Apa saja pengobatan untuk fistula ani? Apa tindakan pencegahan yang harus dilakukan sebelum pengobatan fistula ani?
Pencegahan: Tetapkan kebiasaan makan yang normal karena terjadinya fistula ani berhubungan dengan panas lembab, untuk diet berminyak, dapat menimbulkan panas lembab endogen, jadi sebaiknya tidak makan lebih banyak. Anda harus makan lebih banyak makanan ringan yang kaya vitamin, seperti kacang hijau, lobak, melon musim dingin, dan sayuran dan buah-buahan segar lainnya. Untuk fistula anal lama yang sebagian besar kekurangan, makanlah lebih banyak makanan yang mengandung protein, seperti daging tanpa lemak, daging sapi, jamur, dll.
Yang paling penting adalah mengobati sinusitis anal dan papilitis anal tepat waktu untuk menghindari abses perianal dan fistula. Jika Anda mengalami rasa tidak nyaman pada dubur atau anus yang terbakar, selidiki penyebabnya dan segera obati. Pencegahan konstipasi dan diare penting untuk mencegah abses rektum perianal karena tinja yang kering dapat dengan mudah memar pada sinus anal, ditambah invasi bakteri dan infeksi. Kebanyakan orang dengan diare memiliki adanya proktitis dan sinusitis anal, yang dapat menyebabkan peradangan lebih lanjut. Secara aktif mengobati penyakit sistemik yang dapat menyebabkan abses rektal perianal, seperti kolitis ulseratif dan penyakit Crohn.
Mengembangkan kebiasaan buang air besar yang baik Mandi sitz setiap hari setelah buang air besar untuk menjaga anus tetap bersih memiliki efek positif pada pencegahan infeksi. Secara aktif mencegah dan mengendalikan sembelit dan diare. Ketika konstipasi terakumulasi dalam rektum, massa tinja cenderung menyumbat fossa anal, yang menyebabkan peradangan fossa anal akut dan akhirnya abses perianal. Selain itu, tinja yang kering dan keras dapat dengan mudah memar fossa anal selama buang air besar dan menyebabkan infeksi perianal. Diare dalam waktu yang lama juga dapat merangsang peradangan fossa anal, dan tinja yang encer dapat dengan mudah masuk ke fossa anal dan menyebabkan infeksi perianal. Oleh karena itu, pencegahan konstipasi dan diare penting untuk mencegah abses perianal dan pembentukan fistula. Jika Anda merasakan ketidaknyamanan anal atau sensasi terbakar, Anda harus segera mandi anal sitz dan mencari pertolongan medis.
Perawatan medis Barat untuk fistula anal
Perawatan bedah: Fistula anal tidak bisa sembuh dengan sendirinya dan harus diobati dengan pembedahan. Prinsip perawatan bedah adalah memotong fistula dan, jika perlu, membuang jaringan parut di sekitar fistula sehingga luka sembuh secara bertahap dari dasar ke atas. Tergantung pada kedalaman dan kelengkungan fistula, fistula bisa diobati dengan kawat, insisi fistula atau eksisi. Dalam beberapa kasus, fistula bisa dieksisi dan kemudian dijahit atau ditanamkan.
(a) Perawatan dengan kawat
Ini adalah sayatan fistula yang lambat. Tindakan mekanis dari karet gelang atau benang (benang masih memiliki efek korosi obat) digunakan untuk menyebabkan gangguan aliran darah di jaringan yang diikat dan secara bertahap menekan billet. Benang yang diikat dapat digunakan sebagai drainase fistula untuk mengalirkan saluran fistula dan mencegah terjadinya infeksi akut. Dalam proses pemotongan jaringan permukaan, luka basal mulai sembuh secara bertahap pada saat yang sama. Keuntungan terbesar dari metode pemotongan fistula bertahap ini adalah sfingter anal terputus, tetapi tidak berubah posisi akibat kontraksi sfingter yang berlebihan dan umumnya tidak menyebabkan inkontinensia anal.
Metode ini cocok untuk fistula rektal sederhana dengan bukaan internal atau eksternal rendah atau tinggi dalam jarak 3-5 cm dari anus, atau sebagai tambahan untuk sayatan atau eksisi fistula anal kompleks.
