I. Cedera saraf median 1. Setelah perbaikan, pergelangan tangan difiksasi pada posisi fleksi selama 3 minggu, diikuti dengan perpanjangan pergelangan tangan secara bertahap ke posisi normal (sekitar 4-6 minggu). 2. Pelatihan gerakan aktif. 3 . Visualisasi untuk melindungi area kehilangan sensorik. 4. Penggunaan alat bantu hidup sehari-hari, misalnya memakai sepasang bidai jari untuk mencegah kontraktur jaringan jari pertama dan untuk memberikan fungsi cengkeraman pada jari yang berlawanan, Wang Bo, Departemen Rehabilitasi, Rumah Sakit Cina Songwon. 5. Pelatihan ulang sensorik: Pelatihan ulang sensorik merupakan bagian integral dari keseluruhan proses rehabilitasi untuk pasien cedera saraf tepi. Hal ini memungkinkan pasien untuk mencapai potensi maksimal dalam pemulihan sensorik fungsional. (1) Prinsip dasar: Setelah cedera saraf tepi, konduksi sensorik melambat karena ketidakmatangan sumsum tulang belakang, ditambah dengan ketidaksejajaran ujung saraf, yang mencegah banyak tunas akson baru tumbuh ke dalam selubung mielin yang asli, yang mengakibatkan sensasi abnormal dan defisit sensorik pada area tertentu. Melalui prinsip-prinsip pembelajaran sensorik (yaitu konsentrasi, umpan balik, memori, penguatan), pasien dapat menghasilkan hubungan di otak antara sensasi stimulus abnormal ini dan pola respons terhadap bentuk permukaan objek yang sudah ada di otak sebelum cedera, yang selanjutnya melatih pasien untuk mengembangkan kesadaran yang lebih tinggi terhadap propriosepsi. Dengan pendekatan ini, pemulihan sensorik menjadi lebih baik dan dikaitkan dengan pengenalan bentuk, ukuran dan berat objek. Tujuan dari pelatihan orientasi adalah untuk menghubungkan rangsangan sentuhan dan visual untuk membentuk pola sentuhan-penglihatan yang baru. Urutan pemulihan sensorik di tangan adalah: rasa sakit dan kehangatan, getaran 30Hz, sentuhan mobilitas, sentuhan konstan, getaran 256Hz, dan diskriminasi. Oleh karena itu, prosedur pelatihan sensorik dibagi menjadi tahap awal dan tahap akhir. Fase awal berfokus pada rasa sakit, kehangatan, sensasi sentuhan, dan pelatihan orientasi dan orientasi. Fase selanjutnya berfokus pada pelatihan sensorik diskriminatif. Fase awal latihan sensorik dapat dimulai 8 minggu setelah perbaikan saraf median dan ulnaris di pergelangan tangan. Jika terdapat hipersensitivitas sensorik, terapi desensitisasi harus dilakukan sebelum prosedur pelatihan sensorik. (2) Metode pelatihan: pertama-tama minta pasien untuk menggambar area defisit sensorik di tangan; lakukan evaluasi sensorik sebelum pelatihan; ketika sensasi pelindung (rasa sakit) pulih, prosedur pelatihan sensorik dapat dimulai; evaluasi pasca-pelatihan sensorik, sebulan sekali; durasi pelatihan sensorik tidak boleh terlalu lama atau terlalu banyak, 3 kali sehari, 10-15 menit setiap kali sesuai. ①Pelatihan sensorik lokalisasi: Terapis melatih pasien di ruangan yang tenang. Garpu tala 30Hz digunakan untuk memberi tahu pasien kapan dan di bagian tubuh mana indera peraba lokomotor dimulai. Pasien kemudian disentuh dengan kepala penghapus pensil di sepanjang area yang perlu dilatih, dari dekat ke jauh. Pasien mengamati proses latihan dengan mata terbuka, kemudian menutup mata dan fokus pada sensasi yang dirasakannya, lalu membuka mata untuk memastikan dan berlatih dengan mata tertutup. Hal ini diulangi sampai pasien dapat menentukan lokasi rangsangan dengan lebih akurat. Ketika pasien dapat merasakan sentuhan ujung jari yang bergerak, latihan sentuhan yang konstan dapat dimulai. Gunakan garpu tala 256Hz sebagai penanda panduan untuk menentukan kapan harus memulai latihan. Tekan tekanan dengan kepala penghapus pensil, mulai dengan tekanan yang lebih tinggi, kemudian secara bertahap menguranginya. Setelah prosedur latihan mata tertutup-mata terbuka-mata tertutup, ulangi pembelajaran hingga pasien dapat mengidentifikasi lokasi rangsangan secara akurat. ② Pelatihan diskriminatif: Setelah pasien memiliki rasa orientasi, pelatihan diskriminatif dapat dimulai. Awalnya, pasien diminta untuk mengidentifikasi permukaan dengan perbedaan ketebalan yang besar dan secara bertahap maju ke permukaan dengan perbedaan yang lebih kecil. Setiap latihan dilakukan dengan menggunakan metode mata tertutup-mata terbuka-mata tertutup. Dengan menggunakan umpan balik, pelatihan ini berulang kali diperkuat. (iii) Penilaian efektivitas pelatihan sensorik: Tidak ada metode yang tepat. Penilaian klinis didasarkan pada parameter tertentu. Ini adalah: pengurangan jumlah kesalahan dalam persepsi orientasi; kemampuan untuk menyelesaikan lebih banyak tes “berpasangan” atau uji coba pengenalan dalam jangka waktu yang terbatas; pengurangan waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan setiap sesi latihan; peningkatan dalam pengenalan dua titik; dan peningkatan dalam kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari dan tugas-tugas. Salah satu kriteria yang paling penting untuk dinilai adalah peningkatan kemampuan pasien untuk menggunakan tangan mereka di tempat kerja dan dalam kegiatan rekreasi. Bedah rekonstruksi fungsional dapat dipertimbangkan bagi mereka yang tidak dapat mengharapkan pemulihan saraf. Sangat penting untuk ditekankan bahwa setelah pelatihan ulang sensorik formal telah selesai dan pasien telah kembali beraktivitas aktif, tahap-tahap pelatihan sensorik selanjutnya dipertahankan dengan penggunaan tangan pasien secara konstan. Hal ini bisa memakan waktu lama. II. Manajemen rehabilitasi cedera saraf ulnaris 1. Kenakan bidai blok sendi MP untuk mencegah kelainan bentuk cakar jari manis dan kelingking. 2, Gunakan substitusi visual dan lindungi area kehilangan sensorik kulit di tepi ulnaris tangan. 3 . Bagi mereka yang tidak mengalami pemulihan saraf, pertimbangkan untuk melakukan operasi rekonstruksi fungsi otot intrinsik. Rehabilitasi cedera saraf radial 1. Gunakan bidai imobilisasi pergelangan tangan untuk mempertahankan ekstensi pergelangan tangan, ekstensi sendi metakarpofalangeal, dan bilik eksternal ibu jari. Mencegah otot ekstensor yang terlalu tegang. Membantu fungsi genggaman dan relaksasi tangan. 2. Melatih otot melalui aktivitas seperti gerakan menggenggam dan relaksasi. 3. Jika perlu, bedah rekonstruksi untuk perpanjangan pergelangan tangan, ibu jari, dan jari dapat dilakukan.