Aplikasi klinis embolisasi arteri ginjal superselektif pada perdarahan kerusakan ginjal ————– Jurnal Urologi Internasional, 2015, 35 He Ikhtisar; Li Qiang, Zhuo Hui Peninjau (Departemen Urologi, Sekolah Tinggi Klinis Kedua Chengdu Universitas Kedokteran Chongqing – Rumah Sakit Rakyat Ketiga Chengdu, Chengdu, 610031, Tiongkok) [Kata kunci] Arteri ginjal; embolisasi; Perdarahan; Terapi [中图分類号] R692 [文文标志码] Departemen Urologi, Rumah Sakit Rakyat Ketiga Chengdu He Embolisasi arteri ginjal superselektif dalam pengobatan perdarahan kerusakan ginjal HE Ben, LI Qiang. ZHUO Hui (Departemen Urologi, Rumah Sakit afiliasi Kedua dari Universitas Kedokteran Chengdu Chongqing – Rumah Sakit Rakyat Ketiga Abstrak】Perdarahan akibat cedera ginjal adalah keadaan darurat urologi yang umum terjadi, yang biasanya ditangani dengan prosedur medis atau bedah konservatif. Dengan pematangan teknik intervensi, SRAE telah menunjukkan keuntungan yang jelas dalam diagnosis dan pengobatan cedera ginjal dan perdarahan, dan telah digunakan secara luas dalam praktik klinis. Artikel ini berfokus pada aplikasi klinis SRAE pada perdarahan cedera ginjal. Profil penulis: He (1986-), laki-laki, Wenchuan County, Sichuan, Tiongkok, penduduk, master, spesialis batu dan tumor urologi. E-mail: [email protected]; Tel: 15184337228. Penulis korespondensi: Qiang Li, Profesor, Kepala Dokter. E-mail: [email protected] Cedera dan perdarahan ginjal merupakan keadaan darurat di bidang urologi, yang sering kali sulit untuk diobati, terutama karena buruknya kemanjuran pengobatan medis konservatif dan sulitnya perawatan bedah untuk mempertahankan ginjal. Sulit untuk mempertahankan ginjal. Penyebab perdarahan akibat cedera ginjal dapat bersifat medis seperti nefrolitotripsi perkutan (PCNL), trauma, aneurisma tumor ginjal yang pecah, dan malformasi arteriovenosa ginjal. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan terus berkembangnya radiologi intervensi, superselective renal artery embolization (SRAE) tidak hanya dapat melokalisasi diagnosis secara akurat, tetapi juga secara efektif mengontrol perdarahan dan memaksimalkan perlindungan fungsi ginjal, membuka metode pengobatan invasif minimal yang efektif untuk perdarahan akibat cedera ginjal. Pada tahun 1973, Bookstein dkk.[1] pertama kali melaporkan penggunaan emboli arteri ginjal untuk mengendalikan perdarahan ginjal, dan segera setelah itu Chuang dkk.[2] melakukan emboli arteri ginjal pada tujuh pasien dengan perdarahan ginjal, enam di antaranya berhasil dan lima di antaranya terhindar dari nefrektomi. Pada tahun 1979, Tisnado et al [3] berhasil mengobati fistula arteriovenosa ginjal yang diinduksi secara medis menggunakan embolisasi vaskular transkateter dengan pelet spons gelatin yang dapat diserap, sehingga menghindari kehilangan parenkim yang berlebihan yang terkait dengan perawatan bedah. Pada tahun 1984, Uflacker et al [4] melaporkan hasil dari 17 kasus perdarahan cedera ginjal yang diobati dengan SRAE. 16 kasus perdarahan aktif berhenti setelah embolisasi pembuluh darah transkateter dan 1 kasus penghentian yang tertunda; 4 dari