1.Metode
(1) Dalam posisi lateral, pertama-tama ikatkan karet gelang ke ujung probe, kemudian dengan lembut menyelidiki ujung probe dari mulut luar fistula ke dalam untuk menemukan mulut bagian dalam di dekat garis dentate saluran anus; kemudian tempelkan jari telunjuk Anda ke dalam saluran anus, rasakan ujung probe, tekuk ujung probe dan tarik keluar dari lubang anus. Perhatikan bahwa tidak boleh ada kekerasan yang digunakan saat memasukkan probe untuk mencegah bagian yang salah.
(2) Tarik ujung probe sepenuhnya keluar dari lubang dalam fistula sehingga karet gelang melewati lubang luar fistula ke dalam fistula.
(3) Angkat karet gelang, potong lapisan kulit antara mulut dalam dan luar fistula, tarik kencang seperti pita kulit, dan jepit erat-erat pada jaringan subkutan dengan hemostat; kencangkan karet gelang dengan benang sutra tebal di bawah hemostat dan buat pengikatan ganda, lalu lepaskan hemostat. Sayatan dibalut dengan kasa petroleum jelly, dan mandi sitz setiap hari pasca operasi dengan larutan kalium permanganat 1:5000 panas, dan mengganti balutan, umumnya dalam waktu sekitar 10 hari setelah operasi, jaringan fistula anal dipotong oleh karet gelang, dan lukanya bisa sembuh setelah 2-3 minggu.
2. Keuntungan dari metode ini adalah
(1) Operasinya sederhana, cepat dan dengan sedikit pendarahan.
(2) Bila karet gelang tidak lepas, sayatan kulit umumnya tidak terjadi “bridging”.
(3) mudah untuk mengganti obat.
3. Poin-poin penting untuk menjaga agar benang berhasil digantung.
(1) untuk menemukan mulut bagian dalam secara akurat, umumnya di probe melalui mulut bagian dalam, seperti tidak ada pendarahan, untuk membuktikan lokasi mulut bagian dalam lebih tepat.
(2) Luka harus dimulai dari pangkal, sehingga luka di saluran anus sembuh terlebih dahulu dan mencegah adhesi dini pada kulit permukaan untuk menutup. Umumnya karet gelang bisa lepas dalam 7-10 d. Jika tidak lepas setelah 10 d, berarti kawat pengikatnya longgar dan perlu dikencangkan lagi.
(b) Sayatan fistula anal
Prinsip pembedahan adalah memotong semua fistula dan membuang jaringan parut di kedua sisi sayatan, sehingga drainase tidak terhalang dan sayatan berangsur-angsur sembuh. Metode ini hanya berlaku untuk fistula anal lurus atau melengkung tingkat rendah. Metode operasinya adalah sebagai berikut.
Jika fistula bengkok atau bercabang, probe tidak dapat dimasukkan ke dalam lubang internal, kemudian menyuntikkan sedikit larutan Mebrane 1% ke dalam lubang eksternal untuk menentukan lokasi pembukaan internal, dan kemudian menyelidiki dengan probe berlubang dari lubang eksternal untuk secara bertahap memotong tabung dan probe sampai pembukaan internal terdeteksi. Jika Anda tidak dapat menemukan mulut bagian dalam bahkan setelah pemeriksaan yang cermat, Anda dapat memperlakukan sinus anal yang dicurigai sakit sebagai mulut bagian dalam.
2, potong fistula dan cukai sepenuhnya jaringan marginal, potong semua jaringan superfisial fistula, dari lubang eksternal ke internal dan serat sfingter anal yang sesuai. Fistula harus diperiksa apakah ada cabang-cabang setelah insisi, dan jika ditemukan, cabang-cabang tersebut juga harus diinsisi. Seluruh fistula diinsisi dan dikikis bersih dari jaringan granulasi yang membusuk; biasanya tidak perlu memotong seluruh fistula untuk menghindari trauma yang berlebihan. Akhirnya, tepi luka harus dipangkas sehingga luka berbentuk “V” dengan bagian bawah yang kecil dan mulut yang besar untuk memfasilitasi penyembuhan luka dalam terlebih dahulu.
