Emboli paru, sebagai penyakit yang secara serius mempengaruhi kesehatan masyarakat, telah menimbulkan keprihatinan umum profesi medis di berbagai negara. Data menunjukkan bahwa kejadian emboli paru sangat tinggi, merupakan penyakit terbesar ketiga dalam penyakit kardiovaskular, kedua setelah penyakit jantung koroner dan hipertensi; tingkat kematiannya adalah yang kedua setelah tumor dan infark miokard, yang merupakan penyebab kematian ketiga; hanya 30% pasien dengan emboli paru yang didiagnosis dengan benar sebelum mereka lahir. Karena tingginya angka morbiditas, mortalitas dan kecacatan PTE, penyakit ini menjadi topik hangat akademis yang penting dalam kedokteran klinis saat ini. Di masa lalu, penyakit ini dianggap sebagai penyakit langka, yang terutama disebabkan oleh kurangnya kesadaran akan penyakit ini, publisitas yang tidak memadai, kesadaran diagnostik dokter yang rendah, dan keterampilan diagnostik yang rendah. Faktanya, tingkat kejadiannya tidak rendah, tetapi tingkat deteksinya rendah. Oleh karena itu, meningkatkan kesadaran dan kesadaran diagnostik penyakit ini, dan menggunakan teknik diagnostik dengan tepat dapat lebih meningkatkan akurasi diagnostik penyakit ini dan meningkatkan prognosis. I. Pengetahuan dasar Emboli paru mengacu pada sindrom klinis dan patofisiologis yang disebabkan oleh emboli endogen atau eksogen pada arteri pulmonalis atau cabang-cabangnya yang mengakibatkan gangguan peredaran darah paru. Ini adalah istilah umum untuk sekelompok penyakit atau sindrom klinis dimana berbagai emboli menyumbat sistem arteri pulmonalis sebagai penyebab penyakit, termasuk tromboemboli paru, sindrom emboli lemak, emboli cairan ketuban, dan emboli udara, dan sebagainya, di mana tromboemboli paru merupakan topik yang paling sering muncul dan paling banyak dibahas. Tromboemboli paru adalah penyakit yang disebabkan oleh penyumbatan arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya oleh bekuan darah dari sistem vena atau jantung kanan, dengan sirkulasi paru dan disfungsi pernapasan sebagai gambaran klinis dan patofisiologis utamanya. Ini adalah jenis PE yang paling umum, terhitung lebih dari 90% kasus, dan esensi dari PE biasanya disebut PTE. Infark paru: setelah emboli arteri pulmonalis, jika nekrosis terjadi pada jaringan paru-paru di daerah persarafan karena penyumbatan atau gangguan aliran darah, itu disebut infark paru. Emboli arteri segmental paru umumnya tidak menyebabkan infark paru karena sirkulasi arteri bronkial yang mapan cukup untuk mempertahankan suplai darah ke area emboli paru, serta oksigenasi alveolar langsung dan suplai darah vena paru yang retrograde. Dengan demikian, infark paru relatif jarang terjadi, sekitar 10-15 persen dari PET. Kadang-kadang perubahan padat terjadi karena ekstravasasi darah dan pengisian alveoli dengan cairan edema, yang umumnya tidak menyebabkan nekrosis parenkim paru, dan dapat diserap dalam waktu 3-10 hari tanpa perubahan fibrosis. II. Etiologi dan Mekanisme Emboli PTE terutama berasal dari sistem vena cava inferior (vena tungkai bawah, vena pelvis) sekitar 93%, diikuti oleh sistem vena cava superior sekitar 4% dan jantung kanan sekitar 3%. Tidak seperti trombosis arteri, kerusakan endotel bukan merupakan faktor penting dalam trombosis vena, tetapi stagnasi aliran darah yang lambat, trauma dan infeksi lokal, peningkatan viskositas darah, dan berkurangnya kapasitas trombolitik merupakan mekanisme patogenik yang penting. Faktor predisposisi umum untuk emboli vena perifer klinis: 1. Ketidakaktifan, seperti pasca trauma, pasca operasi, dan tirah baring yang berkepanjangan. 2. Varises, tromboflebitis. 