Kanker Paru-paru
Kanker paru-paru di Tiongkok terutama didistribusikan di daerah pesisir timur laut, utara, dan timur Tiongkok, dan tingkat kejadian dan kematiannya lebih tinggi di perkotaan daripada di daerah pedesaan, menempati peringkat pertama di antara tumor ganas perkotaan. Insiden dan tingkat kematian kanker paru-paru meningkat dengan cepat, yang merupakan tren di seluruh dunia. Kanker paru menempati urutan pertama tumor ganas umum pada pria dan tiga tempat kedua tumor ganas umum pada wanita di banyak negara maju. Merokok, perokok pasif, pencemaran lingkungan, terutama polusi atmosfer, memiliki hubungan yang erat dengan kanker paru-paru.
Klasifikasi patologis kanker paru-paru.
Karsinoma sel kecil
Karsinoma bukan sel kecil: karsinoma skuamosa, adenokarsinoma, karsinoma sel besar
Manifestasi klinis kanker paru-paru.
Gejala intrapulmoner yang paling umum menurut frekuensi kemunculannya adalah: (1) Batuk, sebagian besar batuk kering, tanpa atau dengan sedikit dahak, terhitung 67% hingga 87% dari berbagai gejala. Batuk sebagai gejala pertama menyumbang 55%-68,4% dari semua kasus. Hemoptisis, yang terjadi pada 31,6% hingga 58,5% kasus, sebagian besar bersifat intermiten, dengan darah dalam dahak atau bercak darah, dan hemoptisis jarang terjadi. Darah dalam dahak adalah alasan utama bagi pasien untuk mencari pertolongan medis. (iii) Nyeri dada menyumbang 34,2% hingga 62% kasus, sebagian besar samar-samar, dan dimulai dengan gejala ini pada 24% kasus. Jika rasa sakitnya parah, seseorang harus mempertimbangkan kemungkinan invasi tulang rusuk implantasi pleura, dll. Sesak napas, yang terjadi pada 10% hingga 50% kasus, dimulai dengan sesak napas pada sekitar 6,6% pasien. Penyebabnya adalah penyumbatan awal bronkus oleh massa yang menyebabkan atelektasis segmen atau lobus paru, yang mungkin dapat diatasi dengan adaptasi jangka pendek. Jika sesak napas parah, mungkin menunjukkan akumulasi cairan di dada atau rongga perikardial, kompresi trakea atau bullae, atau metastasis paru yang luas, dan penyakitnya sudah lanjut. Demam, yang terjadi pada 6,6% hingga 39% kasus, dimulai pada 21,2% kasus. Demam sering kali rendah. Alasannya adalah bahwa tumor menghalangi bronkus yang menyebabkan segmen distal, lobus atau bahkan atelektasis seluruh paru-paru. Jika infeksi sekunder terjadi, demam juga mungkin tidak henti-hentinya.
Pasien dengan kanker paru-paru mengalami nyeri dada yang parah, suara serak, sindrom kompresi vena cava superior, kelumpuhan yang menyakitkan akibat invasi saraf pleksus brakialis, saraf simpatis dan saraf frenikus, disfagia akibat kompresi esofagus, tamponade perikardial, nyeri tulang yang parah, sakit kepala, nyeri di daerah hati, dll., yang semuanya merupakan gejala stadium lanjut.
Diagnosis kanker paru-paru
1.Diagnosis pencitraan adalah cara yang paling umum untuk mendiagnosis kanker paru-paru, dan tingkat deteksi positifnya bisa lebih dari 90%. Ini termasuk fluoroskopi, film polos, lapisan tubuh, lapisan tubuh berbantuan komputer dada (CT), pencitraan resonansi magnetik (MRI), bronkografi dan metode lainnya.
Manifestasi sinar-X awal kanker meliputi: (1) bayangan bola terisolasi atau infiltrat kecil yang tidak teratur; (2) ventilasi buruk unilateral selama inspirasi mendalam di bawah fluoroskopi dan pergeseran ringan mediastinum ke sisi yang terkena; (3) emfisema terbatas selama fase ekspirasi; (4) osilasi mediastinum selama bernapas dalam; ⑤ jika kanker paru-paru berkembang hingga menyumbat segmen atau lobus bronkus, gas distal penyumbatan akan diserap secara bertahap dan atelektasis segmental akan muncul, yang akan membentuk pneumonia atau abses paru akan terbentuk jika bagian distal ini terinfeksi. Selain pandangan yang lebih jelas tentang bentuk, kepadatan, lokasi, pembesaran kelenjar getah bening hilar dan mediastinum dari massa, radiografi tubuh polos juga dapat mengungkapkan penyumbatan, stenosis, tekanan eksternal, dan massa intraduktal dari bronkiolus yang lebih besar (di atas segmen paru-paru).
Kanker paru-paru yang lebih lanjut dapat dilihat sebagai: nodul massa yang besar di bidang paru-paru atau hilum, berbentuk lobar, umumnya seragam dalam kepadatan, dengan gerinda di tepi dan kadang-kadang mencair di tengah, muncul sebagai rongga berdinding tebal, eksentrik, dan tidak rata. Ketika massa menghalangi lobus atau bronkus total, ada atelektasis lobar atau seluruh paru-paru, dan sejumlah besar cairan pleura terlihat ketika pleura terlibat, dan kerusakan tulang rusuk terlihat ketika dinding dada diserang.
