Menurut Kementerian Kesehatan, kejadian tahunan stroke di China mencapai 200.000 per 100.000 pada tahun 1997 dan melebihi 3 juta orang, dengan jumlah kematian akibat stroke telah meningkat ke daftar teratas dan sekitar 3/4 dari mereka yang bertahan hidup kehilangan tenaga kerja mereka dalam berbagai tingkat. Stroke iskemik dan stenosis karotis Salah satu penyebab stroke iskemik adalah stenosis aterosklerotik arteri karotis. Aterosklerosis arteri karotis telah dilaporkan pada sekitar 70% pasien stroke berusia di atas 60 tahun di AS. Tegler memeriksa 168 pasien stroke dengan USG dan menemukan bahwa 109 disebabkan oleh stenosis arteri karotis. Angiografi serebral yang dilakukan dalam waktu 12 jam setelah stroke menunjukkan stenosis arteri pada lebih dari 90% kasus, 50% di antaranya berada di arteri karotis ekstrakranial. Jelas bahwa stroke iskemik berhubungan erat dengan stenosis aterosklerotik arteri karotis. Diagnosis stenosis arteri karotis selama bertahun-tahun bergantung pada arteriografi subtraksi digital (DSA), yang tetap menjadi ‘standar emas’. Namun demikian, DSA bersifat invasif dan kadang-kadang dapat menyebabkan komplikasi seperti plak aterosklerotik atau pelepasan trombus dan kejang arteri, sehingga dalam beberapa tahun terakhir, tes non-invasif menjadi semakin populer, terutama ultrasound, magnetic resonance angiography (MRA) dan CT angiography (CTA). Perawatan bedah stenosis arteri karotis pertama kali dilakukan oleh Spence (1951) di Amerika Serikat pada awal tahun 1950-an. Pada tahun 1953, DeBakey berhasil memulihkan aliran darah dengan melakukan endarterektomi untuk oklusi lengkap arteri karotis interna. Selama setengah abad, dan terutama sejak publikasi hasil uji coba acak multisenter besar seperti North American Collaborative Study of Symptomatic Carotid Endarterectomy Trials (NASCET) dan European Carotid Surgery Trials (ECST) pada tahun 1991, status pendekatan endarterektomi tidak perlu dipertanyakan lagi, dengan volume tahunan sebesar 100.000 prosedur di AS. Endarterektomi karotis telah dilakukan baru-baru ini di Cina, sebagian besar karena kepercayaan tradisional bahwa lesi karotis di segmen ekstrakranial jarang terjadi di Timur. Persepsi ini jelas tidak berdasar dan pasti bias. Untungnya, komunitas bedah saraf di Tiongkok telah menangani masalah ini dengan serius, dan telah dimasukkan dalam proyek penelitian utama “Rencana Lima Tahun Kesembilan” dan “Rencana Lima Tahun Kesepuluh” nasional. Indikasi endarterektomi karotis tergantung pada presentasi klinis dan karakteristik lesi. Di masa lalu, sebagian besar perhatian diberikan pada tingkat stenosis arteri aterosklerotik, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak penekanan telah ditempatkan pada patologi plak aterosklerotik. Banyak data menunjukkan bahwa plak yang tidak stabil (tutup fibrosa yang tipis atau pecah, pembentukan ulkus, kandungan lipid yang tinggi di dalam plak atau perdarahan) lebih cenderung bergejala daripada plak yang stabil. Oleh karena itu, sebagian besar ahli sekarang percaya bahwa pada pasien dengan TIA (transient ischaemic attack): 1) pembedahan harus dipertimbangkan untuk semua pasien dengan beberapa episode dan stenosis karotis yang sesuai dan telah dikonfirmasi; 2) stenosis karotis ≥70% meskipun satu episode; 3) plak yang tidak stabil dikonfirmasi dengan pencitraan; 4) mereka yang gagal dalam perawatan medis. Mereka yang sering mengalami episode TIA, stenosis karotis yang tinggi (>90%) atau trombosis, dan hilangnya murmur leher yang sudah ada sebelumnya secara tiba-tiba, harus dioperasi sedini mungkin atau bahkan sebagai keadaan darurat. Pasien yang sudah pernah mengalami stroke selain TIA juga harus dipertimbangkan untuk operasi jika pemeriksaan memastikan adanya stenosis karotis. Hal ini karena penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan tahunan stroke iskemik akibat lesi karotis ekstrakranial adalah 5% hingga 20%, mencapai 50% pada 5 tahun, dan dapat dikurangi menjadi 2% jika diobati dengan endarterektomi setelah stroke pertama. Tentu saja, tujuan endarterektomi tidak hanya untuk memperbaiki disfungsi yang ada, tetapi juga untuk mencegah stroke lebih lanjut, dan waktu prosedur harus bervariasi dari orang ke orang. Waktu pembedahan harus bervariasi dari orang ke orang. Hal ini kontroversial apakah harus dioperasi untuk stenosis karotis asimtomatik. Sebagian besar ahli menyarankan bahwa pembedahan harus dipertimbangkan jika stenosis >70% atau jika plak tidak stabil, meskipun tanpa gejala. Ada banyak kemajuan dalam teknik pemantauan intraoperatif untuk endarterektomi karotis, termasuk pemantauan integritas vaskular (pengukuran tekanan sisa, pengukuran aliran darah otak lokal, USG Doppler transkranial, dan OPG intraoperatif) dan pemantauan fungsi otak (EEG, potensi membangkitkan somatosensori dan spektroskopi inframerah-dekat), dengan EEG, potensi membangkitkan, dan USG Doppler transkranial yang paling umum digunakan. Mengenai shunt intraoperatif, meskipun ada shunt rutin dan yang tidak pernah digunakan, sebagian besar ahli percaya bahwa keputusan harus didasarkan pada situasi spesifik pasien dan hasil pemantauan intraoperatif. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa ahli telah mulai mempromosikan anestesi blok pleksus serviks lagi dalam endarterektomi karotis (“fenomena generasi ketiga”). Mereka berpendapat bahwa proporsi pasien yang memerlukan endarterektomi secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan hipertensi, penyakit arteri koroner, diabetes mellitus dan penyakit paru-paru, dan bahwa semakin tidak invasif prosedurnya, semakin baik untuk pasien “rentan” ini. Namun, ketika beroperasi di bawah anestesi umum, intubasi trakea, anestesi umum, dan pemantauan yang berlebihan mungkin memiliki dampak yang lebih besar pada lingkungan internal daripada endotomi itu sendiri, dan anestesi lokal kurang invasif. Selain itu, untuk iskemia serebral, pasien yang terjaga adalah sistem pemantauan yang lebih sensitif daripada EEG, USG Doppler transkranial, dll. Beberapa pendukung anestesi lokal percaya bahwa lebih aman bagi pasien jantung untuk menjalani endarterektomi karotis di bawah anestesi lokal, tetapi menyebabkan takikardia dan hipertensi pada pasien meningkatkan kebutuhan oksigen miokard, sehingga sebagian besar sarjana sekarang lebih suka menggunakan anestesi umum.