T: Apa yang dimaksud dengan “klaudikasio intermiten”?
”Klaudikasio intermiten” adalah suatu kondisi di mana arteri di tungkai bawah tersumbat atau menyempit, dan pasien mengalami rasa sakit dan nyeri di bokong dan tungkai bawah setelah berjalan dalam jarak tertentu, memaksa pasien untuk berhenti dan beristirahat beberapa saat sebelum rasa sakitnya mereda dan kemudian gejalanya kembali setelah berjalan dalam jarak tertentu, terutama di musim dingin ketika suhu rendah dan vasokonstriksi lebih mungkin terjadi.
T: Penyakit apa yang dapat menyebabkan “klaudikasio intermiten”?
J: Penyakit apa pun yang menyebabkan oklusi arteri atau stenosis pada tungkai bawah dapat bermanifestasi sebagai “klaudikasio intermiten” pada tahap awal. Penyakit umum termasuk: aterosklerosis tungkai bawah, vaskulitis trombo-oklusif, kaki diabetik (iskemik), dll.
T: Apakah ada konsekuensi serius dari “klaudikasio intermiten”?
J: “Klaudikasio intermiten” adalah manifestasi klinis awal dari suplai arteri yang tidak memadai ke tungkai bawah. Jika tidak ditangani dengan cukup serius pada tahap ini, hal ini dapat menyebabkan “klaudikasio intermiten” menjadi “nyeri istirahat” dan, dalam kasus yang parah, gangren pada tungkai bawah. Istilah ‘nyeri istirahat’ mengacu pada timbulnya nyeri hebat secara bertahap, bahkan ketika pasien tidak berjalan, khususnya pada malam hari. Gangren” mengacu pada tanda-tanda nekrosis seperti kulit yang menggelap dan gangguan gerakan di area terminal anggota tubuh utama pasien.
T: Dapatkah “klaudikasio intermiten” menyebabkan amputasi?
J: Klaudikasio intermiten memiliki dua hasil regresif: dalam kasus pertama, setelah beberapa pengobatan untuk menghilangkan faktor penyakit, jarak berjalan kaki diperpanjang dan penyakitnya terkontrol. Pada kasus kedua, penyakit ini terus berkembang akibat kurangnya pengobatan yang tepat waktu atau tidak efektif, dengan kemungkinan hasil akhir amputasi.
T: Siapa yang rentan terhadap “klaudikasio intermiten”?
J: Empat faktor utama yang berkontribusi pada aterosklerosis juga merupakan kontributor utama untuk “klaudikasio intermiten”: merokok, hipertensi, diabetes dan hiperlipidemia. Faktor-faktor lain termasuk: obesitas, usia lanjut, dll.
T: Pada kelompok usia manakah “klaudikasio intermiten” cenderung terjadi?
J: Dalam kasus “klaudikasio intermiten” yang disebabkan oleh penyakit aterosklerosis-oklusif, usia prevalensi biasanya antara 65 dan 75 tahun. Dalam kasus “klaudikasio intermiten” yang disebabkan oleh penyakit vaskular trombo-oklusif, usia prevalensi sekitar 30-40 tahun.
T: Mengapa saya harus memberi perhatian khusus pada “klaudikasio intermiten”?
J: Ada tiga alasan utama: (1) “Klaudikasio intermiten” adalah awal dari nekrosis iskemik arteri di tungkai bawah. (2) Perawatan yang benar selama fase “klaudikasio intermiten” sering kali paling efektif dan tingkat amputasi sangat rendah. (3) “Klaudikasio intermiten” sering mencerminkan patologi kardiovaskular dan serebrovaskular pada pasien.
T: Tes apa yang harus dilakukan di rumah sakit jika terjadi “klaudikasio intermiten”?
J: Karena stenosis tulang belakang, penyumbatan vena dan penyakit lainnya juga dapat menyebabkan klaudikasio yang serupa, maka penting untuk membuat diagnosis yang jelas. Sistem arteri harus selalu diperiksa pada pasien yang dicurigai mengalami “klaudikasio intermiten”. Prosedurnya biasanya sebagai berikut: kunjungan bedah vaskuler → pemeriksaan denyut arteri ekstremitas bawah → pengukuran ABI → ultrasonografi arteri ekstremitas bawah → CT atau MRI arteriogram → angiogram DSA.