kasus-kasus ini Pada tahun 1995, Kessaris et al[5] melakukan 2200 operasi ginjal perkutan, 17 di antaranya diobati dengan SRAE untuk perdarahan, di mana hanya 2 di antaranya yang memerlukan operasi terbuka lebih lanjut untuk menghentikan perdarahan. SRAE kini memainkan peran yang semakin penting dalam pengelolaan perdarahan cedera ginjal dengan keunggulannya berupa hemostasis yang tepat, trauma minimal, dan pemulihan yang cepat. Dibandingkan dengan pembedahan terbuka tradisional, SRAE dapat dengan cepat mengendalikan perdarahan dan mempertahankan fungsi ginjal secara maksimal. 2. Status terkini dan kemajuan SRAE pada perdarahan cedera ginjal 2.1 SRAE untuk perdarahan pascabedah di PCNL PCNL saat ini merupakan cara utama untuk menangani batu saluran kemih bagian atas, dengan keunggulan minimal invasif dan pemulihan yang cepat, dan telah diterima oleh berbagai ahli urologi dan pasien. Perdarahan pascaoperasi adalah salah satu komplikasi serius dari PCNL, dengan insiden 0,5% hingga 2,0% yang dilaporkan oleh Dore dkk.[6] dan 0,5% (9/1963) dan 1,78% (46/2589) yang dilaporkan pada sampel domestik yang besar[7, 8]. SRAE telah menjadi pengobatan yang ideal untuk perdarahan pascaoperasi yang parah pada PCNL karena efeknya yang pasti dibandingkan dengan pengobatan medis dan lebih tidak invasif dibandingkan dengan bedah terbuka. Pedoman EAU 2012 merekomendasikan SRAE sebagai pilihan pertama untuk diagnosis dan pengobatan perdarahan hebat setelah PCNL [9], dan pedoman Cina edisi 2014 merekomendasikan SRAE segera untuk cedera pembuluh darah segmental ginjal dan interlobular dengan hasil konservatif yang tidak memuaskan [10]. Wu Wenqi et al [11] melaporkan bahwa SRAE merawat 46 kasus perdarahan hebat setelah PCNL, di antaranya 36 kasus berhasil diembolisasi satu kali dan 5 kasus dua kali dan perdarahan berhenti, 4 kasus disembuhkan setelah infus obat hemostatik dengan arteriogram ginjal negatif, dan 1 kasus meninggal mendadak pada hari kedua setelah embolisasi, mereka percaya bahwa perdarahan hebat setelah PCNL terutama terkait dengan cedera bedah pada arteri kecil seperti segmen ginjal, arteri interlobular dan arteri lengkung, dan SRAE memiliki kemanjuran yang aman dan pasti. Wang et al [12] melaporkan 25 kasus perdarahan hebat setelah PCNL yang diobati dengan SRAE dan 5 kasus menjalani SRAE dua kali karena perdarahan baru dan resorpsi bahan emboli, penulis sangat merekomendasikan SRAE sebagai pengobatan yang lebih disukai untuk perdarahan ginjal dan mencatat bahwa meskipun pengobatan awal gagal, embolisasi dapat diulang beberapa kali untuk menghindari pengangkatan ginjal. Dalam sebuah studi klinis retrospektif multisenter yang melibatkan 117 pasien yang menjalani SRAE untuk perdarahan pasca-PCNL di 6 institusi perawatan kesehatan, di mana 8 di antaranya memiliki 2 dan 3 embolisasi yang berhasil dan 1 nefrektomi, penelitian ini menganalisis faktor risiko kegagalan pengobatan SRAE awal pada 12 kasus ini dan mengidentifikasi 3 faktor risiko: pembentukan beberapa saluran ginjal perkutan, arteriografi ginjal yang menunjukkan lebih dari 2 tempat perdarahan, dan