2, bronkoskopi seratoptik Tingkat deteksi positif 60% hingga 80%, pemeriksaan memperhatikan tingkat aktivasi pita suara, bentuk dan mobilitas tonjolan dan semua tingkat (umumnya hingga 4-5 tingkat) perubahan lubang bronkial seperti pembengkakan, stenosis, ulserasi, dll., dan sitologi smear, biopsi gigitan, irigasi lokal, dll. Pemeriksaan ini, yang umumnya lebih lengkap, juga dilaporkan mengalami komplikasi perdarahan setelah 9% hingga 29% biopsi.
Tes lainnya: termasuk sitologi pengelupasan dahak, tusukan paru-paru perkutan, mediastinoskopi, pencitraan resonansi magnetik, dll.
Pengobatan kanker paru-paru.
Pengobatan bedah telah diakui sebagai pilihan pertama untuk pengobatan kanker paru-paru, dan reseksi radikal sejauh ini merupakan satu-satunya pengobatan yang berpotensi menyembuhkan pasien kanker paru-paru dan dengan demikian memulihkan kehidupan normal mereka. Menurut analisis efek pengobatan bedah yang terakumulasi selama bertahun-tahun, berikut ini adalah indikasi untuk operasi kanker paru-paru.
1. Kanker paru-paru bukan sel kecil dengan stadium klinis I, II dan IIIA, yaitu, ketika T grade tidak >3 dan tumor hanya menyerang diafragma, dinding dada, pleura, perikardium, dekat rongeur dengan atelektasis seluruh paru-paru. Batas atas kelenjar getah bening adalah N2, bila terdapat metastasis di mediastinum ipsilateral, tetapi belum meluas ke tempat yang lebih jauh. M adalah 0, bila belum ada metastasis jauh.
2. Indikasi untuk kanker paru sel kecil memerlukan lebih banyak datang sehingga stadiumnya terbatas pada stadium I dan II. Sedangkan untuk lesi N2 yang terbentuk pada awal pembedahan, jika reseksi radikal masih dapat dicapai, upaya pembedahan tidak boleh ditinggalkan. Satu poin kemoterapi ajuvan setelah operasi untuk kanker paru-paru sel kecil.
3. Jika tidak ada bukti sitopatologis bayangan intrapulmoner, dan kemungkinan kanker lebih besar daripada lesi jinak menurut riwayat medis, pemeriksaan fisik dan pencitraan, pasien harus dibujuk untuk menjalani eksplorasi bedah, dan jika sifatnya masih belum pasti setelah makroskopi jantung terbuka, pemeriksaan patologis atau sitologi cepat dapat dilakukan. Pendapat kami adalah bahwa sikap yang lebih agresif harus diambil terhadap massa intrapulmoner dengan diagnosis yang tidak pasti dan investigasi bedah dini. Pemeriksaan cepat intraoperatif dapat memberikan dasar yang dapat diandalkan untuk diagnosis yang tepat dan luasnya reseksi bedah. Dalam kasus lesi jinak, dasar yang dapat diandalkan untuk cakupan eksisi lokal disediakan. Pikiran pasien tidak hanya mengkhawatirkan penyakitnya, tetapi juga pikiran pasien.
Meskipun stadium penyakit sudah terlambat, T mencapai grade 4, N mencapai grade 3, atau bahkan M adalah 1 (seperti metastasis otak yang terisolasi), pembedahan paliatif dapat dilakukan untuk mengurangi gejala hipertermia ko-inflamasi paru yang tidak terkendali atau atelektasis paru yang mempengaruhi fungsi pertukaran gas dan menghasilkan hipoksia.
Kontraindikasi untuk pembedahan
Indikasi pembedahan kanker paru telah dijelaskan di atas, dan kontraindikasi pembedahan, singkatnya, di luar indikasi di atas, seperti berbagai tumor T4 yang telah menginvasi mediastinum dan memiliki nodul di jantung, pembuluh darah besar, trakea, kerongkongan, tulang belakang, tonjolan atau lobus yang sama, atau memiliki cairan pleura yang ganas. Ada metastasis jauh ke hati, otak tulang, kelenjar adrenal, dll., bila M adalah 1. Pasien memiliki komorbiditas yang lebih serius seperti infeksi paru-paru kronis yang parah, emfisema, hipoventilasi, insufisiensi jantung, gagal jantung, riwayat serangan angina pektoris dan atau infark miokard dalam waktu 3 bulan, kecelakaan serebrovaskular dalam waktu 3 bulan, dll.
Tumor jinak paru-paru
Penyakit-penyakit ini terutama meliputi pseudotumor inflamasi, tumor ganas paru, tumor otot polos paru, teratoma intrapulmonal, hemangioma paru dan fibroma paru. Penyakit-penyakit ini biasanya tidak memiliki gejala khusus, dan beberapa pasien bahkan tidak memiliki gejala klinis seumur hidup. Penyakit-penyakit ini hanya diketahui oleh pasien ketika ditemukan selama pemeriksaan fisik atau ketika tumor meningkat dan menghasilkan gejala tekanan.