Teknik resusitasi jantung paru (RJP) dikembangkan pada tahun 1960-an dan dengan penyebaran pengetahuan RJP serta pelatihan teknik pertolongan pertama, tingkat keberhasilannya telah meningkat selama 40 tahun terakhir. Dengan sekitar 50% henti jantung yang terjadi di luar rumah sakit, resusitasi di luar rumah sakit menjadi penting dan pelatihan CPR serta partisipasi masyarakat dalam defibrilasi sangat dianjurkan. Sekitar 20-40% pasien yang selamat dari resusitasi dapat mengalami kecacatan neurologis permanen, dan dalam beberapa tahun terakhir, penekanan khusus telah diberikan pada pencegahan dan pengobatan iskemia serebral dan cedera reperfusi selama RJP. Rantai kelangsungan hidup untuk orang dewasa terdiri dari empat langkah “awal”, yaitu akses awal ke sistem gawat darurat, RJP primer awal, defibrilasi awal, dan RJP lanjutan awal. Resusitasi jantung paru primer adalah dukungan terhadap aktivitas kehidupan dasar dan pemulihan cepat suplai darah dan oksigen ke organ-organ vital. Ini mencakup pengenalan dan tindakan cepat untuk mencegah henti peredaran darah dan pernapasan pada pasien dengan infark miokard dan stroke, pernapasan yang menyelamatkan jiwa pada henti napas, pernapasan yang menyelamatkan jiwa dan kompresi dada pada henti jantung dan napas, defibrilasi pasien dengan fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel dengan menggunakan defibrilator eksternal otomatis, serta pengenalan dan pengangkatan sumbatan jalan napas. Dalam beberapa tahun terakhir, penekanan khusus telah diberikan untuk mengaktifkan sistem EMT pada saat melakukan RJP primer. Dalam kasus pasien dewasa berusia 18 tahun atau lebih yang kehilangan kesadaran, langkah pertama yang harus dilakukan adalah menelepon (telepon terlebih dahulu) dan mengaktifkan sistem EMS. Namun, untuk orang dewasa yang mengalami henti napas akibat tenggelam, trauma, dan overdosis obat, CPR harus dimulai terlebih dahulu, diikuti dengan panggilan cepat melalui telepon sesegera mungkin. Sistem EMT memungkinkan perawatan pasien yang lebih efektif. Membuka jalan napas tetap merupakan tindakan utama RJP. Benda asing di jalan napas adalah penyebab henti jantung yang jarang terjadi namun dapat dicegah. Setelah jalan napas dibuka, maka harus diikuti dengan pengangkatan benda asing tersebut. Jika pernapasan normal tidak ditemukan, napas bantuan segera harus diberikan. Pernapasan dari mulut ke mulut atau dari mulut ke hidung dapat digunakan. Pernapasan dari mulut ke mulut dapat digunakan jika ada alat bantu pernapasan (alat pengatur jarak, masker). Masker atau respirator sederhana dapat digunakan untuk pernapasan penyelamat jika tersedia. Alat bantu napas tersedia untuk penjaga pantai yang terlatih. Pemeriksaan denyut nadi telah terlalu ditekankan dalam pedoman RJP sebelumnya. Spesifisitas tes denyut nadi hanya 90%. Ada kemungkinan 10% bahwa pasien tanpa denyut nadi akan dikira memiliki denyut nadi, sehingga menunda penanganan. Karena alasan ini, penjaga pantai di tempat kejadian tidak lagi memerlukan pemeriksaan denyut nadi. Pendekatan yang benar adalah memberikan dua kali napas penyelamat kepada pasien yang tidak sadar dan tidak bernapas, kemudian menilai tanda-tanda sirkulasi (dengarkan, lihat dan rasakan apakah ada pernapasan atau batuk yang normal, dan periksa aktivitas dengan cepat) dan jika tanda-tanda ini tidak ada, segera lakukan kompresi dada. Petugas kesehatan tetap meminta untuk memeriksa denyut nadi dan tanda-tanda sirkulasi, menilainya dalam waktu tidak lebih dari 10 detik. Kompresi dada harus memperhatikan posisi dan postur tangan yang benar selama kompresi dada, metode kompresi yang benar harus digunakan, waktu kompresi dan relaksasi berikut harus sama, masing-masing 50%, frekuensi kompresi harus 100 kompresi/menit, dan rasio kompresi untuk menyelamatkan nyawa harus 15:2, baik resusitasi tunggal maupun ganda. Urutan RJP primer menggunakan ABC, tetapi beberapa negara juga menggunakan CAB, dan tidak ada perbedaan yang signifikan pada hasil di antara keduanya. Namun, tidak ada perbandingan langsung untuk manusia. Jika ventilasi mulut ke mulut tidak mau atau tidak mungkin dilakukan, pedoman menyatakan bahwa CPR dengan kompresi saja juga dapat dilakukan. Karena sebagian besar henti jantung non-traumatik disebabkan oleh fibrilasi ventrikel, kelangsungan