HCC memiliki prognosis yang buruk, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun kurang dari 5%, dan sekitar 59,18 juta orang meninggal karena HCC setiap tahun di seluruh dunia. HCC adalah pembunuh kanker paling umum kedua di China, terhitung lebih dari setengah dari semua kematian HCC di dunia setiap tahun. Salah satu alasan prognosis karsinoma hepatoseluler yang buruk adalah bahwa sebagian besar pasien tidak terdeteksi dan didiagnosis pada tahap awal. Oleh karena itu, deteksi dini, diagnosis dini, dan pengobatan dini merupakan faktor penting untuk meningkatkan kelangsungan hidup dan prognosis pasien HCC. Alpha-fetoprotein (AFP) saat ini adalah satu-satunya penanda serum yang banyak digunakan untuk diagnosis HCC, dan AFP digunakan untuk skrining kelompok berisiko tinggi karsinoma hepatoseluler, yang secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup pasca operasi dan prognosis beberapa pasien. Dalam penelitian ini, kami menyelidiki aplikasi dan nilai AFP dalam diagnosis klinis karsinoma hepatoseluler dengan menganalisis hubungan antara kadar AFP serum dan karakteristik klinis pasien karsinoma hepatoseluler pada populasi yang berbeda, sehingga memiliki pemahaman yang lebih baik tentang distribusi dan karakteristik AFP pada pasien HCC dan selanjutnya meningkatkan tingkat diagnosis dini dan akurasi diagnostik HCC. Subjek dan metode 290 pasien HCC yang dirawat di rumah sakit kami dari Agustus 2002 hingga November 2003, termasuk 254 laki-laki (87,6%) dan 36 perempuan (12,4%), berusia 13-83 tahun, dengan usia rata-rata 50,17 ± 11,01 tahun, dipilih. Empat puluh delapan pasien dengan sirosis dirawat di bagian gastroenterologi rumah sakit kami, termasuk 34 (70,8%) laki-laki dan 14 (29,2%) perempuan; usia berkisar antara 26 sampai 76 tahun, rata-rata (52,23 ± 10,26) tahun. Empat puluh sembilan pasien diperiksa di pusat pemeriksaan fisik kami, di antaranya 33 (67,3%) laki-laki dan 16 (32,7%) perempuan; usia berkisar antara 21 hingga 62 tahun, dengan rata-rata 38,71 ± 10,23 tahun. Metode Kadar AFP serum dianalisis pada pasien HCC, pasien sirosis dan pemeriksaan kesehatan; sensitivitas diagnostik dan spesifisitas AFP pada pasien HCC dan sirosis dianalisis pada ambang batas yang berbeda; kadar AFP serum dianalisis pada pasien HCC dengan ukuran tumor yang berbeda, jumlah tumor yang berbeda, dan stadium klinis TNM yang berbeda dari International Union Against Cancer. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak Graphpad p rism 4, termasuk U-test dan ANOVA, dll. P <0,05 menunjukkan perbedaan yang signifikan. Median (persentil ke-25 dan ke-75) tingkat AFP serum pada pasien HCC adalah 158,2 (10,5, 1597) μg / L, dengan rentang distribusi 1 hingga 60500 μg / L. Median (persentil ke-25 dan ke-75) tingkat serum AFP pada pasien sirosis adalah 45,24 ( 19,4, 237,3) μg / L, dengan rentang distribusi 2,2 hingga 2 010 μg / L. Median (persentil ke-25 dan ke-75) kadar AFP serum pada subjek sehat adalah 4,9 ( 1,5, 8,7) μg / L, dengan kisaran 0 hingga 30,2 μg / L. Kadar AFP serum antara pasien dengan HCC dan pasien dengan sirosis (P = 0,0274), antara pasien dengan HCC dan subyek sehat (P = 0,0001), antara pasien dengan sirosis dan subyek sehat (P = 0,0001), dan antara pasien dengan sirosis dan subyek sehat (P = 0,0001), lebih tinggi daripada pasien dengan sirosis. Perbedaan kadar AFP serum antara pasien dengan HCC dan pasien dengan sirosis (P = 0.0001), dan pasien dengan sirosis dan subyek sehat (P = 0.0001) semuanya signifikan. Sensitivitas diagnostik dan spesifisitas AFP pada pasien HCC dan sirosis pada ambang diagnostik yang berbeda Ketika ambang diagnostik AFP ditetapkan pada 20 μg / L, 195 (67,2%) pasien HCC secara diagnostik diprediksi positif dan 95 (32,8%) secara diagnostik diprediksi negatif; 14 (29,2%) pasien sirosis secara diagnostik diprediksi negatif dan 34 (70,8%) secara diagnostik diprediksi positif. Sensitivitas diagnostik adalah 67,2%. Sensitivitas diagnostik adalah 67,2%, spesifisitasnya 29,2%, akurasi prediksi positif adalah 85,2%, dan akurasi prediksi negatif adalah 12,8%. Ketika ambang diagnostik AFP ditetapkan pada 400 μg / L, 124 (42,8%) pasien HCC didiagnosis sebagai positif dan 166 (57,2%) didiagnosis sebagai negatif; 43 (89,6%) pasien sirosis didiagnosis negatif dan 5 (10,4%) didiagnosis positif. Sensitivitas diagnostik adalah 42,8%, spesifisitas 89,6%, akurasi prediksi positif 96,1%, dan akurasi prediksi negatif 20,6%. Kadar AFP serum pada pasien HCC dengan ukuran tumor yang berbeda Pasien HCC dibagi menjadi dua kelompok menurut ukuran tumor: tumor ≤5 cm dan tumor> 5 cm. Kadar AFP serum median (persentil ke-25 dan ke-75) pada pasien dengan tumor ≤5 cm (177 kasus, 61%) adalah 98,1 (11,75, 1019) μg / L, dengan kisaran distribusi 1,04-25530 μg / L. Median (persentil ke-25 dan ke-75) tingkat AFP serum adalah 589,4 (9,215, 3568) μg/L pada pasien dengan tumor > 5 cm (113 pasien, 39%), dengan kisaran distribusi 1 hingga 60500 μg/L. Perbedaan kadar AFP serum antara kedua kelompok tersebut signifikan (P = 0,0009). Kadar AFP serum pada pasien HCC dengan jumlah tumor yang berbeda dibagi menjadi dua kelompok sesuai dengan jumlah tumor, Median (persentil ke-25 dan ke-75) kadar AFP serum adalah 1120 (46,04, 2063) μg / L, dengan kisaran distribusi 2,35-60500 μg / L. Perbedaan kadar AFP serum di antara pasien HCC dengan jumlah tumor yang berbeda adalah signifikan (P = 0,0001). Kadar AFP serum pada pasien HCC dengan stadium TNM yang berbeda Pasien HCC dibagi menjadi tiga kelompok sesuai dengan stadium TNM, Perbedaan kadar AFP serum antara pasien HCC TNM stadium I dan II tidak signifikan (P = 0,1033), sedangkan perbedaan kadar AFP serum antara TNM stadium I dan TNM stadium III-IV (P = 0,0001) dan TNM stadium II dan TNM stadium III-IV (P = 0,0003) pasien HCC adalah signifikan. Diskusi Kadar AFP serum secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan HCC dibandingkan pada pasien dengan sirosis dan pada subjek sehat, dan pada gilirannya secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan sirosis dibandingkan pada subjek sehat. Oleh karena itu, peningkatan kadar AFP sangat berharga untuk diagnosis HCC. Ketika pasien dengan AFP yang meningkat ditemui, perhatian harus diberikan pada diferensiasi HCC dari sirosis. Pengamatan dinamis kadar AFP serum pada pasien dengan hepatitis kronis dan sirosis menunjukkan bahwa peningkatan kadar AFP serum biasanya bersifat