(Penafian: Artikel ini hanya untuk penggunaan umum dan informasi dalam konten berikut telah diproses untuk melindungi privasi pasien)
Abstrak: Pasien mengalami penonjolan tanah pada tungkai bawah kiri selama 30 tahun dengan ulserasi betis selama 3 tahun. Dia didiagnosis dengan varises tungkai bawah kiri dengan ulserasi kronis di rumah sakit setempat, dan setelah perawatan di rumah sakit setempat, gejalanya terus kambuh dengan oedema tungkai bawah. Setelah perawatan di rumah sakit setempat, gejalanya terus kambuh dengan oedema tungkai bawah. Setelah menyelesaikan tes yang relevan, ia didiagnosis menderita sindrom kompresi vena iliaka, varises saphenous, dan ulkus kronis dengan infeksi di kaki kiri bawah, dan diberikan operasi + pengobatan.
Informasi dasar】Perempuan, 58 tahun
Jenis penyakit】Sindrom kompresi vena iliaka, vena varises saphena, ulkus kronis dengan infeksi di betis kiri
Rumah Sakit】Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Zhejiang
Tanggal Konsultasi】 Februari 2022
Rencana Perawatan】 Perawatan bedah (angioplasti endovenous vena iliaka kiri, ablasi frekuensi radio endovenous vena saphena, implantasi kulit bebas) + obat suntik (piperacillin sodium sulbactam sodium untuk injeksi)
Masa Pengobatan】 Rawat inap selama setengah bulan, rawat jalan tindak lanjut
Efektivitas pengobatan] Varises di tungkai bawah menghilang, pembengkakan dan gatal-gatal di tungkai bawah membaik, dan borok di tungkai bawah sembuh
I. Konsultasi awal
Pasien, seorang wanita berusia 58 tahun, dirawat di rumah sakit setelah konsultasi bedah untuk ulkus kronis pada tungkai kiri bawahnya.
Deskripsi pasien: Dia telah diperiksa oleh beberapa rumah sakit dan telah menjalani ligasi dan pengupasan varises vena, debridemen ulkus dan pencangkokan kulit, serta mencari ramuan topikal tradisional dan bubuk antibiotik, tetapi ulkus kadang-kadang baik dan kadang-kadang buruk. Dalam enam bulan terakhir, ulkus telah melebar dan disertai pembengkakan dan gatal-gatal di tungkai bawah. Dokter kulit telah menyuruhnya untuk mengoleskan krim polisulfat mukopolisakarida, tetapi tidak berhasil.
Pemeriksaan fisik: pasien sedikit gemuk, tungkai bawah kiri sedikit seperti cacing dan terdistorsi, kulit di atas pergelangan kaki bagian dalam mengalami hiperpigmentasi, ulkus berukuran sekitar 5 x 4 cm, tungkai bawah kiri bengkak dan tertekan oleh tekanan jari, dan arteri pedis dorsalis berdenyut normal. Pada saat masuk rumah sakit, penyakit organ vital seperti jantung, paru-paru, hati dan ginjal disingkirkan, dan diabetes mellitus disingkirkan. Laporan ultrasonografi: vena iliaka komunis kiri dekat persimpangan vena kava inferior secara signifikan mengalami stenosis dengan diameter 0,12 cm, vena iliaka komunis distal 0,57 cm, batang utama vena safena kiri melebar dan refluks, dan cabang tembus dengan diameter 0,46 cm terlihat di bawah ulkus betis dengan refluks yang persisten. Venogram tungkai bawah kiri: stenosis yang ditandai pada vena iliaka kiri dengan cabang kolateral perifer terbuka, vena kava inferior paten, vena dalam paten pada tungkai bawah kiri dengan katup regurgitasi, vena saphena yang melebar dan berliku-liku dengan cabang lalu lintas regurgitan.
Diagnosis akhir sindrom kompresi vena iliaka, vena varises saphena, dan ulkus kronis dengan infeksi di tungkai bawah kiri dibuat berdasarkan temuan, riwayat, dan investigasi yang relevan.
II. Pengobatan
Pasien diberikan rencana perawatan dan tes pra operasi selesai, termasuk USG vena ekstremitas bawah, EKG, CT dada, pengambilan sampel darah, dll. Venogram ekstremitas bawah diatur dan diagnosis definitif varises saphena dikombinasikan dengan sindrom kompresi vena iliaka kiri dibuat. Penyebab varises terutama disebabkan oleh penyumbatan vena iliaka dan merupakan salah satu alasan kambuhnya varises setelah pengobatan. Rencana perawatannya adalah sebagai berikut.
