Polimialgia rematik
Polimialgia rematik terjadi pada orang tua dan ditandai dengan nyeri dan kekakuan pada otot proksimal (otot skapularis dan korset panggul) dan otot leher, dengan peningkatan signifikan dalam sedimentasi darah dan gejala sistemik non-spesifik. Etiologi penyakit ini tidak diketahui. Pada umumnya, ini merupakan proses jinak dan berkaitan erat dengan usia, dengan insiden yang meningkat seiring dengan bertambahnya usia, tetapi jarang terjadi sebelum usia 50 tahun. Hal ini dua sampai tiga kali lebih umum terjadi pada wanita daripada pria. Ada kelompok kasus keluarga. Penyakit ini dapat terlihat pada pasien yang sama dengan arteritis sel raksasa, menunjukkan hubungan yang erat, tetapi hubungan yang tepat antara keduanya tidak dipahami dengan baik. PMR bukan hal yang tidak biasa di Cina.
Manifestasi klinis
1. Gejala dan tanda
(1) Gejala umum sebelum timbulnya penyakit, penyakit ini dapat dimulai secara tiba-tiba, dengan gejala seperti nyeri bahu dan punggung, ketidaknyamanan, hipotermia dan kelemahan di pagi hari.
(2) Gejala khasnya adalah kekakuan dan nyeri pada otot leher, bahu dan pinggul, yang bisa unilateral atau bilateral, atau terbatas pada satu kelompok otot. Pada kasus yang parah, ada ketidakmampuan untuk bangun, keterbatasan mengangkat anggota tubuh bagian atas, ketidakmampuan untuk mengangkat anggota tubuh bagian bawah, ketidakmampuan untuk berjongkok dan kesulitan dalam berjalan naik dan turun tangga. Namun demikian, tidak seperti polimiositis, gejala-gejala ini bukan disebabkan oleh kelemahan otot yang sesungguhnya, melainkan lebih disebabkan oleh nyeri otot. Beberapa lesi juga dapat melibatkan perlekatan tendon pada korset tungkai. Beberapa juga dapat muncul dengan rasa sakit dan edema pada pergelangan tangan dan sendi interphalangeal, atau bahkan sinovitis sementara pada sendi sternoklavikularis, bahu, lutut atau pinggul.
2. Pemeriksaan tambahan.
(1) Anemia ortokromik ringan hingga sedang mungkin ada.
(2) Sedimentasi yang meningkat secara signifikan (≥50mm/jam metode Weil); peningkatan protein C-reaktif, konsisten dengan aktivitas penyakit.
(3) Enzim hati mungkin sedikit meningkat, tetapi serum myosin, yang mencerminkan peradangan otot transversal, sebagian besar dalam batas normal.
(4) Elektromiografi dan biopsi otot bukan merupakan bukti miopati inflamasi.
(5) Antinuklear dan autoantibodi lainnya serta faktor rheumatoid biasanya negatif.
(6) Mungkin terdapat sedikit efusi sinovial di bahu, lutut atau pinggul, yang merupakan reaksi peradangan non-spesifik.
Poin diagnostik
Lansia dengan demam yang tidak dapat dijelaskan, peningkatan sedimentasi darah dan anemia sedang yang tidak dapat dijelaskan dengan kesulitan dalam mengangkat lengan, berpakaian, jongkok dan berdiri harus dipertimbangkan untuk polymyalgia rematik setelah menyingkirkan penyakit lain seperti tumor.
1. Kriteria diagnostik.
Diagnosis dapat dibuat berdasarkan enam fitur klinis berikut ini.
(1) Usia onset ≥ 50 tahun.
(2) Kekakuan otot dan nyeri di leher, skapula dan panggul, setidaknya di dua tempat, dengan kekakuan di pagi hari, berlangsung selama empat minggu atau lebih.
(3) Sedimentasi darah ≥50 mm/jam (metode Weil).
(4) Negatif untuk antibodi antinuklear dan faktor rheumatoid.
(5) Respons yang sangat baik terhadap terapi glukokortikoid dosis rendah (prednison 10-15mg/hari).
(6) Polymyalgia sekunder harus disingkirkan.
Rencana dan prinsip pengobatan
1. Perawatan umum: jelaskan dengan baik, hilangkan kekhawatiran, ikuti saran medis, gunakan obat secara wajar dan cegah kambuhnya penyakit. Lakukan latihan anggota tubuh yang sesuai untuk mencegah atrofi otot.
2.Obat-obatan
(1) Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) dapat dicoba pada kasus awal atau ringan, seperti anti-inflamasi nyeri, diklofenak, dll. Sekitar 10-20% pasien dengan polymyalgia rematik dapat mengontrol gejala mereka dengan NSAID saja. Namun demikian, sulit untuk mencegah terjadinya komplikasi. Lihat artritis reumatoid untuk tindakan pencegahan pengobatan rutin.
(2) Glukokortikoid Prednison 10-15mg/hari secara oral lebih disukai pada kasus umum. Jika diagnosisnya benar, gejalanya akan membaik secara signifikan dalam waktu seminggu dan sedimentasi darah akan mulai turun. Pada kasus yang lebih parah dengan demam, mialgia dan pembatasan aktivitas yang nyata, prednison 15-30mg/hari dapat digunakan. Ketika gejala membaik dan sedimentasi darah mendekati normal, dosis kemudian harus dikurangi secara bertahap ke dosis pemeliharaan 5-10mg/hari dan periode pemeliharaan tidak boleh kurang dari 6-12 bulan. Mengurangi dosis terlalu dini, terlalu cepat, atau menghentikannya terlalu dini dapat menyebabkan kambuh atau kambuh kembali. Sebagian besar pasien dapat berhenti menggunakan hormon dalam waktu 2 tahun, dengan beberapa pasien yang membutuhkan dosis pemeliharaan kecil selama bertahun-tahun.
Penting untuk dicatat bahwa penggunaan jangka panjang glukokortikosteroid pada lansia memerlukan perhatian khusus terhadap efek samping dan komplikasinya (misalnya hipertensi, diabetes, katarak, osteoporosis) dan pengobatan yang cepat sangat penting.
(3) Imunosupresan Bagi mereka yang memiliki kontraindikasi terhadap penggunaan glukokortikosteroid, atau yang memiliki hasil yang buruk, atau yang mengalami kesulitan mengurangi dosis, atau yang memiliki efek samping yang serius, imunosupresan metotreksat 7,5-15 mg/minggu atau imunosupresan lain seperti azathioprine atau siklofosfamid dapat digunakan dalam kombinasi.
Prognosis
Prognosis untuk PMR adalah baik jika penyakit ini tidak berkembang menjadi GCA.