Jinga et al [14] menyelesaikan 2095 kasus PCNL dan merangkum data klinis 22 dari 226 kasus perdarahan pasca-PCNL yang diobati dengan SRAE. arteriogram ginjal menunjukkan penyebab perdarahan termasuk 15 kasus pseudoaneurisma, 5 kasus fistula arteriovenosa, dan 2 kasus robekan arteri. analisis univariat menunjukkan faktor risiko yang signifikan untuk hematuria berat yang memerlukan SRAE Faktor risiko yang signifikan untuk SRAE adalah beberapa batu ginjal berbentuk deerstalker, tusukan kelopak transkateter dan riwayat pielonefritis. 2.2 SRAE untuk perdarahan akibat malformasi arteriovenosa ginjal Malformasi arteriovenosa ginjal (RAVM) terdiri atas arteri suplai darah yang menebal, massa pembuluh darah yang mengalami malformasi dan vena pengalir yang berliku-liku dan melebar. RAVM diklasifikasikan sebagai bawaan atau didapat, dengan yang pertama dibagi lagi menjadi varises dan jenis aneurisma, yang sering berkembang setelah usia 30 tahun. Pada varises, pembuluh darah yang mengalami kelainan bentuk terletak di lamina propria submukosa pelvis renalis dan sering kali tidak memiliki serat elastis untuk melebar seperti manik-manik, sehingga mudah masuk ke dalam sistem pengumpul dan menyebabkan hematuria. Bentuk yang didapat sering disebabkan oleh peradangan ginjal, tumor, trauma dan pembedahan, dan biasanya dikaitkan dengan fistula arteriovenosa tunggal, dengan massa pembuluh darah yang tidak jelas. SRAE telah menjadi pengobatan pilihan untuk jenis penyakit ini sejak intervensi telah digunakan untuk mengobati perdarahan RAVM [16]. Murata et al [17] melakukan SRAE dengan sukses pada 12 pasien dengan hematuria sarkoid akibat RAVM, 10 dengan varises dan 2 dengan aneurisma pada arteriografi ginjal, dengan menggunakan spons gelatin, kumparan logam dan bahan embolisasi cair, dengan 2 kali kambuh (kumparan saja) menjalani SRAE lagi, dengan tidak ada kelainan pada fungsi ginjal pada masa tindak lanjut rata-rata 2 tahun, dan mereka menyimpulkan bahwa pengobatan SRAE adalah pasti dan efektif. Zhang et al [18] merangkum data klinis 6 kasus SRAE untuk perdarahan RAVM, 2 kasus menggunakan kumparan baja dan 4 kasus memilih isobutyl cyanoacrylate sebagai bahan embolisasi, dengan rata-rata tindak lanjut 22 bulan dan tidak ada kekambuhan perdarahan atau komplikasi. Baru-baru ini, seorang peneliti [19] melaporkan bahwa n-Butyl-2 cyanoacrylate digunakan sebagai bahan embolisasi pada 6 kasus perdarahan RAVM (4 varises dan 2 aneurisma), di mana 5 kasus berhasil diembolisasi satu kali dan 1 kasus dua kali. 2.3 SRAE untuk perdarahan ginjal akibat trauma dan penyebab lain Di antara cedera urologi, cedera ginjal lebih sering terjadi daripada cedera uretra [20]. Tujuan pengobatan intervensi untuk perdarahan ginjal traumatik adalah untuk mengendalikan perdarahan, mengurangi risiko eksplorasi bedah dan memaksimalkan pelestarian fungsi ginjal. Heyns et al [21] melaporkan 28 kasus perdarahan ginjal akibat trauma non-medis yang diobati dengan SRAE, di mana 24 (86%) di antaranya berhasil dan 2 (8%) mengalami komplikasi, yang menunjukkan bahwa SRAE juga sebaiknya lebih disukai