Hal pertama yang perlu anda lakukan adalah memastikan bahwa fistula berada di tempat yang tepat. lakukan terapi kawat gantung atau operasi bertahap kawat gantung. Pada tahap pertama, fistula di bawah cincin diiris atau dipotong, dan fistula di atas cincin digantung dengan sutra tebal dangkal dan diikat. Pada tahap kedua, setelah sebagian besar luka luar sembuh dan cincin anorektal telah diperbaiki dengan adhesi, cincin anorektal kemudian diiris di sepanjang kawat gantung. Setelah fistula diiris, jaringan granulasi dinding posteriornya dapat dikikis dengan spatula, tetapi umumnya tidak perlu dibuang untuk meminimalkan perdarahan dan menghindari kerusakan pada sfingter dinding posterior. Jaringan fistula yang dipotong harus dikirim untuk pemeriksaan patologis.
4, perawatan luka, perawatan luka pasca operasi sering terkait dengan keberhasilan atau kegagalan operasi, kuncinya adalah menjaga luka dari dasar secara bertahap ke penyembuhan permukaan. Ganti balutan sekali sehari, sebaiknya setelah buang air besar, dan secara bertahap kurangi balutan pengisi pada luka sampai luka di saluran anus sembuh. Pemeriksaan dubur setiap beberapa hari sekali dapat melebarkan saluran anus, selain itu, dapat mencegah perlengketan berbentuk jembatan dan menghindari penyembuhan semu.
(c) Eksisi fistula anal, yang berbeda dengan insisi, fistula diangkat seluruhnya sampai ke jaringan yang sehat. Metode ini juga cocok untuk fistula anal tingkat rendah dengan kanal yang lebih fibrotik. Metode: Fistula pertama-tama disuntik dengan 1% melphalan melalui lubang eksternal, diikuti dengan penyisipan probe secara lembut melalui lubang eksternal dan penetrasi melalui lubang internal. Kulit bukaan luar dijepit dengan forsep jaringan, kulit dan jaringan subkutan di sekitar bukaan luar fistula dipotong, dan kemudian semua jaringan parut di sekitar kulit, jaringan subkutan, dinding kanal bernoda biru, bukaan internal, dan fistula dipotong dengan pisau listrik atau gunting ke arah probe, membiarkan luka benar-benar terbuka. Setelah hemostasis yang hati-hati, luka diisi dengan kasa iodoform atau kasa petroleum jelly.
(iv) Jahitan satu tahap untuk eksisi fistula anal, metode ini dimulai dengan Tuttle (1903) tetapi gagal menyebar, mungkin karena, secara teoritis, tidak cukup memadai; hasil pembedahannya tidak memuaskan; dan banyak ahli bedah anorektal menentangnya. Pada tahun 1949, Starr mengusulkan metode ini lagi, dan mengusulkan beberapa tindakan yang efektif dengan hasil yang lebih memuaskan, dan baru kemudian dipromosikan. Metode ini hanya berlaku untuk fistula rektum rendah yang sederhana atau kompleks, dan lebih efektif jika fistula disklerotomisasi saat diraba. Poin-poin pembedahan.
(1) Usus harus dipersiapkan sebelum operasi, antibiotik harus diterapkan sebelum dan sesudah operasi, dan tinja harus dikontrol selama 5-6 hari setelah operasi.
Fistula harus dieksisi seluruhnya, meninggalkan luka baru untuk memastikan tidak ada jaringan granulasi atau jaringan parut yang tertinggal.
Kulit dan lemak subkutan tidak boleh dipotong terlalu banyak untuk memfasilitasi penutupan luka. Oleh karena itu, fistula yang melengkung tinggi tidak boleh dijahit karena fistula ini lebih bercabang dan sering kali memerlukan terlalu banyak jaringan yang harus dibuang untuk memotong cabang-cabangnya.
④ Semua lapisan luka harus dijahit seluruhnya dan disejajarkan, tanpa menyisakan ruang mati.
