I. SEJARAH Cedera jantung tembus umumnya dianggap tidak dapat disembuhkan sampai akhir abad kesembilan belas, ketika pandangan ini mulai berubah pada tahun 1897, ketika perbaikan pertama yang berhasil dari cedera jantung manusia yang tembus dilakukan oleh dokter Jerman Rehn. Hal ini segera diikuti oleh serangkaian kasus penyelamatan yang dilaporkan berhasil. Pada awal abad ke-20, tingkat keberhasilan yang dilaporkan antara 40 dan 50 persen. Seiring berjalannya waktu, kesadaran akan tanda-tanda klinis cedera jantung tembus, khususnya yang berkaitan dengan kompresi jantung, penemuan dan penggunaan peralatan diagnostik, dan ketersediaan teknik penjahitan jantung dan teknik bedah caesar darurat menyebabkan peningkatan tingkat keberhasilan. 1999 Thourani et al. pada tahun 1999 melaporkan tingkat kelangsungan hidup sebesar 92% pada kelompok yang terdiri dari 128 pasien. Cedera tembus jantung terutama diklasifikasikan sebagai luka tusuk dan luka senjata api, dan proporsi masing-masing sangat bervariasi dari satu negara ke negara lain dan dari periode ke periode. Sebagian besar cedera di Tiongkok adalah luka tusuk. Campbell di Afrika Selatan melaporkan 1198 kasus cedera jantung tembus antara tahun 1990 dan 1992, 84% di antaranya adalah luka tusuk dan 16% adalah luka senjata api. Di Amerika Serikat, proporsi cedera akibat senjata api bervariasi, tetapi secara umum menunjukkan tren peningkatan selama tiga dekade terakhir, mencapai 65-70% dalam beberapa tahun terakhir. Cedera senjata api memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi dibandingkan dengan luka tusuk, dengan selisih sekitar 2-4 kali lipat, terutama disebabkan oleh fakta bahwa cedera senjata api lebih mungkin mengakibatkan cedera rongga jantung ganda dan cedera gabungan. Manifestasi klinis Dari stabilitas hemodinamik lengkap hingga henti jantung, perubahan patofisiologis yang berbeda dapat terjadi setelah cedera jantung tembus. Hal ini tergantung pada mekanisme cedera, waktu antara cedera dan pengobatan, serta lokasi dan luasnya cedera. Tergantung pada ukuran dan lokasi kerusakan pada jantung dan perikardium, darah dapat menumpuk di rongga perikardial, mengalir ke rongga pleura atau keluar dari tubuh, mengakibatkan tamponade jantung atau kehilangan darah. Jika luka jantung dan perikardial cukup besar, darah akan mengalir ke rongga dada kiri atau keluar dari tubuh, menyebabkan kematian ketika kehilangan darah melebihi 40-50% dari volume darah yang beredar. Manifestasi utama kehilangan darah adalah sekitar 10-14% pasien. 51-78% pasien hadir dengan tamponade jantung. moreno et al. menganalisis 100 pasien secara retrospektif dan menemukan tingkat kelangsungan hidup 73% pada pasien yang hadir dengan tamponade jantung, dibandingkan dengan 11% pada pasien yang tidak hadir dengan tamponade jantung. Hasil serupa dilaporkan oleh Carlos et al. Mereka menyarankan bahwa ada atau tidaknya kompresi jantung merupakan faktor kunci dalam kelangsungan hidup pasien. Namun, Juan dkk. melakukan analisis regresi multifaktorial pada 105 pasien dan menunjukkan bahwa ada atau tidak adanya tamponade jantung tidak terkait dengan mortalitas. Sebagian besar penulis percaya bahwa kompresi jantung bersifat dua sisi karena mencegah darah mengalir keluar dari perikardium, mencegah syok hemoragik dan memberi kesempatan kepada pasien untuk menerima pengobatan. Namun demikian, ini juga menekan bilik jantung, memengaruhi aliran balik darah, mengurangi curah jantung atau bahkan henti jantung. Tidak ada data untuk menentukan berapa lama efek protektif kompresi jantung pada kehilangan darah berlangsung dan kapan hal itu berubah menjadi berbahaya. Sekitar 1/3 pasien menunjukkan keadaan peredaran darah yang stabil setelah cedera, terutama karena laserasi jantung yang terhalang oleh bekuan darah setelah mengalami kehilangan darah yang relatif ringan atau kompresi jantung. Namun demikian, keadaan stabil ini hanya bersifat sementara dan beberapa kasus ini memburuk atau bahkan meninggal setelah terlewatkan, penyebab yang mendasari sebagian besar adalah penekanan jantung yang tertunda. Presentasi klinis tamponade jantung sangat bervariasi, dengan trias Beck tradisional hadir hanya pada 10-40% pasien, yang paling sering adalah peningkatan tekanan vena sentral. Ketika dikombinasikan dengan hipovolemia yang disebabkan oleh kehilangan darah dan dimanifestasikan sebagai jenis tamponade jantung bertekanan rendah, gejala-gejalanya bahkan lebih tidak lazim dan tekanan vena sentral mungkin masih normal setelah kompromi hemodinamik yang parah, sementara denyut nadi ganjil lebih jarang muncul, sehingga menyulitkan diagnosis. USG jantung darurat pertama kali diterapkan pada trauma jantung oleh Choo pada tahun 1984 [20]. Dalam sebuah studi prospektif terhadap 73 pasien dengan cedera jantung tembus, Jimenez menyimpulkan bahwa keakuratan USG jantung adalah 96%, spesifisitasnya 97% dan sensitivitasnya 90%. Plummer dkk. mengurangi waktu dari masuk ke operasi dari 42,4 menjadi 15,5 menit dan meningkatkan kelangsungan hidup dari 57% menjadi 100% sejak diperkenalkannya USG jantung darurat. Sejak awal 1990-an, banyak ahli bedah, yang tidak mau dibatasi oleh ketersediaan operator USG (biasanya tidak bekerja selama jam puncak trauma), telah mulai melakukan USG jantung mereka sendiri, mengurangi waktu menjadi 0,8 menit dengan tingkat akurasi 98%. 