Penanganan lesi kistik pankreas sangat berbeda satu sama lain, dan diferensiasi yang tepat antara lesi non-neoplastik dan neoplastik merupakan prioritas bagi para dokter. EUS dapat dengan jelas menunjukkan lesi kistik pankreas dan memiliki resolusi yang baik pada parenkim pankreas dan saluran pankreas yang mengelilingi kista pankreas. Biopsi aspirasi jarum halus dengan panduan EUS (EUS-FNA) juga dapat menyedot cairan kistik untuk analisis korelasi guna memperjelas sifat lesi dan juga bermanfaat dalam pengobatan lesi kistik pankreas. Lesi kistik pankreas yang ditangani dengan EUS-FNA di rumah sakit kami dilaporkan di bawah ini. 1. Data umum: Dari Maret 2007 hingga April 2010, EUS-FNA dilakukan pada 10 pasien dengan diagnosis yang tidak jelas mengenai lesi kistik yang menempati pankreas melalui USG, CT atau MRI di rumah sakit kami. Dua kasus mengalami ikterus dan dua kasus mengalami demam; satu kasus hanya mengalami muntah. 2. Instrumen dan peralatan: Mainframe endoskopi Pentax EPM-3500, ultrasonografi endoskopi larik linier EG-3830 UT, ultrasonografi warna Hitachi EUB-5500, COOK EUSN-22-GA, jarum tusuk ultrasonografi endoskopi 19G-T. 3. Metode operasi: Pasien dipersiapkan untuk prosedur sesuai dengan gastroskopi tanpa rasa sakit. Di bawah panduan USG endoskopi, struktur penting seperti pembuluh darah dihindari, jalur tusukan yang paling sesuai dipilih untuk menusuk jarum tusuk ke dalam lesi, jarum suntik bertekanan negatif disambungkan untuk mempertahankan tekanan negatif yang konstan, dan jarum tusuk ditusuk berulang kali pada lesi beberapa kali di bawah pengamatan ultrasonografi. Potongan jaringan yang diperoleh difiksasi dalam formalin dan dikirim untuk pemeriksaan patologis, cairan jaringan dikirim untuk pemeriksaan biokimia dan apusan laboratorium rutin, dan difiksasi dalam semprotan etanol 75% untuk pemeriksaan sitologi. Pada pasien dengan drainase kista melalui dinding lambung, kista ditusuk dengan jarum tusuk COOK 19 G – T di bawah panduan USG endoskopi EUS dan cairan kista sebanyak 40 ml diambil untuk pemeriksaan laboratorium, diikuti dengan pemasangan kawat pemandu zebra ke dalam kista, pemasangan kawat pemandu keliling ke dalam kista dengan pisau sayatan jarum dan elektroporasi, penarikan pisau sayatan, pelebaran dinding lambung dan dinding kista dengan tabung dilatasi empedu, dan penyisipan saluran kuncir ganda 10 F dengan kawat pemandu keliling untuk mengeringkan kista. Cairan kista dialirkan ke dalam lambung dan total 200 ml cairan kista dikeluarkan. 4. Dasar diagnostik: Diagnosis dikonfirmasi berdasarkan fitur endoskopi ultrasonografi EUS, temuan cairan kista (sifat, amilase, lipase, CEA, CA19-9, apusan bakteri, sitologi) dan pada beberapa pasien bedah berdasarkan patologi pasca operasi. Diagnosis pseudokista ditegakkan pada 4 kasus, termasuk 1 kasus kista pankreas dengan drainase lambung; 4 kasus adenokarsinoma mukinosa, 1 di antaranya dipersulit oleh infeksi; dan 1 kasus adenoma mukinosa papiler intraduktal (IPMN). neoplasma (IPMN); 1 kasus abses pankreas. 2. Gambaran EUS: keempat kasus pseudokista pankreas menunjukkan lesi hypoechoic yang homogen, termasuk tiga kista pada satu kasus dan satu kista pada tiga kasus lainnya, tanpa pemisahan pada rongga kista, dinding yang lebih tebal pada tiga kasus dan satu kasus lebih tipis. Dua dari empat pasien ini memiliki riwayat pankreatitis sebelumnya. Kista mukinus terletak di kepala (1 kasus), badan (1 kasus) dan ekor (2 kasus) pankreas dan bersifat anechoic atau hypoechoic, dengan satu atau beberapa kompartemen yang dipisahkan oleh dinding kista yang menebal, yang mungkin memiliki tonjolan papiler di dalam dindingnya, dan kista tidak berkomunikasi dengan saluran pankreas utama. . Abses pankreas menunjukkan hipoekoik heterogen, multi ruang dengan pemisahan dan dinding kista yang tebal. 