hidup dari defibrilasi berkurang 7-10% per menit keterlambatan. Oleh karena itu, defibrilasi dimasukkan ke dalam RJP primer untuk pertama kalinya dalam Pedoman RJP Internasional tahun 2000. Defibrilasi oleh publik dapat mengurangi waktu defibrilasi hingga 3-5 menit. Defibrilasi publik merupakan kemajuan terbesar dalam penanganan kematian jantung mendadak pra-rumah sakit sejak ditemukannya RJP. Orang-orang yang harus memiliki akses ke CPR primer dan defibrilator eksternal otomatis (AED) termasuk polisi, petugas pemadam kebakaran, petugas keamanan, instruktur olahraga, patroli ski, staf pelayaran, kru maskapai penerbangan, anggota keluarga, dan teman dari pasien yang berisiko. AED harus ditempatkan di tempat umum seperti bandara, pesawat terbang, kasino, gedung umum, gedung bisnis terpadu, pusat perbelanjaan, dan lapangan golf. II. RJP Lanjutan RJP lanjutan mengacu pada bantuan hidup lanjutan dan mencakup RJP primer lanjutan, defibrilasi, pemberian oksigen, alat bantu ventilasi dan bantuan jalan napas, alat bantu peredaran darah, pengobatan, dan perawatan pasca-resusitasi. Defibrilasi yang cepat adalah penentu utama kelangsungan hidup pada pasien dengan fibrilasi ventrikel. “Defibrilasi buta” dianjurkan pada masa-masa awal untuk mengulur waktu, tetapi saat ini semua defibrilator dilengkapi dengan alat pemantau EKG dan defibrilasi buta tidak lagi diperlukan. Penggunaan osilasi pelat elektroda direkomendasikan untuk mengidentifikasi sifat sinkop. Defibrilator eksternal otomatis dapat secara otomatis menganalisis aritmia dan mengidentifikasi fibrilasi ventrikel, sehingga lebih mudah dioperasikan. Fibrilasi ventrikel dapat dimulai dengan 200 joule dan jika satu kejutan tidak efektif, kejutan lain harus diberikan dalam waktu singkat (dalam waktu 3 menit) dengan energi yang sama atau dengan energi yang lebih besar (200-300 joule) dan kejutan ketiga dapat diberikan dengan energi 360 joule. Untuk takikardia ventrikel monomorfik, mulailah dengan 100 joule, tanpa memperhatikan adanya denyut nadi. Pada tahun 1996, FDA AS menyetujui defibrilasi bifasik untuk digunakan pada AED. 150 J defibrilasi bifasik pertama setara dengan 200 J defibrilasi searah. Tidak ada konsensus tentang jumlah daya yang akan digunakan untuk defibrilasi bifasik, yang dapat ditingkatkan atau tidak. Pada keadaan darurat kardiopulmoner, oksigen harus diberikan sebagai pertolongan pertama dan 100% oksigen harus dihirup. Alat bantu untuk ventilasi termasuk masker, perangkat katup balon (ventilator sederhana), ventilator pengiriman otomatis, ventilator manual yang digerakkan oleh oksigen, alat bantu saluran napas (saluran napas orofaringeal dan nasofaringeal serta intubasi trakea). Tambahan untuk sirkulasi manual termasuk CPR kompresi perut intermiten, CPR frekuensi tinggi (kompresi dada dengan frekuensi lebih dari 100 kompresi/menit), kompresi dengan CPR ekspansi dada aktif, rompi CPR, CPR mekanis, kompresi ventilasi simultan, kompresi dada dan perut fasik dengan ekspansi dada, kompresi jantung terbuka, dan pengalihan kardiopulmoner. Teknik-teknik alternatif ini membutuhkan personel, pelatihan, dan peralatan tambahan dibandingkan dengan RJP biasa. Dengan menerapkan teknik-teknik ini, dimungkinkan untuk meningkatkan aliran darah antegrade sebesar 20 hingga 100% dalam RJP (tetapi masih jauh di bawah curah jantung normal). Teknik-teknik ini masih terbatas pada penerapan di rumah sakit dan kurang efektif ketika diterapkan pada akhir resusitasi atau setelah RJP tingkat lanjut gagal. Tidak ada data yang menunjukkan bahwa teknik-teknik ini lebih unggul daripada RJP umum pada RJP primer pra-rumah sakit. III. Pengobatan farmakologis untuk resusitasi jantung paru lanjutan 1. Vena perifer Vena perifer hanya tersedia sebagai vena siku anterior atau vena jugularis eksterna. Ketika diberikan pada vena perifer, kadar obat puncak lebih rendah dan waktu sirkulasi lebih lama dibandingkan ketika diberikan pada vena sentral. Untuk membawa obat ke sirkulasi sentral secepat mungkin, hal berikut ini dapat digunakan: dorongan cepat dengan siraman cairan 20ml dan elevasi sisi anggota tubuh tersebut selama 10 hingga 20 detik atau kanula ke sirkulasi sentral untuk pemberian langsung. Vena sentral dapat dipilih dari vena jugularis interna, subklavia, dan femoralis. Vena jugularis interna dan subklavia, yang paling dekat dengan sirkulasi sentral, memiliki lebih banyak komplikasi dan memerlukan resusitasi jantung paru untuk dihentikan. Vena femoralis mudah ditusuk dan memiliki lebih sedikit komplikasi, tetapi lebih jauh dari sirkulasi sentral dan memerlukan pemasangan kateter yang panjang. Pemberian endotrakeal memiliki keterbatasan seperti sedikitnya jumlah obat yang diberikan dan ketidakmampuan untuk memberikan obat secara berulang. Injeksi intrakardiak hanya tersedia jika rute intravena dan endotrakeal tidak tersedia. 