Polymyalgia rheumatica PMR terjadi pada lansia dan ditandai dengan rasa sakit dan kekakuan pada otot proksimal (otot skapula dan korset panggul) dan otot leher, dengan peningkatan sedimentasi darah yang signifikan dan gejala sistemik yang tidak spesifik. Penyebab penyakit ini tidak diketahui. Umumnya merupakan proses yang jinak dan berkaitan erat dengan usia, dengan insiden yang meningkat seiring bertambahnya usia, tetapi jarang terjadi sebelum usia 50 tahun. Penyakit ini dua hingga tiga kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Terdapat kelompok kasus dalam satu keluarga. Penyakit ini dapat terlihat pada pasien yang sama dengan giant cell arteritis (GCA), yang menunjukkan adanya hubungan yang erat, tetapi hubungan yang tepat antara keduanya tidak dipahami dengan baik. PMR tidak jarang terjadi di Cina. (1) Gejala umum (1) Kondisi umum sebelum timbulnya penyakit adalah baik. (2) Gejala khas Kaku dan nyeri pada otot leher, bahu dan pinggul, baik secara unilateral atau bilateral, atau terbatas pada satu kelompok otot. Pada kasus yang parah, pasien tidak dapat bangun, mengangkat anggota tubuh bagian atas secara terbatas, tidak dapat mengangkat anggota tubuh bagian bawah, tidak dapat berjongkok, dan mengalami kesulitan untuk naik dan turun tangga. Namun, tidak seperti polimiositis, gejala-gejala ini tidak disebabkan oleh kelemahan otot yang sebenarnya, melainkan oleh nyeri otot. Beberapa lesi juga dapat melibatkan perlekatan tendon pada korset tungkai. Beberapa juga dapat muncul dengan nyeri dan edema pada pergelangan tangan dan sendi interphalangeal, atau bahkan sinovitis sementara pada sendi sternoklavikularis, bahu, lutut, atau pinggul. (1) Anemia ortokromik ringan hingga sedang dapat terjadi. (2) Sedimentasi darah meningkat secara signifikan (≥50 mm/jam metode Weil); Protein C-reaktif meningkat dan konsisten dengan aktivitas penyakit. (3) Enzim hati mungkin sedikit meningkat, tetapi miosin serum, yang mencerminkan peradangan otot melintang, sebagian besar dalam batas normal. (4) Elektromiografi dan biopsi otot bukan merupakan bukti miopati inflamasi. (5) Antinuklear dan autoantibodi lain serta faktor reumatoid biasanya negatif. (6) Mungkin terdapat sedikit efusi sinovial pada bahu, lutut atau pinggul, yang merupakan reaksi inflamasi non-spesifik. Poin diagnostik】 Lansia dengan demam yang tidak dapat dijelaskan, peningkatan sedimentasi darah, dan anemia sedang yang tidak dapat dijelaskan dengan kesulitan mengangkat lengan, berpakaian, jongkok, dan berdiri harus mempertimbangkan polimialgia reumatik setelah menyingkirkan penyakit lain seperti tumor. 1. Kriteria diagnostik: Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan enam ciri klinis berikut ini: (1) Usia onset ≥ 50 tahun. (2) Kekakuan otot dan nyeri pada leher, tulang belikat dan panggul, setidaknya di dua tempat, dengan kekakuan di pagi hari, yang berlangsung selama empat minggu atau lebih. (3) Sedimentasi darah ≥ 50 mm/jam (metode Weil). (4) Negatif untuk antibodi antinuklear dan faktor rheumatoid. (5) Respons yang sangat baik terhadap terapi glukokortikoid dosis rendah (prednison 10-15mg/hari). (6) Polymyalgia sekunder harus disingkirkan. 2. Diagnosis banding: (1) Arteritis sel raksasa (GCA): polymyalgia reumatik terkait erat dengan arteritis sel raksasa dan kondisi berikut harus disingkirkan pada polymyalgia reumatik: respons yang buruk terhadap terapi glukokortikoid dosis rendah; kemarahan arteri temporal, peningkatan atau penurunan fluktuasi dengan kelembutan; disertai dengan nyeri kulit kepala, sakit kepala atau kelainan penglihatan, dll. Ultrasonografi arteri temporal lebih lanjut, angiografi, atau biopsi arteri temporal diperlukan, (2) Biopsi arteri reumatoid (2) Artritis reumatoid: artritis kecil simetris yang persisten merupakan manifestasi