3, analisis cairan kista: cairan kista pasien pseudokista dapat transparan, mungkin berdarah, fluktuasi amilase pada 84 ~ 43 293 U / L, CEA, CA19-9 rendah, investigasi individu histiosit seperti busa. Cairan kistik adenokarsinoma mukinosa jernih, berlendir, coklat pada satu kasus, nanah putih kekuningan pada mereka yang mengalami infeksi, CEA dan CA19-9 meningkat secara signifikan, sedangkan kadar amilase dan lipase rendah. Pemeriksaan sitologi cairan kistik menunjukkan sel heterogen nuklir pada tiga kasus, dan sel berlendir pada satu kasus. Abses pankreas dan adenokarsinoma mukosistik dengan infeksi ditemukan memiliki sel nanah dan apusan bakteri positif. cairan kista IPMN berupa lendir putih seperti jeli, amilase dan CEA meningkat, dan sel heterogen nuklear ditemukan pada pemeriksaan sitologi. 4. Pengobatan dan regresi: Semua pasien tidak mengalami komplikasi seperti perdarahan, perforasi, dan infeksi yang terkait dengan EUS-FNA. Pada tiga dari empat kasus pseudokista, kista disedot dengan hisap tekanan negatif langsung dengan jarum tusuk, dan kista mengecil secara signifikan setelah aspirasi, dengan pengurangan diameter maksimum melebihi 65% pada semua kasus, sehingga tidak ada drainase stent lebih lanjut yang dilakukan. Nyeri perut pasien menghilang dan distensi abdomen berkurang secara signifikan. Ultrasonografi ulang 1 minggu kemudian menunjukkan bahwa tanda-tanda kompresi kista pada perut menghilang dan kista cenderung menyusut dan masih ditindaklanjuti. Nyeri perut dan demam menghilang setelah 2 minggu ekstraksi cairan yang memadai dan antibiotik intravena, dan USG serta kista EUS menghilang saat pemulangan dan 3 bulan setelah pemulangan, tanpa kambuh lagi. 1 pasien dengan adenokarsinoma musinosa dan IPMN dipulangkan setelah operasi reseksi tumor yang berhasil, dan masih ditindaklanjuti tanpa kambuh lagi. Tiga pasien lainnya dengan adenokarsinoma musinosa meninggalkan pengobatan karena alasan pribadi. Diskusi Lesi kistik pada pankreas diklasifikasikan menjadi pseudokista, kista sejati, dan tumor kistik berdasarkan ada tidaknya jaringan epitel pada dinding kista. Pseudokista adalah yang paling umum, mencakup lebih dari 70% dari semua lesi kistik, dengan kista sejati mencakup sebagian kecil lesi kistik. Tumor kistik pankreas mencakup sekitar 1% tumor pankreas dan 10%-30% lesi kistik pankreas, terutama meliputi plasmacytoma jinak, sistadenoma musinosa yang berpotensi ganas atau ganas, sistadenoma musinosa, adenoma musinosa papiler intraduktal, dan tumor pseudopapiler padat yang jarang terjadi dan tumor karsinoid kelenjar kistik. Dalam kasus lesi kistik pada pankreas, hal pertama yang harus ditentukan adalah apakah itu pseudokista atau tumor kistik, dan hal kedua untuk menentukan apakah tumor kistik itu jinak atau ganas. EUS-FNA merupakan metode yang efektif untuk diagnosis pra operasi tumor kistik, karena dapat dengan jelas menunjukkan lesi kistik pankreas dan memiliki resolusi yang baik pada parenkim pankreas dan saluran pankreas yang mengelilingi kista pankreas, dan juga dapat menyedot cairan kistik untuk analisis yang relevan. Pseudokista sering kali dipersulit oleh pankreatitis akut atau kronis atau trauma abdomen dan sering kali muncul pada EUS sebagai massa hipoekoik tunggal yang terisolasi tanpa pemisahan atau komponen padat di dalam rongga kistik, dinding kistik yang tebal, tetapi biasanya <4 mm, dan 65% kista terhubung ke duktus pankreas. Cairan kistik sering tidak berwarna dan hiperviskos, tetapi mungkin berlendir atau berdarah jika dipersulit oleh infeksi dan perdarahan. Amilase yang tinggi dan konsentrasi CEA yang rendah adalah karakteristik dari cairan kista, meskipun ada beberapa kasus yang terisolasi di mana amilase tidak tinggi. Nilai batas untuk amilase dalam cairan kista bervariasi antara berbagai standar eksperimental di dalam dan luar negeri. Satu penelitian di luar negeri menemukan kemungkinan kecil adanya pseudokista dengan konsentrasi amilase <250 U/L pada cairan kista, tetapi penelitian lain menemukan satu kasus pseudokista dengan konsentrasi amilase 115 U/L. Empat kasus pseudokista di rumah sakit kami memiliki amilase intrakapsular yang berfluktuasi dari 84 hingga 43.293 U/L. CEA <5 ng / mL membedakan pseudokista atau sistadenoma mukosanya dengan tumor mukin dan IPMN dengan sensitivitas 