3. Penyakit jantung dan paru. III. Manifestasi klinis Kasus-kasus ringan mungkin tidak menunjukkan gejala, sementara kasus-kasus berat menunjukkan hipotensi, syok, dan bahkan kematian mendadak. Gejala yang umum terjadi adalah sesak napas, nyeri dada, hemoptisis, dan sinkop. Terdapat dua jenis nyeri dada: nyeri dada pleuritik dan nyeri dada seperti angina. Dispnea saat beraktivitas 84%-90%, trias infark paru yang khas kurang dari 1/3. Lokasi emboli: bilateral > unilateral, multipel > tunggal, paru bagian bawah > paru bagian atas, paru kanan > paru kiri. Trombosis vena dalam pada tungkai bawah merupakan ciri khas emboli paru. Pemeriksaan fisik menunjukkan pembengkakan asimetris pada kedua tungkai bawah, tekanan dan rasa sakit pada area vena dalam, dilatasi vena superfisial, perubahan warna kulit, kelelahan setelah berjalan, dan pembengkakan yang semakin parah. Konfirmasi diagnosis terutama bergantung pada pemeriksaan pencitraan, dan metode pencitraan untuk mengkonfirmasi diagnosis termasuk SCTPA, MRPA, V/Q, PAA, USG, dan sebagainya. Teknologi pemeriksaan CT PTE telah menarik lebih banyak perhatian dari komunitas medis, dan diagnosis serta pengobatan yang tepat waktu dan akurat dapat secara signifikan meningkatkan prognosis dan mengurangi angka kematian. Arteriografi paru telah dianggap sebagai “standar emas” dalam praktik klinis, dengan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi, tetapi aplikasinya yang luas terbatas karena harganya yang mahal, sifatnya yang traumatis, dan teknik operasi yang rumit. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan meluasnya penggunaan multislice CT (MSCT), keunggulan CT angiografi (CTPA) menjadi semakin jelas, dan telah menjadi metode pencitraan pilihan untuk diagnosis klinis penyakit pembuluh darah jantung-paru. CT volumetrik yang baru-baru ini diperkenalkan (Volume CT, VCT), dibandingkan dengan kecepatan pemindaian MDCT tradisional lebih cepat, cakupannya lebih besar, gambarnya lebih jelas. Pada saat yang sama peluncuran mesin Volume CT, metode skrining “triad nyeri dada” diusulkan, yaitu pada VCT, dengan penggunaan teknologi gating elektrokardiografi, ketebalan lapisan 0,625, biasanya dalam waktu kurang dari 10 detik untuk menyelesaikan pemindaian seluruh paru-paru dari puncak paru-paru ke diafragma, dan untuk dapat menyaring emboli paru, penyakit arteri koroner, dan koarktasio aorta toraks pada saat yang sama, yang merupakan gejala utama nyeri dada, dan penyakit darurat lainnya dengan tingkat kematian yang tinggi. Lesi darurat yang sangat mematikan, mengulur waktu untuk perawatan pasien. (i) . Pilihan Kontras Yodium: Pencitraan CT didasarkan pada perbedaan koefisien atenuasi jaringan, yaitu densitas, terhadap sinar-X. Biasanya, perbedaan densitas antara darah yang mengalir, plak trombus dan jaringan lunak di sekitarnya jarang sekali dapat dikenali dengan mata telanjang, oleh karena itu, zat kontras harus dimasukkan untuk pemindaian tambahan untuk meningkatkan perbedaan densitas antara darah yang mengalir dan trombus. Saat ini, terdapat dua jenis utama agen kontras yodium yang digunakan secara klinis untuk pemindaian peningkatan CT, yaitu ionik (misalnya, panagliflozin, ankylglafen, dll.) dan non-ionik (misalnya, ioforol, iophealol, ioparol, dll.), yang memiliki osmolalitas tinggi dan efek samping toksik tertentu. Oleh karena itu, pemeriksaan CTPA untuk emboli paru umumnya tidak menggunakan zat kontras yodium ionik, dan yang paling aman adalah menggunakan zat kontras yodium non-ionik, untuk menghindari efek samping toksik dari osmolalitas zat kontras ionik yang tinggi, mengurangi komplikasi pemindaian tambahan, dan meningkatkan keamanan pemeriksaan. (ii) Teknik injeksi kontras: Pencitraan CTPA memerlukan zat kontras yodium, yang disuntikkan dengan jarum suntik bertekanan tinggi melalui vena perifer dengan laju aliran 3-3,5 ml/dtk. Direkomendasikan untuk menggunakan jarum yang dapat ditancapkan untuk menghindari kebocoran atau ekstravasasi zat kontras yang disebabkan oleh tekanan tinggi dan laju aliran yang tinggi. Injeksi vena siku sebagian besar