utama, sering kali dengan faktor reumatoid yang positif. Sebaliknya, polymyalgia reumatoid mungkin mengalami pembengkakan sendi tetapi tidak ada sinovitis sendi kecil yang persisten, tidak ada lesi sendi yang merusak atau nodul reumatoid, dan biasanya faktor reumatoidnya negatif. (3) Polimiositis: Miastenia lebih menonjol pada penyakit ini, dengan miastenia, peningkatan aktivitas miosin serum, elektromiografi yang menunjukkan kerusakan miogenik, dan biopsi otot sebagai manifestasi miositis, sedangkan pada polimiositis rematik, miosin, elektromiografi, dan biopsi otot normal, dengan mialgia lebih banyak dibandingkan dengan miastenia. (4) Sindrom fibromyalgia: sindrom ini memiliki titik-titik tekanan sensitif yang tetap untuk nyeri somatik, seperti titik perlekatan oksipital otot serviks, bagian tengah ramus superior otot trapezius, permulaan otot supraspinatus, tepi medial proksimal di atas tulang belikat, tepi atas lateral persimpangan iga kedua dan tulang rawan, 2 cm di bawah epikondilus lateral humerus, lipatan otot gluteus di kuadran luar atas pinggul, 2 cm setelah trokanter mayor pada 9 titik, termasuk area bursa angsa medial lutut, dengan total 18 titik tekanan. Ada juga gangguan tidur, sakit kepala tegang, radang usus, sistitis yang mudah tersinggung, sistitis yang mudah tersinggung, sedimentasi darah normal, dan faktor reumatoid negatif; respons terhadap terapi glukokortikoid buruk. (5) Singkirkan penyakit lain: penyakit menular seperti tuberkulosis; singkirkan multiple myeloma dan limfoma atau tumor lainnya; dan perhatikan diferensiasi dari penyakit rematik lainnya seperti sindrom kering dan vaskulitis sistemik. Rencana dan prinsip pengobatan】 1. Pengobatan umum: jelaskan dengan baik, hilangkan kekhawatiran, ikuti saran medis, gunakan obat secara wajar, dan cegah kambuhnya penyakit. Lakukan latihan anggota tubuh yang tepat untuk mencegah atrofi otot. 2 . Pengobatan: (1) Obat antiinflamasi nonsteroid: Untuk kasus pertama atau yang lebih ringan, cobalah obat antiinflamasi nonsteroid, seperti obat antiinflamasi nyeri, diklofenak, dll. Sekitar 10-20% pasien dengan polymyalgia rematik dapat mengendalikan gejalanya dengan NSAID saja. Namun, sulit untuk mencegah terjadinya komplikasi. Lihat artritis reumatoid untuk mengetahui rutinitas pengobatan. (2) Glukokortikoid: Prednison 10-15mg/hari secara oral lebih disukai pada kasus-kasus umum. Jika diagnosisnya benar, gejala akan membaik secara signifikan dalam waktu seminggu dan sedimentasi darah akan mulai berkurang. Untuk kasus yang lebih parah dengan demam, mialgia dan pembatasan aktivitas yang jelas, prednison 15~30mg/hari dapat digunakan. Ketika gejala membaik dan sedimentasi darah mendekati normal, dosis harus dikurangi secara bertahap menjadi dosis pemeliharaan 5~10mg/hari dan periode pemeliharaan tidak boleh kurang dari 6~12 bulan. Mengurangi dosis terlalu dini, terlalu cepat atau menghentikannya terlalu dini dapat menyebabkan kekambuhan. Sebagian besar pasien dapat berhenti menggunakan hormon dalam waktu 2 tahun, dan beberapa pasien perlu dipertahankan dalam jumlah kecil selama bertahun-tahun. Penting untuk diperhatikan bahwa penggunaan glukokortikosteroid jangka panjang pada lansia harus sangat peka terhadap efek samping dan komplikasi (misalnya hipertensi, diabetes, katarak, osteoporosis), dan pengobatan yang tepat waktu sangat penting. (3) Imunosupresan: Bagi mereka yang memiliki kontraindikasi terhadap penggunaan glukokortikoid, atau yang memiliki hasil yang buruk, atau yang mengalami kesulitan dalam mengurangi dosis, atau yang memiliki efek samping yang serius, metotreksat imunosupresan 7,5 ~ 15mg / minggu atau imunosupresan lain seperti azatioprin dan siklofosfamid dapat digunakan secara bersamaan. Prognosis PMR baik jika tidak berkembang menjadi GCA.