untuk hematuria berat akibat trauma non-medis. SRAE juga telah berhasil digunakan untuk menangani pseudoaneurisma ginjal interlobular yang disebabkan oleh trauma tertutup [22, 23]. Selain itu, SRAE juga telah digunakan untuk penyebab lain perdarahan ginjal. Stoica et al [24], dalam analisis retrospektif terhadap 11 kasus perdarahan malformasi ginjal yang pecah secara spontan (2 kasus syok hemoragik) yang diobati dengan SRAE dari tahun 1999 hingga 2009, menyimpulkan bahwa SRAE akurat dalam pengelolaan perdarahan tumor akut yang pecah dengan emboli, efek hemostatik yang signifikan dan sedikit komplikasi. Baru-baru ini, Zeng et al [25] menggunakan SRAE untuk berhasil mengobati sembilan kasus perdarahan pasca biopsi ginjal (tujuh kasus hematuria sarkoid dan dua kasus hematuria perirenal). Kumparan pegas baja atau kumparan pegas baja mikro digunakan sebagai agen emboli pada lima kasus cedera ginjal parah dan ruptur arteri ginjal, dan pelet polivinil alkohol digunakan untuk mengemboli empat kasus pseudoaneurisma dan potensi risiko cedera arteri ginjal. Xue et al [26] juga menunjukkan bahwa SRAE aman dan efektif dalam pengobatan pseudoaneurisma arteri ginjal traumatik setelah biopsi ginjal pediatrik. Dalam studi klinis multisenter yang besar dengan tindak lanjut selama 20 bulan yang dilaporkan oleh Hyams et al [27] di Amerika Serikat, 998 nefrektomi parsial invasif minimal dianalisis secara retrospektif dan 20 kasus cedera pembuluh darah (17 kasus pseudoaneurisma dan 3 kasus fistula arteriovenosa), yang mana SRAE berhasil dilakukan pada 16 kasus, sehingga mencapai hasil klinis yang lebih baik. 3. Kesimpulan Sejak diperkenalkannya SRAE ke dalam urologi untuk pengobatan perdarahan cedera ginjal, SRAE telah menjadi metode pilihan untuk pengobatan perdarahan cedera ginjal karena keunggulannya yang jelas dalam hal lokalisasi dan karakterisasi, efek hemostatiknya yang tepat, serta kemampuannya untuk secara efektif melindungi fungsi ginjal. Seiring dengan semakin matangnya teknologi kateter dan semakin baiknya bahan embolisasi, teknik SRAE akan semakin dipromosikan dan diaplikasikan untuk memberikan manfaat bagi lebih banyak pasien. Referensi 1. Bookstein JJ, Ernst CB Manipulasi farmakoangiografi vasodilatasi dan vasokonstriksi aliran kolateral ginjal [J].Radiologi, 1973. Kontrol perdarahan ginjal dengan embolisasi arteri selektif [J].Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med, 1975, 125(2):300-306. 3. Tisnado J, Beachley MC, Amendola MA. Embolisasi transkateter fistula arteriovenosa ginjal traumatik[J].Urol Radiol, 1979, 1(3):175-177. 4. Uflacker R, Paolini RM, Lima S. Penatalaksanaan hematuria traumatik dengan embolisasi arteri ginjal selektif [J]. Kessaris DN, Bellman GC, Pardalidis NP, dkk. Penatalaksanaan perdarahan setelah bedah ginjal perkutan [J]. (3 Pt 1):604-608. 6. Dore B. [Komplikasi nefrolitotomi perkutan: faktor risiko dan penatalaksanaan] [J].Ann Urol (Paris), 2006, 40(3):149-160. 7. Li Dingming, Shen Pengfei, Wang Jia. Embolisasi super-selektif untuk perdarahan setelah nefrolitotomi perkutan[J]. Sichuan Medicine, 2013(07):918-919. 