pemeriksaan fisik) pada pasien dengan penyakit perut akut, dan nilai pemilihan pemeriksaan ajuvan yang sesuai sebagian besar dalam verifikasi yang sudah Diagnosis awal terbentuk, dan penting untuk diingat bahwa semua tes tambahan hanya untuk referensi klinis. Ini masih merupakan pernyataan yang sangat terspesialisasi, dan penting bagi pasien untuk memahami bahwa proses diagnostik sakit perut akut bisa sederhana atau kompleks.
Penegakan diagnosis nyeri perut akut
Yang disebutkan di atas adalah pengumpulan data yang relevan, diagnosis penyakit perut akut hanya dapat ditegakkan setelah diagnosis banding selesai (yaitu, dokter sepenuhnya menganalisis dan mengecualikan berbagai kemungkinan), suatu proses yang mengharuskan dokter untuk berkonsentrasi pada penguasaan pengetahuan medis yang komprehensif, dengan penekanan khusus pada perlunya pemahaman rinci tentang karakteristik penyakit perut akut yang umum, terutama penyakit perut akut yang khas, dan karakteristik lesi mereka, perubahan patofisiologis yang relevan, dll. Ketika membuat diagnosis banding. Untuk sepenuhnya menganalisis dan mempertimbangkan kasus secara komprehensif tanpa kehilangan riwayat dan tanda-tanda penting serta petunjuk yang berarti, kami umumnya mengikuti prosedur berikut.
1. Untuk mengklarifikasi apakah nyeri perut disebabkan oleh penyakit di luar rongga perut, yaitu, perut akut hanyalah rasa sakit yang terlibat atau memancar dari penyakit sistemik lainnya dengan lesi primer yang tidak dalam rongga perut, seperti pneumotoraks / pneumonia lobus besar, infark miokard akut, herpes zoster, dll.; atau manifestasi penyakit sistemik di perut, seperti lupus eritematosus sistemik
2. Apakah itu adalah perut darurat medis, secara umum, menurut sudut pandang “monisme”, sakit perut akut yang terjadi secara bertahap setelah demam terlebih dahulu sebagian besar adalah sakit perut darurat medis dan tidak memerlukan perawatan bedah, tetapi jika sakit perut datang lebih dulu dan demam datang kemudian, itu berarti demam adalah manifestasi bersamaan dari sakit perut, menunjukkan bahwa sebagian besar adalah perut darurat bedah dan sering membutuhkan perawatan bedah (b)
3. Apakah perut darurat ginekologi, pada pasien wanita, perhatikan adanya kondisi ginekologi seperti kehamilan ektopik, ruptur korpus luteum, torsi kista ovarium, adnexitis, penyakit radang panggul, ruptur uterus kehamilan
4. Diferensiasi penyakit perut akut pediatrik: spektrum penyakit nyeri perut akut pada pasien anak berbeda dengan orang dewasa, dengan memperhatikan kondisi akut seperti intususepsi, apendisitis akut, limfadenitis mesenterika, dan terutama untuk kesalahan diagnosis purpura abdomen.
5. Diferensiasi antara keadaan darurat bedah: sekitar 30 jenis keadaan darurat bedah umumnya ditemui, yang paling umum adalah apendisitis akut, obstruksi usus akut, kolesistitis akut atau koledocholithiasis, perforasi akut penyakit ulkus, pankreatitis akut, dll dalam urutan itu. Penyakit-penyakit ini mencapai hampir 80% atau lebih dari semua penyakit perut akut bedah. Terlepas dari berbagai macam penyakit, sakit perut akut bedah ini dapat dikelompokkan secara luas ke dalam lima kategori utama berikut ini: (1) infeksi dan peradangan; (2) perforasi akut organ kavernosus (spontan/traumatik); (3) perdarahan intra-abdominal (spontan/traumatik); (4) obstruksi organ kavernosus; dan (5) iskemia organ. Menurut karakteristik masing-masing, lesi tipikal tidak sulit untuk diidentifikasi, tetapi lesi yang sulit sebagian besar memiliki manifestasi yang tidak lazim dan tidak memadai dan sulit untuk didiagnosis, yang membutuhkan perhatian dokter untuk analisis berbasis bukti yang cermat di satu sisi, dan bantuan dokter yang berpengalaman untuk memberikan pengamatan yang diperlukan dan pengobatan simtomatik dan tinjauan yang tepat (termasuk riwayat tindak lanjut tambahan, pemeriksaan ulang, dan pengulangan tes laboratorium atau pemeriksaan pencitraan tertentu, dll.) di sisi lain. Di sisi lain, kami meminta pasien dan keluarganya untuk memahami dan bekerja sama, terutama dalam proses observasi, jangan mudah mengganggu proses diagnosis dan pengobatan dokter, sehingga melalui kerja sama dokter dan pasien, tujuan diagnosis dan pengobatan yang benar tercapai.
Karena perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dan tingkat pengobatan secara keseluruhan, ada sekelompok besar pasien yang terlihat karena sakit perut akut dan disembuhkan atau dihilangkan dengan perawatan non-bedah, tetapi sebagian besar dari mereka masih belum terdiagnosis. (nyeri perut akut non spesifik, NSAP). Dari titik ini saja, jelas bahwa diagnosis akurat nyeri perut akut akan tetap menjadi masalah lama dan tantangan bagi komunitas medis.
Akhirnya, perlu dicatat bahwa dari sudut pandang dokter, haruskah semua kondisi perut akut dianalisis menurut pendekatan “monistik”? Hal ini terutama berlaku pada populasi lansia, yang mungkin memiliki kondisi penyakit mendasar yang kompleks. Mungkin nyeri perut akut ini adalah manifestasi perut dari penyakit yang mendasari dan tidak memerlukan perawatan khusus, tetapi mungkin yang terjadi adalah sebaliknya, dan episode ini memang merupakan keadaan darurat pembedahan dan menginduksi kejengkelan penyakit yang mendasari yang ada, seperti perforasi akut organ kavernosa, yang menginduksi kecelakaan jantung akut (misalnya, infark miokard) pada pasien, bahkan menyebabkan kematian pasien. Oleh karena itu, dalam beberapa kasus yang tidak konvensional, lebih penting untuk mempertimbangkan keseluruhan gambaran dan menganalisisnya secara komprehensif, tidak puas hanya dengan apa yang disebut diagnosis yang benar.
Singkatnya, pasien mungkin memiliki pemahaman tertentu tentang proses diagnosis medis abdomen akut, dan kami berharap pasien akan memahami hal ini dengan harapan mendapatkan kerja sama dan pemahaman penuh mereka selama proses diagnosis dan pengobatan, dan dengan demikian menekankan pentingnya kesabaran dokter dalam menanyakan riwayat medis, pemeriksaan fisik yang cermat dan konsentrasi pada penguasaan pengetahuan medis, sehingga melalui upaya bersama dokter dan pasien, pasien akan menerima perawatan yang benar dan pulih secepat mungkin.