2. Anti-aritmia Untuk takiaritmia dengan ketidakstabilan hemodinamik, resusitasi elektrik harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Pada kasus yang stabil secara hemodinamik, obat harus dipilih berdasarkan identifikasi lebih lanjut mengenai sifatnya. Diagnosis takikardia QRS lebar yang stabil secara hemodinamik harus dibuat sejelas mungkin berdasarkan riwayat, EKG 12-lead, dan EKG esofagus. Prokainamid atau amiodaron dapat digunakan secara empiris ketika diagnosis yang jelas tidak memungkinkan, dan hanya amiodaron yang dapat digunakan jika terdapat gangguan jantung. Takikardia ventrikel yang stabil secara hemodinamik dapat dimulai dengan procainamide intravena, sotalol, amiodaron, atau penyekat beta. Lidokain relatif tidak efektif dalam menghentikan takikardia ventrikel. Amiodaron lebih disukai pada insufisiensi jantung, atau resusitasi listrik langsung dapat digunakan. Takikardia ventrikel polimorfik sering kali secara hemodinamik tidak stabil dan dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel. Pada kasus yang stabil secara hemodinamik, adanya perpanjangan interval QT harus diidentifikasi lebih lanjut. Pada kasus interval QT yang berkepanjangan dengan takikardia ventrikel yang memutar ujung, penggunaan obat yang memperpanjang QT harus dihentikan dan gangguan elektrolit harus dikoreksi. Magnesium intravena, mondar-mandir sementara, isoprenalin, b-blocker (sebagai tambahan untuk mondar-mandir sementara) dan lidokain juga dapat digunakan. Takikardia ventrikel tanpa perpanjangan interval QT diobati sesuai penyebabnya, dan b-blocker atau lidokain dapat digunakan jika terdapat iskemia. Dalam kasus lain, amiodaron intravena, lidokain, procainamide, sotalol atau b-blocker dapat digunakan. Fibrilasi ventrikel/takikardia ventrikel nonpulsatif harus didefibrilasi terlebih dahulu sebanyak 3 kali, dan jika tidak dapat dipulihkan atau perfusi yang stabil tidak dapat dipertahankan, defibrilasi lain harus dilakukan setelah memperbaiki ventilasi dengan memberikan bantuan pernapasan, seperti intubasi trakea, serta memberikan epinefrin dan pressin. Jika hal ini masih tidak berhasil, efek defibrilasi elektrik dapat ditingkatkan dengan obat antiaritmia, amiodaron lebih disukai, lidokain dan magnesium juga dapat digunakan. Fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel tanpa denyut dengan defibrilasi yang tidak berhasil telah terbukti meningkatkan hasil defibrilasi listrik dengan amiodaron sebagai pilihan pertama setelah epinefrin. Amiodaron telah terbukti memulihkan sirkulasi sukarela dan meningkatkan kelangsungan hidup di rumah sakit. Perbandingan acak amiodaron dengan lidokain menunjukkan bahwa amiodaron memiliki tingkat keberhasilan resusitasi yang lebih tinggi. Perbandingan acak lidokain dengan epinefrin menunjukkan insiden henti jantung yang lebih tinggi pada kelompok lidokain, tanpa perbedaan dalam pemulihan sirkulasi sukarela di antara keduanya. Penggunaan profilaksis lidokain pada pasien dengan infark miokard akut meningkatkan mortalitas daripada manfaatnya. Karena alasan ini, pedoman AHA/ACC tahun 2004 untuk infark miokard akut tidak lagi merekomendasikan penggunaan lidokain dalam resusitasi fibrilasi ventrikel. Fibrilasi atrium cepat atau atrial flutter yang secara hemodinamik tidak stabil juga harus segera diresusitasi dengan listrik, berapa pun durasinya. Fibrilasi atrium cepat atau flutter atrium yang stabil secara hemodinamik dapat dikontrol dengan obat untuk mengontrol laju ventrikel. Pada fungsi jantung yang normal, b-blocker, antagonis kalsium atau digoksin dapat digunakan. Amiodaron intravena dapat dipertimbangkan bila tindakan pengendalian laju ventrikel konvensional tidak efektif atau dikontraindikasikan.