⑤ Operasi aseptik yang ketat harus dilakukan untuk mencegah kontaminasi, seperti memotong fistula. Dalam 1064 kasus eksisi dan penjahitan fistula anal yang dilaporkan dalam literatur domestik yang komprehensif, tingkat penyembuhan satu tahap adalah 73,4%-97,6%, dan waktu penyembuhan luka adalah 20-22 d. Sebagian besar kasus dengan penyembuhan satu tahap yang lebih rendah adalah fistula anal tinggi yang rumit.
(e) Implantasi eksisi eksisi fistula ani, jika trauma terlalu besar dan dangkal tanpa komplikasi khusus, implantasi bebas dapat dipertimbangkan. Persyaratan pra- dan pasca-operasi sama dengan persyaratan untuk penjahitan satu tahap eksisi fistula. Poin-poin pembedahan.
(1) Permukaan luka harus rata dan hemostasis harus lengkap.
Jahitan kulit pada area implan bebas harus benar-benar tertutup dan diperbaiki dengan tekanan untuk mencegah gas atau darah di bawah permukaan luka, yang merupakan salah satu langkah penting untuk keberhasilan operasi.
Jika permukaan luka mengalami pendarahan lebih banyak, implantasi harus ditunda, yaitu, kasa Vaseline harus dioleskan ke permukaan luka terlebih dahulu, dan kemudian implantasi bebas harus dilakukan setelah 2-3 d. Hughes (1953) melaporkan 40 kasus, 30 kasus implantasi benar-benar berhasil, dan sisanya sebagian besar dapat bertahan hidup. Goligher (1975) melaporkan 22 kasus, semuanya adalah fistula anal rendah, dan hasilnya buruk, hanya 13 kasus yang benar-benar layak.
(F) Pengobatan fistula kuku
Fistulotomi dengan terapi kawat harus digunakan. Dalam kasus fistula kuku posterior, probe berlubang dimasukkan dari kedua sisi pembukaan eksternal dan fistula secara bertahap dipotong sampai kedua sisi kanal bertemu di dekat garis tengah posterior, kemudian pembukaan internal secara hati-hati diperiksa dengan probe berlubang. Jika fistula lewat di bawah cincin rektum, fistula dan bagian bawah dan superfisial dari kulit sfingter eksternal dapat diiris sekaligus. Jika pembukaan internal terlalu tinggi dan fistula melewati di atas cincin anorektal, terapi kawat harus digunakan. Ini berarti bahwa fistula diiris di bagian bawah sfingter eksternal, bagian superfisial dan bagian bawah fistula, dan kemudian karet gelang dimasukkan melalui lubang yang tersisa dan dibawa keluar melalui lubang internal dan diikat ke cincin anorektal. Kulit dan jaringan subkutan di tepi sayatan kemudian dipotong, meninggalkan luka terbuka dan jaringan granulasi dinding fistula dikikis. Trauma diisi dengan iodoform atau kasa petroleum jelly.
(vii) Penutupan anterior flap mukosa geser dari endograft
Setelah eksisi lengkap fistula dan endograft, cacat pada rektum diperbaiki dengan transposisi flap mukosa, yang sebenarnya mencakup bagian dari ketebalan dinding rektum untuk meningkatkan kekuatannya. Keuntungan dari metode ini.
(i) Mempertahankan sebagian besar otot sfingter, yang cocok untuk fistula rektovaginal dan fistula anal trans-sfingterik tinggi.
(ii) Pembentukan bekas luka yang lebih sedikit.
Menghindari deformitas anatomi.
Aquilar dkk. (1985) mengobati 189 kasus fistula trans-sfingterik tinggi dengan hasil yang baik, dengan tingkat kekambuhan hanya 2%, tetapi 8% untuk pakaian dalam yang terkontaminasi dan striktur, 7% untuk inkontinensia gas ringan, dan 6% untuk inkontinensia cairan. Tingkat keberhasilan metode ini dalam mengobati fistula anal akibat clonorchiasis hanya 57%, sedangkan tingkat keberhasilan lebih tinggi pada mereka yang tidak memiliki clonorchiasis. Namun, beberapa penulis telah menggunakan penjahitan langsung pada lubang internal.