(Penafian: Artikel ini hanya untuk tujuan informasi umum dan informasi berikut ini telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Penanganan varises safena dalam praktik klinis biasanya bersifat individual sesuai dengan keadaan pasien. Baru-baru ini, dia datang ke rumah sakit kami dengan pembengkakan di betis kanannya, sering berkedut di malam hari dan sedikit pigmentasi pada kakinya, dan didiagnosis dengan varises saphenous setelah serangkaian pemeriksaan. Setelah perawatan bedah individual dengan pengobatan, varises di tungkai bawah menghilang dan pasien melanjutkan pekerjaan normal.
Informasi dasar】Perempuan, 33 tahun
Jenis penyakit】 Varises safena
Rumah Sakit】Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Zhejiang
Tanggal Konsultasi】 November 2021
Rencana perawatan】 Pembedahan (pembedahan invasif minimal untuk varises saphena) + pengobatan (tablet Diosmin, krim polisulfat mukopolisakarida)
Masa Perawatan】 Pulang dari rumah sakit 2 hari setelah pembedahan, tindak lanjut 1 minggu
【Efek pengobatan】 Varises di tungkai bawah menghilang, efek pengobatannya bagus dan pekerjaan normal dilanjutkan
I. Konsultasi awal
Pasien adalah seorang wanita berusia 33 tahun yang dirawat di rumah sakit karena “lima tahun mengalami penonjolan bersahaja pada tungkai bawah kanan, disertai dengan ketidaknyamanan dan gatal-gatal pada tungkai bawah selama enam bulan”. Baru-baru ini, ia mengalami edema dan rasa berat di betis kanannya, dan tungkai bawahnya sering bergerak-gerak di malam hari, yang memengaruhi tidurnya, dan kakinya yang semula cerah menjadi sedikit berpigmen.
Melalui komunikasi dengan pasien, kami mengetahui bahwa dia tidak memiliki riwayat hipertensi, diabetes atau hiperlipidaemia. Pemeriksaan fisik pasien menunjukkan tidak ada obesitas dengan indeks massa tubuh 18,0. Pengamatan selanjutnya pada kaki pasien menunjukkan tonjolan seperti cacing dan distorsi aspek medial betis kanan, memar yang terangkat pada pergelangan kaki bagian dalam dan dorsum kaki, hiperpigmentasi kulit yang berdekatan dan tidak ada gejala ulseratif. Denyut arteri dorsalis pedis normal dan indeks ankle-brachial adalah 1,0 secara bilateral. Pasien melaporkan pembengkakan ringan pada betis kiri di sore hari dengan lekukan tekanan jari, sehingga lingkar betis pasien diukur dan hasilnya menunjukkan lingkar betis kiri 35 cm dan lingkar betis kanan 36,5 cm.
Vena safena kanan pasien ditemukan melebar, berliku-liku, dan refluks pada batang utama, dengan dilatasi tuberous terlokalisasi di ujung proksimal dan dilatasi berliku-liku pada cabang tungkai bawah. Diagnosis varises safena kanan dengan klasifikasi CEAP grade 3 telah dibuat.
(Ultrasonografi)
II. Pengobatan
Keputusan dibuat untuk melakukan pembedahan invasif minimal untuk varises dengan anestesi lokal, yang dibagi menjadi tujuh langkah, sebagai berikut.
1. venogram: langkah ini bergantung pada pemeriksaan pra-operasi untuk mengklarifikasi penyebab penyakit melalui USG warna dan untuk memberikan pasien penelusuran yang akurat dari batang utama vena safena, cabang-cabang yang menembus dan cabang-cabang varises.
2. Ligasi tinggi dengan panduan ultrasound: sayatan kecil 0,8 cm dibuat dalam privasi selangkangan pasien di bawah panduan ultrasound, menghasilkan bekas luka pasca operasi yang lebih kecil dan lebih tersembunyi.
3. Anestesi pembengkakan: ini adalah bentuk modifikasi dari anestesi lokal yang mengurangi rasa sakit yang dirasakan oleh pasien selama prosedur dan mempersingkat waktu operasi.
4. Pengupasan invasif minimal: dikombinasikan dengan teknik menyentak untuk memutuskan cabang-cabang vena safena ke arah batang utama.