digunakan, tetapi pengamatan arteri pulmonalis lobus kanan atas terpengaruh karena gangguan artefak kontras kepadatan tinggi di vena kava superior, sehingga injeksi vena pedikel punggung juga dipilih, tetapi efek pemindaian terpengaruh karena perbedaan individu dalam waktu peredaran darah pedikel-arteri pulmonalis, terutama untuk CT heliks tingkat rendah. (iii) Dosis kontras: Metode pemindaian klasik dosis konvensional untuk orang dewasa adalah 1,5 ~ 2,0ml / kg ( 300mgI / ml), dan jumlah totalnya biasanya 100 ~ 120ml, terutama karena kecepatan pemindaian yang lambat dan waktu pemindaian yang lama. Dengan lahirnya dan aplikasi MSCT yang populer, karena waktu pemindaian telah sangat dipersingkat, penggunaan laju aliran tinggi (4-5ml / s) program waktu singkat dapat memenuhi kebutuhan diagnostik bahkan dengan dosis kontras yang kecil, dan kontras arteriovenosa paru terlihat jelas. Tes alergi yodium harus dilakukan secara rutin, dan harus berhati-hati bila ada riwayat alergi terhadap obat lain. Tes yodium positif harus menjadi kontraindikasi absolut untuk penggunaan kontras yodium, dan kemudian MRI dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis. 98% zat kontras yodium diekskresikan oleh ginjal, sekitar 38% diekskresikan 1 jam setelah injeksi intravena, sekitar 45% dalam 3 jam, sekitar 83% dalam 6 jam, dan pada dasarnya semuanya diekskresikan dalam 24 jam. Oleh karena itu, fungsi ginjal pasien harus dievaluasi dengan baik sebelum pemeriksaan, dan harus digunakan dengan hati-hati bagi mereka yang memiliki fungsi ginjal rendah. (iv) Waktu pemindaian yang tertunda: mengacu pada waktu dari awal injeksi media kontras hingga awal perolehan data CT scan. CT spiral baris tunggal sebelumnya umumnya tidak memiliki pengukuran waktu siklus dan fungsi pemicu otomatis, dalam hal ini dapat mengacu pada nilai teoritis. Menurut pengalaman kami, dengan menunda dimulainya pemindaian selama 12-14 detik (waktu harus diperpanjang secara tepat bagi mereka yang mengalami hipertensi pulmonal berat atau gagal jantung kanan), hasilnya akan lebih memuaskan. Alat MDCT dan VCT terbaru mendukung pengukuran waktu siklus, dan waktu tunda harus bergantung pada waktu siklus yang diukur. Ambang batas juga dapat diatur secara langsung untuk mengaktifkan teknologi pemicu otomatis, tetapi karena pemicuan area yang diminati dan garis awal pemindaian ada perbedaan waktu antara tempat tidur dan mempengaruhi efek gambar, disarankan agar mereka yang memiliki kondisi tersebut harus secara rutin menggunakan pengukuran waktu siklus. (e) Teknik pemindaian: Dengan pasien berbaring dalam posisi terlentang, pasien diinstruksikan untuk menarik napas sedalam mungkin dan kemudian menahan napas, dan CT dada dipindai secara rutin dari ujung paru-paru ke diafragma, dan kemudian dilakukan pemindaian tambahan. Pemindaian yang disempurnakan dilakukan dari arkus aorta sampai ke tingkat diafragma atas, termasuk arteri pulmonalis subsegmental. Menganjurkan pemindaian fase waktu ganda mudah dilakukan untuk MDCT dan EBCT, sedangkan akuisisi CT spiral tunggal sebelumnya, seringkali waktu pendinginan balon terlalu lama, pada saat ini, tepat untuk mengurangi jumlah lapisan pemindaian dan meningkatkan jumlah umpan tempat tidur. Ketebalan lapisan 2-4mm, pitch 1.5-2.0, 120-140KV, 200-250mA, FOV28-35cm, matriks 512×512. Untuk MDCT dan VCT, sebagian besar ketebalan lapisan 0.625mm, 0.2 pitch. Untuk memastikan kualitas gambar, sangat penting bagi pasien untuk menahan napas selama pemindaian. Pada pasien dewasa, menahan napas selama 18 detik atau sedikit lebih lama masih dapat ditoleransi, tetapi pada pasien dengan penyakit paru-paru yang parah dan dispnea, periode menahan napas secara signifikan lebih pendek, dan parameter pencitraan harus disesuaikan. Untuk CT spiral tunggal dapat mengurangi rentang pemindaian, meningkatkan pitch; jika pasien