1. Pertama, area ulkus dibersihkan dan balutan diganti. Ulkus betis kiri pasien berukuran sekitar 5 x 4 cm, dengan sedikit eksudat pada permukaan luka, dikultur sebagai Pseudomonas aeruginosa, dan antibiotik piperasilin natrium sulbaktam natrium untuk injeksi digunakan. Setelah debridemen ulkus yang tajam, balutan ion perak diganti setiap hari, terapi kompresi dengan perban elastis dan elevasi biasa dari anggota tubuh yang terkena. 5 kali penggantian balutan kemudian infeksi trauma terkontrol, jaringan granulasi tumbuh dan oedema trauma agak mereda.
2. Kedua, angioplasti endovenous dari vena iliaka kiri dan ablasi frekuensi radio endovenous dari vena saphena dilakukan. Karena angiogram menunjukkan stenosis 80% dari vena iliaka kiri dengan cabang samping perifer terbuka, pelebaran balon, pemasangan stent dan penutupan dengan ablasi frekuensi radio intrakaviter vena saphena dilakukan setelah klarifikasi sindrom kompresi vena iliaka kiri.
3. Setelah 5 kali penggantian balutan, eksudat luka berkurang, kultur bakteri luka negatif, dan persiapan luka telah memenuhi persyaratan untuk perbaikan luka, dan implantasi kulit bebas dilakukan. Potongan kulit bebas diambil dari paha kanan pasien, trauma bebas dari pencangkokan kulit, ditutupi dengan kasa minyak petroleum jelly, dijahit dan dikemas, dan terapi kompresi dengan perban elastis dilanjutkan.
Singkatnya, pasien dirawat selama setengah bulan dan berangsur-angsur membaik dan keluar dari rumah sakit.
III. Hasil pengobatan
Pasien dirawat selama setengah bulan di rumah sakit untuk tiga masalah: ulkus tungkai bawah, obstruksi vena iliaka dan varises, setelah debridemen luka, pemasangan stent vena iliaka, ablasi endovenous vena saphena dan implantasi perbaikan luka. Pada saat pemulangan, varises di tungkai bawah pasien menghilang dan dia bisa berjalan dengan bebas. Implan permukaan ulkus dapat hidup dan bebas rasa sakit, dan rasa sakit dan bengkak sebelumnya pada tungkai bawah setelah makan siang juga membaik, dan ulkus di tungkai bawah telah sembuh.
IV. Tindakan Pencegahan
Varises yang dikombinasikan dengan sindrom kompresi vena iliaka adalah kondisi yang lebih serius. Kami senang bahwa gejala pasien semuanya membaik setelah perawatan, tetapi pasien pasca operasi perlu memperhatikan kondisi berikut.
1. Hindari berdiri dan duduk dalam waktu lama, dan kenakan stocking varises vena untuk meningkatkan refluks vena di tungkai bawah ketika berdiri dalam waktu lama diperlukan untuk alasan pekerjaan.
2, memperkuat latihan setelah operasi, seperti berjalan, bersepeda, menari, jongkok, menendang dan bantalan kaki direkomendasikan setelah berdiri lama, dan mengaitkan kaki, bangun dan berjalan, latihan pompa pergelangan kaki direkomendasikan setiap setengah jam setelah duduk lama untuk memfasilitasi pengembalian darah.
3. Pasien pasca operasi harus ditindaklanjuti pada 1 minggu, 2 minggu, 1 bulan, 3 bulan, dan 1 tahun setelah operasi seperti yang ditentukan oleh dokter untuk memeriksa USG vena, fungsi koagulasi, fungsi hati, dan fungsi ginjal, dll. Venogram iliaka harus diperiksa 1 tahun setelah operasi untuk menilai kondisi stent.
V. Wawasan pribadi
Beberapa ahli merekomendasikan agar lesi obstruktif dari sindrom kompresi vena iliaka diobati terlebih dahulu, diikuti oleh varises saphenous, yaitu sebab dan akibat, untuk mengurangi kekambuhan varises setelah operasi. Beberapa dokter percaya bahwa sindrom kompresi vena iliaka tidak selalu memerlukan stenting dan mengobati varises saphena terlebih dahulu, tetapi varises saphena memiliki tingkat kekambuhan yang jauh lebih tinggi. Pandangan saya adalah untuk individualisasi pengobatan, misalnya dalam kasus ini pasien memiliki penilaian klinis dan ultrasonografi varises sebelum operasi, CEAP grade 4 atau lebih, venogram untuk mengobati stenosis vena iliaka sebelum mengobati varises safena, atau pengobatan varises safena secara bersamaan. Untuk pasien dengan CEAP grade 4 atau kurang, varises saphenous harus diobati terlebih dahulu dan stenosis vena iliaka harus diobservasi dengan pengobatan konservatif seperti memakai stocking varises dan aktivator vena oral seperti tablet diosmin dan tablet ekstrak biji kastanye kuda.