5. Injeksi skleroterapi yang dipandu ultrasound: saat ini merupakan pengobatan tambahan yang aman dan minimal invasif, kita dapat dengan hati-hati mengamati arah agen sklerosis dan apakah agen sklerosis mengisi varises melalui ultrasound selama prosedur, dan menghindari agen sklerosis memasuki vena dalam.
6. pengupasan titik: kait vena yang dirancang khusus digunakan secara intraoperatif untuk menangani cabang-cabang genus vena yang bengkok dan untuk mengurangi sklerosis vena pasca operasi pasien.
7 . Perban tekanan: tungkai bawah kanan pasien dibungkus dengan perban elastis dengan tekanan selama 2 hari setelah operasi untuk meningkatkan refluks vena di tungkai bawah.
III. Efek pengobatan
Setelah perawatan dengan modalitas bedah di atas, pasien segera dibawa keluar dari tempat tidur setelah operasi dengan perban elastis, diberikan tablet diosmin oral untuk meningkatkan aktivitas vena dan diberikan krim polisulfat mukopolisakarida untuk dioleskan ke tungkai bawah untuk mengurangi edema, dan vena saphena yang sakit berhasil dilucuti setelah operasi dengan hanya sayatan kecil 0,8 cm. Pada hari kedua pasca operasi, pasien tidak menunjukkan gejala apa pun seperti pendarahan atau keluarnya cairan dari luka, sehingga ia dipulangkan dari rumah sakit untuk memulihkan diri dan diminta untuk datang untuk janji temu lanjutan 1 minggu setelah operasi. Ketika pasien datang untuk tindak lanjut 1 minggu setelah operasi, varises telah hilang dan tidak ada pembengkakan di tungkai bawah, yang merupakan hasil yang lebih memuaskan. Kesimpulannya, vena varises saphenous pasien menghilang, efek pengobatannya baik dan dia telah kembali bekerja normal.
IV. Catatan
Saya senang bahwa, setelah serangkaian perawatan, vena varises safena pasien menghilang dan hasil perawatan yang lebih memuaskan tercapai. Namun demikian, karena pasien telah menjalani operasi, bagaimanapun juga, masih ada masa pemulihan tertentu setelah operasi, jadi poin-poin berikut ini masih perlu diperhatikan setelah keluar dari rumah sakit.
1. Berjalan atau berdiri normal diperbolehkan dalam kehidupan sehari-hari, tetapi berdiri lama, duduk, menahan beban dan pekerjaan fisik yang berat harus dihindari.
2. Aktivitas berat atau perilaku lain yang dapat menyebabkan keringat yang banyak harus dihindari selama 7 hari setelah operasi, sementara mandi harus dihindari dan mandi yang sesuai harus diizinkan hanya 10 hari setelah operasi.
3. Pasien dapat mengenakan stoking varises selama 10 hari setelah keluar dari rumah sakit dan menyesuaikan waktu pemakaian dengan tepat sesuai dengan tinjauan. Stoking elastis dapat dipakai pada siang hari selama minimal 1 bulan. Jika diperlukan berdiri dalam waktu yang lama, stoking varises harus selalu dipakai selama berdiri untuk meningkatkan refluks vena di tungkai bawah dan untuk mengurangi tekanan vena di tungkai bawah.
V. Wawasan pribadi
Pembedahan invasif minimal untuk varises tidak terlalu invasif, pemulihannya lebih cepat, tidak terlalu menyakitkan bagi pasien, pengalaman yang lebih baik, dan tidak memiliki bekas luka pasca operasi. Dalam kasus ini, pasien menjalani prosedur ini dan mengikuti perawatan pasca-operasi yang ketat, sehingga pemulihannya cepat dan hasilnya baik.
Saat ini, kateter manset adalah prosedur yang relatif baru, yang telah mengubah anestesi dan filosofi yang ada untuk mengoptimalkan pembedahan invasif minimal melalui inovasi dari pembalikan internal tradisional ke manset. Dan sebagai ahli bedah vaskular, kita harus berusaha untuk meningkatkan diri dalam menghadapi pendekatan bedah yang terus berinovasi, tidak hanya dengan menguasai keterampilan bedah dan konsep invasif minimal, tetapi juga dengan menguasai teknik ultrasonografi dan teknik intervensi untuk meletakkan dasar yang kuat untuk pengobatan.