benar-benar tidak dapat mencapai waktu menahan napas yang diperlukan, mereka harus diinstruksikan untuk menghembuskan napas secara perlahan untuk memastikan pernapasannya lancar, sehingga dapat meminimalkan artefak buatan yang disebabkan oleh gerakan pernapasan. Waktu pemindaian MDCT dan VCT terbaru hanya 2-4 detik, sehingga pasien yang tidak dapat menahan napas sendiri pun dapat memperoleh gambar berkualitas baik. Biasanya pemindaian dilakukan dari cephalad ke pedunculopatik, tetapi beberapa penulis menyarankan agar arah pemindaian pedunculopatik ke cephalad untuk membantu meminimalkan artefak gerakan pernapasan, karena gerakan pernapasan pada apeks paru relatif kecil. (vi) Teknik tampilan gambar: Terutama teknik jendela, termasuk jendela mediastinum dan paru. Untuk PTE yang lebih umum, pengamatan jendela mediastinum konvensional dapat digunakan, dengan lebar jendela 300-400 Hu dan posisi jendela 40-50 Hu. Untuk PTE awal dan yang lebih kecil, jendela mediastinum konvensional tidak kondusif untuk pengamatan emboli yang muncul, dan teknik jendela harus diubah dengan tepat dan disesuaikan dengan kondisi optimal. Penerapan jendela paru-paru terutama mengamati perubahan tanda-tanda tidak langsung seperti tekstur paru-paru, transmitansi dan perfusi, dan perhatian harus diberikan pada pengamatan kontras kedua sisi dan sisi yang sama. (VII) akuisisi CT pasca-pemrosesan komputer adalah data dua dimensi sumbu XY, rekonstruksi gambar penampang, telah mampu memenuhi kebutuhan diagnosis PTE. Dengan pesatnya perkembangan peralatan perangkat keras CT dan peningkatan perangkat lunak komputer yang berkelanjutan, memanfaatkan sepenuhnya data asli, terutama data pemindaian volume isotropik MDCT, pasca-pemrosesan komputer, dan secara bertahap menjadi banyak digunakan. Rutinitas harus didasarkan pada gambar penampang, dilengkapi dengan pasca-pemrosesan komputer, yang dilakukan dengan restrukturisasi gambar. Metode pasca-pemrosesan yang umum digunakan meliputi restrukturisasi multiplanar, restrukturisasi permukaan, proyeksi densitas maksimum, VIP, reproduksi volume, reproduksi permukaan, dan endoskopi simulasi. MPR adalah teknik restrukturisasi yang sederhana, praktis dan paling sedikit memakan waktu, prinsip dasarnya adalah menggunakan penampang melintang apa pun untuk mencegat data volume dan mendapatkan gambar yang direstrukturisasi dua dimensi dari profil apa pun. Poin utama dari teknik ini adalah penyesuaian dua arah, jika tidak maka akan mempengaruhi akurasi diagnostik atau menyebabkan kesalahan diagnosis, seperti gambar MRR koronal arteri pulmonalis bilateral, harus disesuaikan pada bidang transversal dengan simetri arteri pulmonalis bilateral, dan pada saat yang sama menyesuaikan jalur arteri pulmonalis bagian atas dan bawah pada bidang sagital, sehingga diperoleh gambar koronal berkualitas tinggi. CPR adalah versi yang lebih baik dari MPR, di mana garis tengah pembuluh darah pertama kali digambar secara manual atau lintasan pembuluh darah secara otomatis dilacak dalam data volumetrik untuk merekonstruksi gambar reorganisasi permukaan di sepanjang sumbu pembuluh darah. Teknik ini memfasilitasi pengamatan lumen pembuluh darah yang melengkung ke segala arah, dan keuntungan terbesarnya adalah pembuluh darah yang melengkung atau non-planar, seperti arteri pulmonalis, ditampilkan pada bidang yang sama, yang merupakan hal yang paling menguntungkan untuk mengamati struktur internal lumen pembuluh darah; kuncinya adalah perlunya sumber data volumetrik yang isotropik dan penggambaran garis tengah pembuluh darah yang cermat. Prinsip dasar dari teknik MIP adalah bahwa garis pandang operator diproyeksikan ke layar di sepanjang posisi yang dibayangkan, melalui data volumetrik, dan hanya nilai CT maksimum di sepanjang garis pandang Cotton Field yang dipertahankan oleh komputer selama proyeksi, dan