Inkontinensia urin akibat stres mengacu pada kebocoran urin yang tidak disengaja dari uretra eksternal ketika tekanan perut meningkat seperti bersin atau batuk. Gejalanya adalah kebocoran urin yang tidak disengaja saat terjadi peningkatan tekanan perut seperti batuk, bersin, atau tertawa. Tanda fisiknya adalah keluarnya air seni tanpa disengaja dari uretra yang dapat diamati saat terjadi peningkatan tekanan perut. Pemeriksaan urodinamik menunjukkan kebocoran urin yang tidak disengaja saat mengisi sistometri dengan adanya peningkatan tekanan perut tanpa kontraksi otot detrusor.
Antara 23% dan 45% dari populasi wanita memiliki tingkat inkontinensia urin yang berbeda-beda dan sekitar 7% memiliki gejala inkontinensia urin yang signifikan, di mana sekitar 50% di antaranya adalah inkontinensia stres.
Etiologi
Faktor-faktor yang berhubungan dengan inkontinensia stres: usia, persalinan, prolaps dasar panggul, obesitas, faktor genetik, dll.
Usia
Prevalensi inkontinensia urin pada wanita meningkat seiring bertambahnya usia, dengan insiden tertinggi terjadi antara usia 45 dan 55 tahun. Korelasi antara usia dan inkontinensia urin mungkin terkait dengan melonggarnya dasar panggul seiring bertambahnya usia, berkurangnya hormon estrogen, dan perubahan degeneratif pada sfingter uretra. Beberapa penyakit umum pada usia lanjut, seperti gangguan paru-paru kronis dan diabetes, juga dapat berkontribusi terhadap perkembangan inkontinensia urin.
Melahirkan
Terdapat korelasi positif antara jumlah kelahiran dan perkembangan inkontinensia urin. Wanita yang melahirkan melalui vagina lebih mungkin mengalami inkontinensia dibandingkan dengan mereka yang melahirkan melalui operasi caesar, dan wanita yang menjalani operasi caesar berisiko lebih besar mengalami inkontinensia dibandingkan dengan mereka yang tidak melahirkan.
Prolaps organ panggul
Inkontinensia urin karena stres dan prolaps organ panggul sangat erat kaitannya dan sering kali berjalan seiring. Penipisan dan disorganisasi serat otot polos, fibrosis jaringan ikat dan atrofi serat otot pada jaringan pendukung dasar panggul pada pasien dengan prolaps organ panggul dapat dikaitkan dengan perkembangan inkontinensia stres.
Obesitas
Wanita obesitas memiliki insiden stres inkontinensia urin yang jauh lebih tinggi dan penurunan berat badan dapat mengurangi insiden inkontinensia urin.
Faktor etnis dan genetik
Terdapat korelasi genetik yang jelas dengan inkontinensia stres, dengan korelasi yang signifikan antara prevalensi inkontinensia stres dan prevalensi dalam keluarga dekat.
Mekanisme patofisiologis
Mekanisme patofisiologis inkontinensia stres belum sepenuhnya dipahami dan, menurut penelitian saat ini, berkaitan dengan faktor-faktor berikut: subluksasi leher kandung kemih dan uretra proksimal, penurunan penutupan mukosa uretra, penurunan fungsi sfingter uretra intrinsik, penurunan fungsi otot-otot dasar panggul dan jaringan ikat, dan disfungsi sistem saraf yang mengatur struktur yang mengontrol jaringan saluran kemih.
Diagnosis
Diagnosis dibuat berdasarkan gejala khas inkontinensia stres, yaitu apakah urin meluap dengan berbagai tingkat tekanan perut yang meningkat seperti tertawa, batuk, bersin, atau berjalan, dan apakah aliran urin kemudian berhenti ketika tekanan dihentikan.
Diagnosis profesional juga harus mencakup pemeriksaan fisik, laboratorium dan instrumental yang diperlukan, tes provokasi tekanan, tes bantalan urin dan kuesioner inkontinensia. Perlu juga diperhatikan untuk membedakannya dengan inkontinensia umum seperti inkontinensia desakan dan inkontinensia luapan.
Inkontinensia stres dapat diklasifikasikan ke dalam tiga derajat berdasarkan gejala klinis.
Ringan: aktivitas umum dan inkontinensia nokturnal, inkontinensia sesekali dengan peningkatan tekanan perut, tidak perlu memakai pembalut.
Sedang: sering mengompol dengan peningkatan tekanan perut dan aktivitas berdiri, sehingga membutuhkan penggunaan pembalut.
Parah: Inkontinensia saat bangun dan bergerak atau saat mengubah posisi dalam posisi berbaring, yang secara serius memengaruhi kehidupan dan aktivitas sosial pasien.
Pengobatan penyakit
Gaya hidup yang baik
Penurunan berat badan, berhenti merokok, perubahan pola makan, dll.
Latihan otot dasar panggul
Tidak ada pendekatan terpadu untuk pelatihan, tetapi pemahaman yang lebih umum adalah bahwa otot-otot dasar panggul harus dilatih dalam jumlah yang signifikan agar efektif. Metode berikut ini dapat digunakan: kontraksi terus menerus dari otot-otot dasar panggul (pengangkatan anus) selama 2-6 detik, istirahat relaksasi selama 2-6 detik, dan seterusnya sebanyak 10-15 kali, 3-8 kali sehari selama 8 minggu atau lebih. Metode ini nyaman dan mudah digunakan serta cocok untuk semua jenis inkontinensia urin karena stres. Durasi kemanjuran setelah penghentian pelatihan tidak diketahui.
Perawatan obat
Terutama agonis alfa1-adrenoseptor selektif yang merangsang reseptor alfa1 pada otot polos uretra, serta merangsang neuron motorik somatik dan meningkatkan resistensi uretra. Efek sampingnya adalah hipertensi, jantung berdebar, sakit kepala, menggigil pada ekstremitas dan, dalam kasus yang parah, stroke. Obat yang umum digunakan: Midodrine dan Metotreksat. Midodrin memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada metomil. Obat-obatan ini telah terbukti efektif, terutama bila dikombinasikan dengan estrogen atau latihan dasar panggul.
Perawatan bedah
Indikasi utama untuk perawatan bedah meliputi.
1. Pasien yang mendapatkan hasil yang buruk dari perawatan non-bedah atau yang tidak dapat mematuhinya, tidak dapat mentoleransi dan mendapatkan hasil yang tidak sesuai harapan.
2. Pasien dengan inkontinensia urin stres sedang hingga berat, yang secara serius memengaruhi kualitas hidup mereka.
3. Pasien dengan persyaratan kualitas hidup yang tinggi.
4, Pasien dengan lesi fungsional dasar panggul seperti prolaps organ panggul yang memerlukan rekonstruksi dasar panggul harus menjalani operasi inkontinensia anti stres pada saat yang bersamaan.
Saat ini, sling tengah uretra transvaginal secara bertahap telah menggantikan operasi terbuka tradisional, dengan keuntungan lebih sedikit cedera dan kemanjuran yang lebih baik, dan modalitas utamanya adalah TVT, TVT-O, TOT, dll. Komplikasi termasuk retensi urin, cedera kandung kemih dan erosi sling, tetapi kejadiannya sangat rendah.