Rute pembedahan meliputi: rute transvaginal, rute transabdominal, dan rute gabungan transabdominal-vaginal. Lokasi fistula adalah dasar terpenting untuk pemilihan rute pembedahan. Dengan menggunakan punggungan ureter kandung kemih sebagai batas, daerah posterior segitiga kandung kemih, tempat fistula berada di atas punggungan ureter, pada prinsipnya merupakan lokasi rute transabdominal. Fistula di bawah punggungan ureter, segitiga kandung kemih, leher kandung kemih dan uretra didekati melalui rute transvaginal. Untuk fistula urogenital yang kompleks, yang sulit diperbaiki dengan rute transabdominal atau transvaginal tunggal, rute gabungan transabdominal-vaginal dapat dipilih. Fistula vesikovaginal juga dapat diperbaiki dengan rute transabdominal laparoskopi. Rute transvaginal adalah rute yang dapat diulang beberapa kali, mengambil rute transvaginal tidak terlalu merusak pasien, waktu pemulihan pasca operasi lebih singkat, dan dapat dilakukan bersamaan dengan operasi anti inkontinensia atau koreksi prolaps, kegagalan perbaikan dapat dipilih lebih lanjut dari operasi transabdominal. Rute transabdominal sederhana dan memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi, tetapi waktu pemulihan pasca operasi lebih lama. Pasien dengan jaringan parut yang luas di sekitar fistula, kapasitas kandung kemih yang kecil atau fistula urin yang rendah yang memerlukan pembesaran kandung kemih intraoperatif secara simultan, fistula urin yang memerlukan pencangkokan ureter intraoperatif secara simultan, fistula urin yang kompleks yang melibatkan struktur intra-panggul lainnya, dan gabungan stenosis vagina dengan kesulitan untuk membuka fistula. Karena perbaikan fistula vesikovaginal melibatkan urologi dan ginekologi, tingkat keberhasilan perbaikan fistula hanya dapat ditingkatkan dengan melatih dokter yang berspesialisasi dalam pelvoplasti.