1999 Thourani mengutip USG jantung darurat sebagai salah satu dari tiga kemajuan besar dalam pengelolaan cedera jantung tembus (sistem transportasi cepat pra-rumah sakit, darurat Pada tahun 1999, Thourani mengutip USG jantung darurat sebagai salah satu dari tiga kemajuan besar dalam pengelolaan cedera jantung tembus (sistem transit cepat pra-rumah sakit, USG jantung darurat, intervensi bedah dini). Perikardiosentesis memiliki tingkat negatif palsu 80% dengan adanya pembentukan gumpalan di dalam perikardium, dan tingkat positif palsu sering terjadi, meskipun beberapa penulis menyarankan bahwa perikardiosentesis juga memiliki peran terapeutik, meskipun tingkat komplikasi cukup tinggi. Dengan meluasnya penggunaan USG jantung, sebagian besar ahli bedah dalam beberapa tahun terakhir telah beralih dari perikardiosentesis sebagai alat diagnostik dan terapeutik untuk menembus cedera jantung. Ketika diagnosis tidak dapat ditegakkan, beberapa penulis menggunakan bukaan perikardial subxiphoid untuk mengeksplorasi, tetapi selain memiliki negatif palsu sekitar 20%, pendekatan ini dianggap oleh lebih banyak penulis untuk membuang waktu resusitasi yang berharga dan memungkinkan pasien untuk terus kehilangan darah dari tabung drainase. Dalam kasus di mana pasien masih stabil dan perlu dieksplorasi, lebih baik menggunakan sayatan toraks anterior kecil, yang dapat memberikan eksposur yang cukup untuk perbaikan jantung jika perlu. Morales melakukan pembukaan perikardial diagnostik yang dibantu secara torakoskopi pada 108 kasus stabil yang tidak ditentukan dari dugaan cedera jantung tembus dengan sensitivitas 100%, spesifisitas 96% dan akurasi 97%. Meskipun tingkat keberhasilan diseksi ruang gawat darurat sangat rendah (10-15%), banyak ahli bedah masih melihat nilai yang besar dalam pendekatan yang kompleks dan sangat menantang ini. Jika pasien masih stabil secara hemodinamik, tingkat keberhasilan tiga kali lipat lebih tinggi daripada pembedahan di ruang gawat darurat dapat dicapai dengan mengirim pasien ke ruang operasi untuk pembedahan setelah diagnosis definitif jika memungkinkan. Namun demikian, pasien dalam situasi hampir mati, seperti henti jantung atau tekanan darah sistolik di bawah 60 mmHg, harus menjalani pembedahan ruang gawat darurat, dan indikasi ini diterima secara luas. Pembedahan di ruang gawat darurat memungkinkan dilakukannya kompresi jantung intra-toraks (ini menyelamatkan sekitar 10% pasien henti jantung), perbaikan cedera jika memungkinkan, kontrol perdarahan segera, menghilangkan kompresi jantung, pencegahan emboli udara dan juga penyumbatan sementara aorta desendens untuk memastikan perfusi miokardium. Sebagian besar pembedahan di ruang gawat darurat dilakukan dengan menggunakan insisi dada lateral, yang memungkinkan akses cepat ke dada. Untuk luka yang lebih besar atau cedera multi-ruang yang sulit ditangani di ruang gawat darurat, beberapa metode tambahan dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan sementara, seperti kateter balon atau penutupan staples, dan kemudian dikirim ke ruang operasi untuk penanganan lebih lanjut setelah stabilisasi hemodinamik. Feliciano dkk. menggunakan penutupan stapel kulit sebagai cara sementara hemostasis di ruang gawat darurat untuk pembedahan dada, yang kemudian diganti dengan jahitan konvensional setelah diangkut ke ruang operasi. Sebaliknya, beberapa penulis telah meninggalkan staples di dalam tubuh dan tidak melepasnya, karena percaya bahwa tidak ada efek pada luka, tetapi tidak ada data tindak lanjut jangka panjang untuk membuktikan hal ini. Mayrose dkk. mendemonstrasikan dalam penelitian pada hewan bahwa penggunaan penutupan yang dijepit untuk memperbaiki laserasi jantung membutuhkan waktu yang jauh lebih sedikit daripada teknik jahitan tersangka tradisional, dengan kekuatan mekanis yang sama, dan sangat cocok untuk perbaikan jantung darurat. Namun, Juan [10] et al. mengambil pandangan yang berlawanan, dengan alasan bahwa penutupan dengan staples tidak efektif dalam menghentikan pendarahan dan dapat membuat luka laserasi lebih besar. Pada pasien dengan kesulitan jahitan, Roger et al. menggunakan 0,15-0,3 mg/kg adenosin (nama dagang: Adenocard) secara intravena untuk menginduksi henti jantung sekitar 20 detik, memungkinkan ahli bedah untuk melakukan jahitan paling kritis dengan presisi saat jantung sedang beristirahat. Eastman dkk. melapisi irisan perikardial dengan perekat akrilik rumah tangga dan kemudian menempelkan luka untuk menghentikan pendarahan, yang berhasil dilakukan pada enam kasus, tetapi belum ada laporan relevan lainnya tentang terapi ini.