sementara atau berfluktuasi berulang kali, sedangkan peningkatan AFP serum pada pasien dengan HCC biasanya stabil dan persisten, yang dapat dibedakan dengan menggabungkan dengan pencitraan. Selain itu, peningkatan kadar AFP serum juga dapat dilihat pada kehamilan, hepatitis aktif kronis, tumor germline, teratoma, tumor gastrointestinal lainnya, dan kanker hati metastasis, dan harus dibedakan. Aplikasi klinis AFP sebagai penanda tumor untuk HCC sering menghadapi masalah pengaturan ambang diagnostik. Saat menggunakan 20 μg / L sebagai ambang diagnostik, sensitivitas diagnostiknya tinggi (67,2%), tetapi spesifisitasnya rendah (29,2%). Sebaliknya, ketika 400 μg / L digunakan sebagai ambang diagnostik, spesifisitas prediksi diagnostik meningkat secara signifikan (89.6%), tetapi sensitivitas menurun secara signifikan (42.8%). Untuk meningkatkan sensitivitas diagnostik, 20 μg / L sekarang digunakan sebagai ambang diagnostik dalam aplikasi klinis, dan digunakan bersama dengan tes pencitraan lainnya untuk skrining kelompok berisiko tinggi, yang telah mencapai hasil yang baik. Namun, bahkan jika 20 μg / L digunakan sebagai ambang diagnostik, 30% -40% pasien HCC masih AFP negatif (AFP <20 μg / L). Selain sebagai penanda diagnostik klinis, AFP dapat digunakan sebagai indikator untuk pemantauan kekambuhan dan metastasis pasca operasi. Untuk karsinoma hepatoseluler positif AFP yang diobati dengan operasi radikal, AFP harus dikurangi menjadi negatif dalam jangka waktu tertentu. Dalam kasus kekambuhan atau metastasis pasca operasi, AFP dapat meningkat lagi. Namun, perlu dicatat bahwa persentase tertentu dari pasien dengan HCC AFP-positif asli juga dapat menjadi AFP-negatif ketika mereka kambuh, sementara pasien dengan HCC AFP-negatif dapat menjadi AFP-positif ketika mereka kambuh. Oleh karena itu, pemantauan pasca operasi harus dikombinasikan dengan pencitraan. Analisis kadar AFP serum pada pasien HCC dengan ukuran tumor yang berbeda menunjukkan bahwa tingkat AFP berkorelasi dengan ukuran tumor, dan tingkat AFP dapat mencerminkan ukuran tumor sampai batas tertentu. Kadar AFP serum pasien HCC dengan nodul tumor multipel lebih tinggi daripada pasien HCC dengan nodul tumor tunggal. Analisis kadar AFP serum pada pasien HCC dengan stadium TNM yang berbeda menunjukkan bahwa kadar AFP serum pada pasien dengan stadium TNM III-IV lebih tinggi daripada pasien dengan stadium I dan II. Hal ini menunjukkan bahwa kadar AFP dapat mencerminkan stadium awal dan akhir penyakit. Namun, kadar AFP kanker hati kecil dan kanker hati stadium awal rendah, sehingga sensitivitas AFP dalam diagnosis kanker hati kecil dan kanker hati stadium awal rendah, dan bukan merupakan indeks diagnostik awal yang baik. Penting untuk mempelajari penanda diagnostik baru untuk kanker hati dan menerapkannya bersama dengan AFP untuk meningkatkan akurasi diagnostik dan tingkat diagnosis dini HCC, terutama kanker hati negatif AFP, kanker hati kecil dan kanker hati dini, sehingga dapat meningkatkan prognosis HCC. Kesimpulannya, AFP memiliki nilai penting dalam diagnosis klinis HCC, tetapi pemahaman dan evaluasi yang komprehensif dan obyektif merupakan prasyarat penting untuk nilai diagnostik klinisnya.