teknik ini sering digunakan untuk memprioritaskan tampilan struktur pembuluh darah yang dipenuhi kontras atau sistem kerangka, dan biasanya dioperasikan menggunakan proyeksi multiarah pada interval tertentu (5-15°) untuk mendapatkan tampilan rotasi multiarah. untuk mendapatkan tampilan rotasi multi arah. Ini juga merupakan metode pasca-pemrosesan yang umum digunakan dan efektif untuk CTPA, dengan keuntungan reproduktifitas yang baik dan penilaian komprehensif pembuluh darah yang sakit dalam rentang pemindaian Variasi dari teknik ini adalah Proyeksi Densitas Minimum untuk Tampilan Saluran Udara dan Usus yang Mengandung Gas (MinMIP), MIP memiliki keterbatasan yang tidak dapat diabaikan, salah satunya adalah intensitas densitas piksel yang ditampilkan hanya merepresentasikan densitas CT maksimum dalam garis pandang yang diproyeksikan, dan tumpang tindih pasti akan terjadi, dan lainnya Struktur dengan kepadatan tinggi akan mengaburkan struktur pembuluh darah, terutama efek tulang yang paling khas; kedua, gambar MIP tidak dapat menyelesaikan hubungan spasial tiga dimensi, tidak dapat menampilkan informasi struktur permukaan dan dalam, dan bahkan mempengaruhi tampilan plak trombus; ketiga, peningkatan intensitas kerapatan rata-rata latar belakang gambar dan sebagainya. Mengingat kekurangan di atas, gambar MIP juga perlu dikombinasikan dengan gambar penampang asli atau gambar MPR untuk memiliki akurasi diagnostik yang tinggi. VR adalah teknologi pasca-pemrosesan gambar data baru yang diperkenalkan dalam beberapa tahun terakhir, tetapi juga hasil dari perkembangan pesat perangkat keras dan perangkat lunak komputer, aplikasi klinis secara bertahap meningkat dan mencapai hasil yang positif. Prinsip dasarnya adalah menggunakan model proyeksi cahaya untuk reproduksi volume, ketika cahaya melewati data volume, cahaya diserap atau dipantulkan, atau data itu sendiri memancarkan cahaya tambahan. Fitur yang paling penting adalah penggunaan seluruh data volumetrik secara non-selektif, yang mengintegrasikan proyeksi setiap voxel pelarut di sepanjang garis pandang operator, menetapkan nilai CT yang membentuk gambar ke transparansi yang berbeda, atau untuk ditampilkan sebagai pencahayaan yang berbeda, atau untuk ditampilkan sebagai warna yang berbeda, sehingga dapat merepresentasikan sifat spasial dari berbagai jenis jaringan yang berbeda dan keterkaitannya dengan tingkat ketepatan yang tinggi. Kecerahan dan warna menentukan pencahayaan yang dipancarkan oleh data volumetrik; transparansi menentukan penyerapan dan pantulan cahaya oleh objek. gambar stereoskopik 3D yang direkonstruksi VR, dengan kesan tiga dimensi yang kuat, ditampilkan secara lebih intuitif dan dapat diamati dari berbagai sudut, sehingga memudahkan dokter untuk memahami dan menerapkannya. Perhatian harus diberikan untuk menyesuaikan lebar jendela dan bagian tengah jendela, transparansi, kecerahan, bayangan, dan warna. Beberapa metode pasca-pemrosesan harus dipilih secara tepat sesuai dengan kondisi peralatan. V. Anatomi penampang CT arteri pulmonalis arteri pulmonalis utama yang dikeluarkan oleh arteri pulmonalis kiri dan kanan, keluar dari cabang arteri pulmonalis setelah hilar lebih konsisten dengan cabang trakea, sehingga penamaan cabang arteri pulmonalis menggunakan nomenklatur cabang bronkus, arteri pulmonalis kanan dibagi menjadi cabang lobus atas, tengah, dan bawah dengan total 10 segmen; arteri pulmonalis kiri dibagi menjadi cabang lobus atas, lingual, dan bawah dengan total 10 segmen. pemindaian volume kontinu dada SCTPA dan EBCTPA dapat digunakan untuk menganalisis anatomi melintang arteri pulmonalis, pembacaan kontinu multilayer dapat digunakan untuk menganalisis arteri pulmonalis. Anatomi, pembacaan serial multilayer dapat dianalisis cabang demi cabang, dan arteri pulmonalis dapat ditata ulang dengan menggunakan teknik seperti MPR, CPR dan SVR. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa CTPA (termasuk SCTPA, MDCTPA, VCTPA) dapat dianalisis hingga tingkat segmen arteri pulmonalis untuk diagnosis PTE, dan sub-segmen individu juga dapat dianalisis, tetapi sebagian besar dari mereka relatif baik, dan hanya dapat digunakan untuk studi anatomi, tetapi tidak untuk diagnosis PTE dengan ketidakrataan perkembangan luminalnya, dan juga memiliki signifikansi klinis praktis yang kecil. Pembacaan dan analisis anatomi penampang CT arteri pulmonalis lebih sulit, terutama karena: 1. Lobus di bawah bukaan arteri pulmonalis dan variasi keselarasan, seperti arteri pulmonalis kanan atas dapat berupa bukaan, dua bukaan (puncak cabang segmental posterior, bukaan cabang segmental anterior) dan tiga bukaan (puncak, posterior, tiga segmen anterior terbuka). 2. Arteri dan vena paru tampak secara bersamaan pada film CT yang disempurnakan, terutama pada tingkat segmen paru-paru. Namun, dalam keadaan normal, dinding vena tipis, lumen lebih tebal dari tingkat arteri yang sama, dan gambarnya terlambat dan lebih redup, sehingga dapat diidentifikasi, dan pelacakan lapis demi lapis juga dapat digunakan untuk mengidentifikasinya. 3. Pembukaan dan distribusi pembuluh darah paru di sisi kiri dan kanan pada tingkat yang sama tidak simetris, dan tidak ada pola variasi pembuluh darah yang sesuai di kedua sisi. 4. Setiap segmen paru memiliki dua sub-segmen, yang dapat diidentifikasi dengan CT yang disempurnakan, tetapi diameter tabung terlalu kecil, sehingga sulit untuk mengidentifikasi cacat pengisian luminal. 5. Jika arah percabangan arteri pulmonalis sejajar atau miring dengan tingkat pemindaian CT, maka akan menimbulkan kesulitan besar dalam diagnosis, karena efek volume spasial akan membuat kita melewatkan atau salah mendiagnosis trombus yang menempel di dinding, segmen anterior lobus atas, lobus tengah kanan, dan segmen lingual kiri. Reorganisasi multi sectional meningkatkan identifikasi arteri pulmonalis dan meningkatkan akurasi diagnostik, dan pengamatan yang cermat terhadap tidak adanya cacat pengisian pada pembuluh darah dapat menyingkirkan emboli paru, tetapi diagnosis masih sulit dipastikan pada 9% kasus. VI. Manifestasi CT dari tromboemboli paru: Dari tanda langsung dan tidak langsung. (i). Tanda-tanda langsung tromboemboli paru Demonstrasi langsung emboli di arteri pulmonalis merupakan tanda langsung yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis PTE. Pada gambar CTPA, tromboemboli menunjukkan perbedaan kepadatan yang nyata dibandingkan dengan darah yang mengandung kontras yang disempurnakan di arteri pulmonalis, yang dimanifestasikan sebagai defek pengisian dengan kepadatan rendah. Manifestasi CT dari emboli paru itu sendiri bervariasi karena ukuran dan bentuknya yang bervariasi serta durasi penyakit yang berbeda-beda. 1. Tromboemboli sentral: tromboemboli bebas di dalam lumen pembuluh darah. Embolus yang terletak di tengah pembuluh darah menunjukkan defek pengisian densitas rendah yang membulat pada gambar CT transversal-aksial, dikelilingi oleh pita aliran darah yang mengandung kontras densitas tinggi sebagai “tanda target”; jika sejajar dengan bidang pemindaian, ini menunjukkan tanda “jalur ganda”, dan beberapa “tanda target” dikumpulkan sebagai “tanda target”. Jika sejajar dengan bidang pemindaian, terdapat tanda “jalur ganda”, dan beberapa “tanda target” dikelompokkan dalam tampilan “sarang lebah”. Pemeriksaan CT sinematik dapat melihat pergeseran trombus di dalam lumen, yang disebut “tanda mengambang”, untuk tanda PTE akut. 2. Tromboemboli total: trombus pada dasarnya menyumbat arteri pulmonalis sepenuhnya dalam bentuk cawan dan alu yang membulat tidak beraturan. Lumen pembuluh darah hampir seluruhnya ditempati oleh trombus dengan kepadatan rendah, tanpa bayangan kepadatan tinggi berbentuk cincin di sekitarnya atau tanda “jalur ganda”. Sulit untuk menentukan derajat trombus lama atau baru, tetapi diameter pembuluh darah penyumbat trombus baru lebih penuh dari biasanya, sedangkan diameter pembuluh darah penyumbat trombus kronis lebih sempit dari biasanya. 