Abstrak】Tujuan: Untuk meringkas pemilihan metode bedah dan peningkatan pendekatan bedah dalam kranioplasti. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ke-17 pasien memiliki hasil pembedahan yang baik. Para pasien pulih dengan memuaskan setelah operasi. Kesimpulan: Waktu dan metode operasi yang berbeda dapat secara signifikan memperbaiki gejala pasca operasi pada pasien yang berbeda. Kualitas hidup pasien dapat ditingkatkan.
Kranioplasti adalah prosedur rutin dalam bedah saraf dan tidak sulit dilakukan. Beberapa pasien dapat diperbaiki dalam satu tahap, sehingga pasien dapat menghindari dua kali operasi dan memperparah rasa sakit pasien, dan jika operasi terlalu sederhana, pasien mungkin akan mengalami beberapa komplikasi, seperti: mengunyah yang menyakitkan, penumpukan cairan di bawah flap, mudah menyebabkan infeksi, atau bahkan kegagalan operasi. Berikut ini adalah ringkasan dari pengalaman bedah:
Data klinis
1.1 Informasi umum
Ada 17 pasien dalam kelompok ini, termasuk 10 pria dan 7 wanita, dengan usia rata-rata 32 tahun,
1.2 Presentasi klinis
Tiga belas pasien sadar saat masuk, sisanya koma, skor GCS: 8-15 poin pada 13 kasus, 5-8 poin pada 4 kasus. Terdapat 8 pasien dengan hipertensi kranial ringan tanpa herniasi otak setelah cedera kraniocerebral, 6 pasien dengan pembengkakan otak parah dan cacat kranial setelah debridemen dan dekompresi, dan 3 pasien dengan cedera tembus kraniocerebral setelah debridemen menyeluruh dan infeksi benda asing.
1.3 Pemeriksaan tambahan
Pemeriksaan CT tengkorak menunjukkan hipertensi tengkorak ringan pada 8 kasus, pembengkakan otak yang parah dan cacat tengkorak setelah debridemen dan dekompresi pada 6 kasus, dan perubahan intraserebral setelah debridemen lengkap setelah cedera tengkorak tembus pada 3 kasus.
1.4 Perawatan bedah
Menurut data saat ini, tengkorak autologus harus digunakan sebagai pilihan pertama bahan perbaikan. Bagi mereka yang tidak dapat diposisikan ulang dengan tengkorak autologus, bahan perbaikan benda asing yang paling ideal adalah jaring titanium plastik tiga dimensi dan bahan polimer plastik. Untuk pasien dengan pembengkakan otak yang parah dan cacat tengkorak setelah dekompresi dengan debridemen, prosedur ini biasanya dilakukan selama masa pemulihan (biasanya 3-6 bulan setelah cedera), dan untuk pasien dengan cacat tengkorak yang dapat memengaruhi pemulihan kondisinya, prosedur ini dapat dilakukan. Untuk pasien yang pemulihannya dapat terganggu, kranioplasti dapat dilakukan sesegera mungkin setelah 2 minggu tekanan tengkorak normal. Untuk pasien dengan cedera tembus tengkorak, kranioplasti tahap kedua harus dilakukan setelah 3 bulan debridemen menyeluruh dan infeksi benda asing.
2. Kesimpulan:
Fraktur tengkorak kominutif akibat cedera kraniocerebral tertutup atau terbuka dapat dilakukan pada pasien yang memiliki indikasi untuk pembedahan, dengan pengecualian adanya infeksi lokal yang jelas pada luka, dan pada pasien dengan kontusio serebral yang parah. Pasien dengan hipertensi intrakranial ganas yang telah menjalani debridemen dan dekompresi harus menjalani kranioplasti tahap kedua selama masa pemulihan.
3. Diskusi:
Secara umum diterima bahwa tulang autologus adalah bahan perbaikan klinis terbaik. Namun, untuk pasien yang tulang autologusnya tidak dapat diganti atau tidak cocok untuk ditanam kembali, hanya bahan perbaikan yang dapat digunakan sebagai gantinya. Meskipun jaring titanium tiga dimensi yang dapat dibentuk merupakan bahan yang ideal untuk kranioplasti, reaksi benda asing ringan masih dapat terjadi. Pengalaman saya dalam penggunaan pelat titanium untuk kranioplasti adalah sebagai berikut:
3.1 Pada beberapa pasien, perbaikan tengkorak satu tahap dapat dilakukan, misalnya, pada craniosynostosis terbuka atau cacat tengkorak yang diakibatkan oleh pembedahan dengan kondisi luka yang baik dan kontaminasi yang rendah, memungkinkan untuk menggunakan pelat titanium untuk perbaikan tengkorak satu tahap pada saat yang sama dengan debridemen menyeluruh awal atau pembedahan lainnya tanpa meningkatkan komplikasi. Mereka menjadi semakin diterima karena prosedur kedua dapat dihindari. Indikasi untuk debridemen satu tahap adalah: (1) cedera kraniocerebral tertutup tanpa hipertensi kranial (2) cedera kraniocerebral terbuka tanpa benda asing di tengkorak, kontaminasi ringan pada luka, tidak ada nekrosis kulit atau cacat, dan tidak ada manifestasi hipertensi kranial; selain itu, indikasi pembedahan dapat dilonggarkan pada pasien anak.
3.2 Untuk pembengkakan otak yang parah. Pasien dengan cacat tengkorak setelah debridemen dan dekompresi biasanya dioperasi pada tahap kedua pemulihan (biasanya 3 sampai 6 bulan setelah cedera). Bahan yang paling ideal untuk perbaikan benda asing saat ini adalah polimer lunak tiga dimensi atau titanium mesh.
3.3 Selama pembedahan, kulit kepala harus diangkat sepanjang sayatan asli sejauh mungkin, dan flap harus dipisahkan dari bawah membran tutup R. Anestesi atau larutan garam harus disuntikkan di bawah flap untuk memudahkan pemisahan flap.
3.4 Otot temporalis harus dibebaskan ketika bidang tersebut dilibatkan, sehingga dapat mengekspos tepi tulang otot temporalis dalam dan untuk menghindari nyeri pengunyahan pasca operasi akibat kompresi otot temporalis oleh flap perbaikan.
3.5 Jaring titanium harus secara konstan di plastisisasi selama fiksasi sehingga sesuai dengan morfologi tengkorak asli sebanyak mungkin, hindari melengkung di sekitar jaring titanium dan menangguhkan dura mater dengan beberapa jahitan pada jaring titanium, dan karena tepi tajam lubang jaring titanium, simpul harus diikat dengan hati-hati agar tidak merusak benang sutra.
3.6 Otot temporalis dijahit ke permukaan jaring titanium, kemudian flap dijahit lapis demi lapis dan dibungkus dengan perban elastis untuk mengurangi terjadinya eksudat subkutan dan efusi. Namun, jika balutannya terlalu ketat, maka akan meningkatkan rasa sakit pasien dan memengaruhi suplai darah ke tepi kulit.