American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) meluncurkan edisi baru Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Hepatitis C pada bulan April 2009, yang memperbaharui Pedoman Hepatitis C edisi tahun 2004. Artikel ini diterbitkan dalam jurnal resminya, Hepatology [Hepatology 2009, 49(4): 1335]. Hepatitis C adalah penyebab utama kematian di Amerika Serikat di antara pasien yang meninggal karena penyakit hati. Diperkirakan bahwa angka kematian yang terkait dengan infeksi HCV akan terus meningkat selama 20 tahun ke depan. Menghadapi tren epidemiologi hepatitis C yang mengerikan, masyarakat seperti AASLD telah memberikan perhatian khusus pada rekomendasi untuk pencegahan dan pengendalian hepatitis C. Edisi baru pedoman yang diluncurkan kali ini sangat lengkap, mencakup semua aspek skrining, diagnosis, pengobatan, dan pencegahan hepatitis C. Ada 65 rekomendasi dan 419 referensi. Anti-HCV dan HCV RNA Dua indikator yang terlibat dalam diagnosis hepatitis C akut dan kronis adalah anti-HCV dan HCV RNA. Positif untuk keduanya dengan peningkatan ALT baru-baru ini adalah diagnostik untuk infeksi HCV akut atau infeksi HCV kronis berdasarkan data klinis; anti-HCV positif dan HCV RNA negatif menunjukkan penghapusan HCV atau eliminasi HCV. Pada skenario ketiga, anti-HCV negatif tetapi RNA HCV positif menunjukkan infeksi akut awal atau infeksi HCV kronis pada pasien yang mengalami imunosupresi, yang mungkin juga merupakan hasil positif palsu. Pedoman ini merekomendasikan agar pasien-pasien berikut ini dites RNA HCV-nya RNA HCV mereka: mereka yang anti-HCV positif, pasien dengan anti-HCV negatif tetapi penyakit hati yang tidak dapat dijelaskan, pasien yang mengalami penekanan kekebalan atau dicurigai memiliki infeksi HCV akut. Biopsi hati dan penanda non-invasif Dapatkah metode diagnostik non-invasif untuk fibrosis hati, elastografi transien (Fibroscan) dan penanda serologis, yang muncul dalam beberapa tahun terakhir, menggantikan biopsi hati? Pedoman ini menunjukkan bahwa penanda serologis hanya berguna untuk mengevaluasi dua fibrosis yang paling ekstrem – fibrosis ringan dan sirosis – dan kurang relevan untuk mengevaluasi fibrosis pada tahap menengah atau untuk melacak perkembangan fibrosis. Elastografi transien belum disetujui oleh FDA dan saat ini bukan merupakan pengganti biopsi hati, selain itu metode ini memiliki tingkat keberhasilan yang rendah dalam mendiagnosis fibrosis pada pasien obesitas. Selain itu, terdapat bukti saat ini bahwa pasien dengan hepatitis virus akut dengan aktivitas nekroinflamasi yang tinggi mengalami peningkatan skor elastografi transien meskipun tanpa adanya fibrosis. Rekomendasi pedoman: Tes non-invasif yang tersedia berguna untuk menentukan adanya fibrosis lanjut pada pasien dengan infeksi HCV kronis, tetapi bukan pengganti biopsi hati dalam praktik klinis. Peningkatan dosis dan durasi terapi yang lebih lama Pada pasien dengan hepatitis C yang refrakter, apakah meningkatkan dosis interferon pegilasi dan/atau ribavirin, atau memperpanjang durasi terapi, dapat meningkatkan tingkat respons virologi yang berkelanjutan? Pedoman ini menyimpulkan bahwa penelitian menunjukkan bahwa rejimen induksi interferon dosis tinggi tidak seefektif itu dan bahwa meskipun tingkat pembersihan virus dipercepat, tidak ada peningkatan tingkat RNA HCV yang tidak terdeteksi pada akhir pengobatan. Sebuah penelitian sampel kecil mengevaluasi efek ribavirin dosis tinggi terhadap tanggapan virologi yang berkelanjutan (sustained virological response/SVR). Walaupun angka SVR meningkat, semua pasien mengalami anemia berat dan memerlukan aplikasi faktor pertumbuhan atau transfusi darah. Namun, untuk pasien dengan tanggapan virologi tertunda atau yang tidak mencapai tanggapan virologi cepat (rapid virological response/RVR), memperpanjang masa pengobatan dari 48 menjadi 72 minggu meningkatkan angka SVR. Pedoman merekomendasikan: Pembersihan virus yang tertunda (tes RNA HCV negatif pada 12 hingga 24 minggu) setelah pengobatan pada pasien dengan infeksi HCV genotipe 1, pertimbangkan untuk memperpanjang pengobatan hingga 72 minggu. Mengobati pasien dengan gangguan jiwa Dalam pengobatan populasi khusus, pedoman yang diperbarui menambahkan pengobatan anti-HCV untuk pasien dengan gangguan jiwa. Insiden gangguan kejiwaan lebih tinggi pada orang dengan infeksi HCV kronis, 4 sampai 20 kali lebih tinggi daripada populasi umum. Interferon yang dikombinasikan dengan pengobatan ribavirin itu sendiri dapat menyebabkan efek samping neuropsikiatri seperti depresi, lekas marah, keinginan untuk bunuh diri, mania, dan suasana hati yang tidak stabil, antara lain, dan pasien dengan gangguan kejiwaan lebih mungkin mengalami efek samping seperti itu setelah pengobatan antivirus. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa penggunaan pendekatan multidisiplin dalam penatalaksanaan pasien terinfeksi HCV dengan gangguan kejiwaan komorbiditas menghasilkan tingkat SVR yang serupa dengan pasien tanpa gangguan kejiwaan. Namun, perlu dicatat bahwa interaksi obat-obat harus diperhitungkan pada pasien dengan penyakit hati stadium lanjut. Pedoman merekomendasikan bahwa saat merawat pasien terinfeksi HCV dengan gangguan neuropsikiatri penyerta, penting untuk mendapatkan dukungan dari tim multidisiplin termasuk psikiater.