3. Cacat pengisian parsial atau lateral: cacat pengisian dengan derajat yang berbeda-beda terletak di satu sisi arteri pulmonalis, yang menunjukkan adanya emboli lama. 4. Cacat pengisian yang menempel di dinding: mekanisasi embolus sampai batas tertentu dapat menempel pada dinding pembuluh darah, yang dimanifestasikan sebagai penebalan emboli dinding pembuluh darah yang tidak teratur, trombus dengan kepadatan rendah dalam bentuk cincin yang melekat pada dinding arteri pulmonalis, pusat aliran darah arteri pulmonalis yang diperkuat, merupakan tanda emboli paru kronis. Tentu saja, akut dan kronis ini bersifat relatif, terkadang tidak mungkin dibedakan; trombus akut dan kronis pada pasien yang sama dapat terjadi pada waktu yang bersamaan. 5. Emboli kalsifikasi: kalsifikasi trombus organik dapat terjadi, trombus kalsifikasi ditunjukkan pada gambar reorganisasi multilayer, juga merupakan tanda emboli paru kronis, tingkat deteksi sekitar 10%. 6. Trombosis dinding jantung: bermanifestasi sebagai plak trombus pada dinding atrium atau ventrikel dan septum. (ii). Tanda tidak langsung: 1. Tanda “Mosaik”: peningkatan pemindaian distribusi perfusi parenkim paru tidak seragam, emboli yang disebabkan oleh pengurangan perfusi pembuluh darah regional dan peningkatan transmitansi, dan pembentukan area normal atau terlalu perfusi dengan perbedaan kepadatan yang jelas, yang membentuk fenomena “hitam dan putih” bidang paru-paru, yang dikenal sebagai fenomena “mosaik”. Ini disebut tanda “mosaik”. Pemindaian menunjukkan bahwa area emboli memiliki penipisan cabang pembuluh darah, tekstur pembuluh darah yang jarang, dan peningkatan transmitansi bidang paru-paru, yang harus diamati secara hati-hati dengan membandingkan kedua sisi. 2. Infark paru: Infark paru sebagai konsekuensi langsung dari PTE tidak umum terjadi, khas untuk infark segmental paru, dengan dua paru bagian bawah sebagai tempat yang paling umum. Fokus infark muncul sebagai bayangan padat berbentuk baji pada CT, dengan pangkal dekat dengan pleura atau diafragma dan ujungnya mengarah ke hilus, sering kali disertai dengan reaksi pleura. Pada tahap akut, tepi lesi menjadi kabur, dan pengamatan lanjutan menunjukkan bahwa lesi diserap dari sisi hilus, secara bertahap diserap ke sisi pleura, dan akhirnya diserap seluruhnya atau membentuk bayangan tali pusat dan hipertrofi pleura. 3. Efusi pleura: sebagian besar terjadi pada sisi yang sama dari infark. Pada gagal jantung kanan, efusi pleura sebagian besar terjadi di sisi kanan dada terlebih dahulu. Permukaan pleura dari jaringan paru-paru di area yang mengalami infark dapat dilihat pada jendela paru-paru. 4. Tanda-tanda hipertensi pulmonal: dilatasi arteri pulmonalis utama atau arteri pulmonalis kanan dan kiri, diameter arteri pulmonalis utama > 1,5 kali diameter aorta asendens, dibandingkan dengan penipisan pembuluh darah di bawah segmen pulmonalis, dan pembesaran ventrikel kanan. (iii) Cedera Emboli Paru-Reperfusi: Cedera Emboli Paru-Reperfusi bermanifestasi terutama sebagai edema paru reperfusi, yang meningkatkan kandungan air pada jaringan paru. Edema paru reperfusi adalah edema paru akut, campuran, non-kardiogenik yang ditandai dengan edema osmotik dengan cedera alveolar yang menyebar, perubahan patofisiologis terutama adalah respons inflamasi, edema paru, dan disfungsi paru, termasuk disfungsi pembuluh darah yang signifikan, khususnya gangguan pada sistem mikrovaskuler dan peningkatan resistensi arteri paru. Sel-sel inflamasi, mediator dan faktor inflamasi, dan radikal bebas oksigen semuanya menyebabkan kerusakan pada endotel pembuluh darah, epitel alveolar, dan interstisium, yang mengarah ke pembentukan edema interstisial dan edema alveolar. （Berdasarkan jumlah arteri yang terembolisasi dan manifestasi klinisnya, penyakit ini diklasifikasikan menjadi dua jenis: PTE masif dan PTE non-masif.