Perbaikan bedah adalah pengobatan andalan untuk fistula urinaria. Jika pasien datang dengan distensi vagina atau lumpur tinja, investigasi lebih lanjut diperlukan untuk mengklarifikasi adanya fistula rektovaginal yang ada bersamaan. Prinsip-prinsip dasar perbaikan fistula uretra yang optimal adalah: (1) pemaparan fistula yang memadai, debridemen dan pengangkatan jaringan yang tidak aktif dan iskemik; (2) pengangkatan benda asing (misalnya jahitan, bahan sintetis, dll.) jika memungkinkan; (3) pemisahan yang hati-hati dari dua ruang organ yang terlibat; pembebasan jaringan yang memadai dan jahitan bebas ketegangan; (4) hemostasis luka yang memadai; (5) menutup jahitan berlapis-lapis sesuai dengan tingkat anatomi yang tepat, hindari penutupan yang terhuyung-huyung; (6) beberapa lapis jahitan (7) Penggunaan cangkok intraoperatif dengan ujung vaskular jika perlu; (8) Drainase urin yang memadai setelah perbaikan; (9) Pencegahan dan pengobatan infeksi (antibiotik yang sesuai); (10) Koreksi lesi obstruktif, jika ada. Fistula dapat kambuh kembali jika jaringan pada perbaikan iskemik dan nekrotik, dan fistula urinaria berulang adalah komplikasi yang paling umum dan kompleks. Komplikasi tertunda lainnya termasuk morfologi vagina yang berubah, sindrom kandung kemih kecil, inflamasi pubococcygeal, stres dan inkontinensia desakan, dan kesulitan dalam berhubungan intim. Sistoskopi pra-operasi dan pemeriksaan vagina wajib dilakukan, selain rutinitas berkemih yang sebagian besar normal; tidak ada oedema inflamasi yang signifikan di sekitar fistula dan tingkat keberhasilan perbaikan fistula yang matang tinggi. Fistula yang matang dicirikan oleh ukuran fistula yang terdefinisi dengan baik dan margin fistula yang halus. (1) Fistula yang disebabkan oleh tumor atau radioterapi tidak boleh diperbaiki sampai tumornya sembuh. (2) Fistula urin yang dikombinasikan dengan batu kandung kemih tidak mudah diperbaiki. Batu dapat dikeluarkan dengan litotripsi transuretral atau sistotomi suprapubik, bukan dengan fistula vagina. (3) Fistula urin tuberkulosis harus diobati dengan terapi anti tuberkulosis terlebih dahulu, dan operasi perbaikan tidak boleh dilakukan selama peradangan tuberkulosis. (4) Perbaikan tidak mudah dilakukan apabila peradangan pada kandung kemih dan vagina terlihat jelas.