Mengapa ia masih merasa tidak enak badan setelah pemasangan alat pacu jantung
Seorang pasien wanita berusia 70 tahun yang telah berada dalam kondisi kesehatan yang baik dan masih mengajar setelah pensiun. Setelah dua minggu mengalami pusing dan sesak napas, ia pergi ke rumah sakit. Elektrokardiogram menunjukkan detak jantung yang lambat sekitar 40 denyut per menit, yang didiagnosis sebagai “blok atrioventrikular derajat ketiga” dan alat pacu jantung dipasang. Setelah operasi, pusing dan sesak dada serta sesak napas pasien membaik secara signifikan, tetapi tiga bulan kemudian, selama konsultasi, pasien berangsur-angsur mengalami sakit maag lagi, sering merasa sesak di dada dan terkadang harus menghela napas berat untuk merasa nyaman, dan ketika sesak dada parah, ia bahkan merasa seperti tercekik. Pasien mencurigai adanya masalah alat pacu jantung, tetapi alat pacu jantung berulang kali menunjukkan bahwa alat pacu jantung dalam keadaan baik dan riwayat memori alat pacu jantung menunjukkan bahwa pasien mengalami serangan takikardia singkat. Namun demikian, pasien terus mengalami ketidaknyamanan ini pada beberapa janji tindak lanjut berikutnya, di mana pada saat itu dicurigai bahwa dia menderita miokarditis, tetapi tes yang sesuai tidak mengungkapkan masalah apa pun, dan pasien selalu khawatir bahwa ada sesuatu yang salah dengan jantungnya atau alat pacu jantungnya tidak cocok untuknya. Mao Jia Liang, Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Renji Shanghai
Selama kunjungan pasien yang berulang-ulang berikutnya, dokter secara bertahap memperhatikan bahwa pasien kadang-kadang lebih mudah gelisah, ekspresi wajahnya lebih tegang, dia berbicara lebih banyak dan berbicara lebih cepat, dan dokter menganggap bahwa gejala-gejala ini mungkin disebabkan oleh gangguan psikologis.
Ketika ditanya tentang tidurnya, dia mengatakan bahwa dia baik-baik saja dan bisa tidur selama empat atau lima jam. Namun, saat ditanya lebih lanjut, pasien melaporkan bahwa dia sering mengalami mimpi buruk dan terkadang terbangun dari mimpi buruk tersebut, misalnya, ketika Jepang memasuki desa dan dia melarikan diri (selama perang melawan Jepang, ketika pasien tinggal di timur laut saat masih kecil), atau ketika dia perlahan-lahan jatuh dari langit dan takut jatuh ke kematiannya, dan dia akan terbangun ketika bermimpi tertangkap oleh Jepang atau jatuh ke tanah, dan terkadang dia sering bermimpi bahwa dia selalu menginjak tangga dan mencari tempat untuk buang air kecil tetapi tidak dapat menemukannya. Kadang-kadang dia juga bermimpi bahwa dia sedang berjalan menuruni tangga dan tidak dapat menemukan tempat untuk buang air kecil. Dia secara emosional mudah berubah, bijaksana, mudah marah, tidak bisa menahan air mata saat melihat episode sedih di TV (pasien tidak seperti ini di masa lalu), mudah stres dalam situasi, dan alergi terhadap suara dan takut kebisingan.
Selain gejala kardiovaskular seperti jantung berdebar-debar dan dada sesak, pasien juga memiliki gejala multi-sistem lainnya: sakit perut dan gangguan pencernaan, nyeri otot di leher dan punggung, pusing dan sakit kepala, mati rasa dan gemetar di tangan dan kaki, kadang-kadang berjalan dengan kaki yang lemah, sering mengalami rasa tidak nyaman di tenggorokan, mudah lelah, dan penglihatan kabur.
Pada skala psikologis, kecemasan mendapat skor 45 dan depresi 32. Pasien dianggap memiliki gejala kecemasan dan depresi dan diberi obat anti-kecemasan dan depresi. Setelah satu setengah bulan pengobatan, gejala-gejala pasien sebagian besar telah hilang, dengan skor 25 untuk kecemasan dan 22 untuk depresi, dan pasien kembali ke keadaan sehat sebelumnya.
Saat ini, gangguan psikologis adalah salah satu penyakit utama yang mempengaruhi kesehatan masyarakat. Sepertiga dari pasien yang datang ke rumah sakit umum menderita gangguan psikologis, tetapi tidak seperti penyakit lain, sering tidak dikenali dan diidentifikasi, terutama ketika bersamaan dengan penyakit fisik, lebih mungkin menyebabkan underdiagnosis dan misdiagnosis. Pasien-pasien ini berulang kali mencari pertolongan medis dan sering kali menjalani berbagai tes dan berbagai perawatan, yang semuanya tidak memuaskan dan malah menambah beban keuangan dan emosional pasien. Berlawanan dengan keyakinan sebelumnya, gangguan psikologis tidak hanya dapat dikaitkan dengan masalah emosional, tetapi juga dengan ketidaknyamanan fisik, yang, seperti pada kasus pasien sebelumnya, terkadang dapat membayangi masalah emosional. Meskipun tidak selalu mudah untuk mengidentifikasi gangguan psikologis dalam praktik klinis, ketika kita menghadapi pasien dengan gejala yang tidak dapat sepenuhnya dijelaskan oleh penyakit fisik, kita dapat mempertimbangkan penyakit pasien dari perspektif gangguan psikologis, yang dapat membantu meringankan rasa sakit pasien dengan lebih baik.
Dr Mao Jialiang, MD, Kepala Dokter, Departemen Kardiologi, Rumah Sakit Renji, Fakultas Kedokteran Universitas Shanghai Jiaotong
Jam klinik: Selasa dan Rabu pukul 13.30
Spesialisasi: terapi alat pacu jantung, neurologi jantung