（1） PTE masif: (1). Embolisasi 2 arteri lobaris paru atau lebih, 7 arteri segmental paru atau lebih, baik disertai atau tidak disertai penurunan tekanan darah. (2) Pasien dengan kurang dari 2 arteri lobar pulmonalis atau 7 arteri segmental pulmonalis yang disertai dengan penurunan tekanan darah (tekanan darah sistolik 40 mmHg dalam sirkulasi korporal selama lebih dari 15 menit, dengan mengesampingkan timbulnya aritmia baru, hipovolemia, atau penurunan tekanan darah akibat toksisitas infeksi). PTE non-masif: pasien yang tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk PTE masif. Pasien dalam kategori ini yang mengalami insufisiensi jantung kanan tanpa gangguan hemodinamik diklasifikasikan sebagai PTE submasif, PTE masif dan PTE submasif diklasifikasikan sebagai PTE kritis dan berat, dan umumnya memerlukan pengobatan dengan rejimen terapeutik yang rasional. Menurut lokasi trombus, trombus dapat dibagi menjadi tiga jenis: sentral, perifer, dan campuran. Tipe sentral: trombus arteri pulmonalis terletak di dalam arteri pulmonalis utama, arteri pulmonalis kanan dan kiri, serta arteri lobaris. Tipe perifer: trombus arteri pulmonalis terletak di dalam segmen pulmonalis dan arteri pulmonalis di bawah segmen pulmonalis. Tipe campuran: trombus arteri pulmonalis terletak di arteri pulmonalis sentral dan perifer. VII. Diagnosis Banding: 1. Artifak gerakan pernapasan: Perubahan cepat pada posisi arteri pulmonalis akibat gerakan pernapasan secara terus menerus, yang menghasilkan bayangan hipodens di dalam pembuluh darah akibat efek volume parsial, mirip dengan emboli paru. 2. Artefak yang berhubungan dengan aliran: pencampuran zat kontras yang tidak merata dengan darah di dalam arteri pulmonalis karena berbagai alasan, sehingga menghasilkan pembentukan bayangan densitas rendah berbentuk strip, mirip dengan emboli paru. 3. Artefak sinar keras: Radiasi energi yang berbeda dapat menghasilkan artefak sinar, yaitu memancarkan bayangan dengan densitas rendah, ketika melewati vena kava superior yang mengandung konsentrasi kontras yang tinggi, yang dapat mengaburkan dan memengaruhi tampilan arteri pulmonalis kanan atas, sehingga penting untuk mengidentifikasinya. 4. Kelenjar getah bening di antara hilar pulmonalis dan segmental: kenali lokasi kelenjar getah bening dan perhatikan analisis arah pembuluh darah paru untuk membantu identifikasi. 5. Bayangan densitas rendah melingkar dapat terlihat di sekitar pembuluh darah pada pasien dengan gagal jantung, yang mungkin merupakan oedema perivaskular, jangan salah mengartikannya sebagai PTE kronis. 6. Keterlibatan arteri pulmonalis oleh aortitis menyebabkan stenosis atau oklusi pada arteri pulmonalis yang terlibat, dengan percabangan distal yang jarang, tetapi tidak ada perubahan pada keterlibatan aorta, dan juga tidak terdapat defek pengisian trombus pada arteri pulmonalis. Banyak penelitian telah membuktikan bahwa CTA memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi untuk diagnosis PTE dan akurasi diagnostik yang tinggi. Namun, waktu pemindaian CT spiral irisan tunggal lama, artefak gerakan juga mempengaruhi kejernihan gambar, dan masih ada masalah karena tidak dapat mendiagnosis PTE sub-segmen. Dengan promosi dan penerapan MDCT, VCT dan EBCT, waktu akuisisi gambar menjadi lebih singkat, sehingga mengurangi artefak gerakan, dan gambar dapat diambil pada saat pencitraan vaskular yang paling memadai, sehingga gambar menjadi lebih jelas. Oleh karena itu, ini telah menjadi metode diagnostik utama PTE atau sarana penting untuk memandu pengobatan dan mengevaluasi kemanjurannya.