T: Apakah saya harus menjalani kanulogram untuk “klaudikasio intermiten”?
J: Di masa lalu, arteriografi dengan menggunakan kanula arteri femoralis dianggap sebagai “standar emas”, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, diagnosis penyakit arteri ekstremitas bawah telah mengalami perubahan bersejarah dengan munculnya CT spiral 64-baris, yang memberikan gambaran yang jelas tentang oklusi di semua ujung arteri ekstremitas bawah, hanya membutuhkan waktu 10 detik untuk memindai dan biayanya hanya 1/3 dari biaya arteriografi konvensional. Hanya memerlukan waktu 10 detik dan biayanya hanya sekitar 1/3 dari biaya arteriogram konvensional.
T: Bagaimana Anda mendefinisikan “klaudikasio intermiten” akibat iskemia arteri?
J: Untuk membedakannya dari klaudikasio serupa lainnya, penting untuk memahami beberapa karakteristik “klaudikasio intermiten”: 1) jarak berjalan relatif konstan; 2) timbulnya rasa nyeri harus setelah berjalan dalam jarak tertentu; 3) rasa nyeri terutama pada otot betis dan dalam beberapa kasus di bokong; 4) rasa nyeri berkurang setelah beristirahat sebentar.
T: Apakah ada cara yang kurang invasif untuk mengobati “klaudikasio intermiten” jika obat kurang efektif?
J: Perkembangan teknologi intervensi saat ini telah memungkinkan untuk mengobati klaudikasio intermiten tanpa beberapa komplikasi pembedahan tradisional. Pelebaran balon atau pemasangan stent pada lesi dilakukan dengan memperkenalkan perangkat khusus melalui tusukan vaskular.
T: Dapatkah pengobatan intervensi digunakan jika terdapat oklusi vaskular yang luas pada pembuluh darah kecil di tungkai bawah?
J: Di masa lalu, baik pembedahan konvensional maupun pengobatan intervensi memiliki prasyarat bahwa ujung distal pembuluh darah yang sakit harus ditambal dengan baik, yang disebut “saluran keluar”. Namun demikian, dalam praktik klinis, kami telah menjumpai banyak kasus di mana pembuluh “aliran keluar” distal juga mengalami stenosis atau tersumbat akibat durasi penyakit yang panjang, dan di masa lalu, tidak ada cara yang efektif untuk pasien ini. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik Deep Balloon telah diperkenalkan untuk mengatasi masalah penanganan lesi vaskular distal di bawah lutut.
T: Apa karakteristik lesi vaskular di bawah lutut?
J: Vaskulopati kaki diabetik iskemik sering ditandai oleh stenosis atau oklusi arteri yang luas di bawah lutut. Oklusi segmental yang panjang adalah salah satu karakteristiknya, dengan sirkulasi kolateral yang buruk dan kalsifikasi yang parah.
T: Mengapa Teknik Balon Dalam mampu mengatasi patologi vaskular di bawah lutut?
J: Teknik Balon Dalam menggunakan peralatan yang dirancang khusus untuk lesi vaskular kecil di bawah lutut, seperti Deep Guidewires dan Deep Balloons, yang dapat digunakan untuk melewati lesi yang sakit. “Deep Balloon” adalah alat khusus untuk pengobatan lesi vaskular kecil di lutut. “Selain diameternya yang kecil, Deep Balloon juga memiliki kepatuhan yang baik untuk melebarkan lesi tanpa menyebabkan kerusakan pembuluh darah yang diinduksi secara medis.
T: Apakah perlu menanamkan stent setelah pelebaran balon pada lesi vaskular di bawah lutut?
J: Secara umum, tidak perlu menanamkan stent setelah dilatasi “Balon Dalam” pada lesi vaskular infrapopliteal. “Ini adalah stent self-expanding terkecil yang tersedia di pasaran dan secara khusus dirancang untuk pengobatan lesi arteri infrapopliteal.