50%, spesifisitas 95%, nilai prediktif positif 94%, nilai prediktif negatif 55%, dan akurasi 67%. Konsentrasi CEA pada empat kasus pseudokista yang didiagnosis di rumah sakit kami tidak tinggi, yang konsisten dengan literatur. Pemeriksaan sitologi terhadap cairan kista pseudokista terkadang menunjukkan adanya makrofag atau neutrofil. Pseudokista dapat sembuh dengan sendirinya setelah aspirasi dan drainase yang memadai, sehingga diagnosis yang tepat dapat menghindari pembedahan yang sia-sia. Sistadenoma plasmacytoid adalah tumor jinak dan lesi kistik berlendir berpotensi menjadi ganas. Kalsifikasi perifer, tonjolan papiler di dalam dinding kista dan pembungkus pembuluh darah sering kali merupakan indikasi lesi ganas. CEA>800 ng/mL membedakan lesi mukinus dari lesi plasmacytic dengan sensitivitas 48%, spesifisitas 98%, nilai prediktif positif 94%, nilai prediktif negatif 75%, dan akurasi 79%. Dalam uji coba multisenter, nilai CEA ditetapkan pada 192 ng/mL dan memiliki akurasi tertinggi dalam mengidentifikasi dua jenis penyakit. Dalam makalah ini, keempat kasus sistadenokarsinoma musinosa memiliki CEA lebih besar dari 1000 ng / mL. Pemeriksaan sitologi sistadenoma plasmacytoid biasanya berupa sel yang kaya glikogen, sedangkan lesi musinosa adalah sel yang kaya lendir, dan tumor ganas sering kali ditemukan memiliki anisositosis nuklear. Namun, terkadang tidak mudah untuk membedakan kedua jenis penyakit ini hanya berdasarkan temuan ultrasonografi dan karakteristik cairan kistik saja, dan diagnosis akhir perlu dikonfirmasi dengan biopsi patologis bedah. IPMN muncul dari saluran pankreas utama atau cabang dan biasanya ditemukan di kepala pankreas. Saluran ini melebar dan sejumlah besar lendir terkumpul di dalam saluran pankreas, kadang-kadang terlihat tumpah keluar dari papilla. IPMN yang timbul di badan dan ekor pankreas terkadang sulit dibedakan dari sistadenoma mukinosa, dan ada atau tidaknya hubungan dengan duktus pankreas serta dilatasi duktus pankreas dapat digunakan sebagai pembeda. Kandungan amilase yang biasanya tinggi pada cairan kistik juga merupakan titik diferensiasi. Dalam makalah ini, satu kasus IPMN terletak di kepala pankreas dan terlihat memiliki saluran pankreas yang sangat melebar. Tusukan EUS-FNA menghasilkan sejumlah besar lendir, dan sitologi serta patologi bedah akhirnya mengkonfirmasi IPMN. Abses pankreas sering kali muncul dengan nyeri perut yang tidak dapat dijelaskan, demam dan penyakit kuning, dan suhunya tidak turun bahkan setelah antibiotik intravena, karena konsentrasi antibiotik lokal yang rendah di pankreas dan dinding abses yang tebal. Dengan bantuan EUS-FNA, sebagian besar abses dapat disedot dan lesi dapat dihilangkan dengan cepat, dan dengan antibiotik intravena, pasien dapat disembuhkan dengan cepat. Sebagian besar pseudokista pankreas sembuh secara spontan, tetapi perlu ditangani bila terus membesar, atau bila bergejala, dipersulit oleh infeksi atau perdarahan. Pembedahan dulunya merupakan satu-satunya pengobatan untuk pseudokista dan sekarang drainase transgastrik atau duodenum EUS semakin banyak dilakukan baik secara nasional maupun internasional. Sebagai teknik invasif minimal, memilih lokasi tusukan yang tepat dan melengkapinya dengan pelebaran dan penempatan selang untuk drainase adalah metode pengobatan yang aman dan efektif. Dalam makalah ini, tiga kasus pseudokista berkurang secara signifikan atau bahkan menghilang setelah aspirasi, sementara satu kasus kista raksasa disalurkan melalui perut, dan meskipun masih dalam pengamatan, regresi kista dan kualitas hidup pasien sangat baik. Prognosis umumnya lebih baik daripada kanker pankreas, tetapi EUS-FNA dapat digunakan untuk mendapatkan diagnosis yang jelas dari jaringan seluler, dan pasien dengan indikasi juga dapat diobati dengan aspirasi jarum halus dengan injeksi obat, lavage, dan penempatan partikel radioaktif. Dibandingkan dengan pungsi perkutan konvensional, pungsi jarum halus yang dipandu EUS pada pankreas memiliki rute yang lebih pendek, komplikasi yang lebih sedikit, serta lebih aman dan praktis.