8. Zhu Jiehui, He Qianwen, Gu Ming, et al. Pengobatan intervensi perdarahan pasca operasi setelah nefrolitotomi perkutan[J]. Pencitraan dan Terapi Intervensi Cina, 2011(01):18-21. 9. Summerton DJ, Kitrey ND, Lumen N, dkk. Pedoman EAU tentang trauma iatrogenik [J].Eur Urol, 2012, 62(4):628-639. 10. Na Yanqun. Ye Zhangqun, Sun Yinghao, et al. Pedoman Cina untuk diagnosis dan pengobatan penyakit urologi. Beijing: People’s Health Press, 2014. 11. Wu WQ, Mai ZANL, Zhong W, et al. Laporan 46 kasus perdarahan hebat setelah nefrolitotomi perkutan invasif minimal yang diobati dengan embolisasi arteri ginjal superselektif[J]. Journal of Clinical Urology, 2012(07):537-539. 12. Wang C, Mao Q, Tan F, dkk. Embolisasi arteri ginjal superselektif dalam pengobatan perdarahan ginjal[J]. Sci, 2014, 183(1):59-63. 13. Zeng G, Zhao Z, Wan S, dkk. Kegagalan embolisasi arteri ginjal awal untuk perdarahan pasca nefrolitotomi perkutan yang parah perdarahan: studi multisenter tentang faktor risiko [J]. J Urol, 2013, 190(6): 2133-2138. 14. Jinga V, Dorobat B, Youssef S, dkk. Embolisasi pembuluh darah ginjal transarterial embolisasi lesi vaskular ginjal setelah nefrolitotomi perkutan[J].Chirurgia (Bucur), 2013, 108(4):521-529. 15.Takebayashi S, Hosaka M Malformasi arteriovenosa pada ginjal: ablasi dengan alkohol[J].AJR Am J Roentgenol, 1988, 150(3):587-590. 16.Dames EL, Ng LG Malformasi arteriovenosa ginjal kongenital yang muncul dengan hematuria kotor setelah jogging rutin: laporan kasus [J].J Med Case Rep, 2014, 8(1). 17.Murata S, Onozawa S, Nakazawa K, dkk. Strategi embolisasi endovaskular untuk malformasi arteriovenosa ginjal [J].Acta Radiol, 2014, 55(1). Acta Radiol, 2014, 55(1): 71-77. 18. Zhang B, Jiang ZB, Huang MS, dkk. Peran embolisasi transarterial dalam penatalaksanaan hematuria sekunder akibat kelainan ginjal bawaan. Urol Int, 2013, 91(3):285-290. 19. Poh PG, Tan BS, Tham SC, dkk. Penggunaan n-butyl-2 cyanoacrylate sebagai agen emboli dalam pengobatan minimal invasif malformasi arteriovenosa ginjal [J].Ann Acad Med Singapore, 2013, 42(4):207-209. 20. Shoobridge JJ. Corcoran NM, Martin KA, dkk. Manajemen kontemporer trauma ginjal[J].Rev Urol, 2011, 13(2):65-72. 21.Heyns C, Stellmacher G. Embolisasi Arteri Ginjal Selektif dalam Penatalaksanaan Embolisasi Arteri dalam Penatalaksanaan Trauma Ginjal Non-Iatrogenik pada 28 Pasien [J].African Journal of Urology, 2005, 11(2):77-80. Antunes-Lopes T, Pinto R, Morgado P, dkk. Pseudoaneurisma arteri intrarenalis setelah trauma tumpul abdomen: laporan kasus keberhasilan superselektif angioembolisasi superselektif [J].Res Rep Urol, 2014, 6: 17-20. 23.Steinway ML, Jankowski JT, Harkey PP, dkk. Pseudoaneurisma arteri ginjal akibat trauma abdomen tumpul [J].Res Rep Urol, 2014, 6: 17-20. 24.Steinway ML, Jankowski JT, Harkey PP, dkk. Pseudoaneurisma arteri ginjal akibat trauma abdomen tumpul. J Urol, 2009, 182(1):314. 24. Stoica G, Kheir C, Schoenig A, dkk. [Embolisasi angiomiolipoma preventif dan darurat: kami Prog Urol, 2011, 21(8):514-520. 25. Zeng D, Liu G, Sun X, dkk. Embolisasi transarterial untuk perdarahan ginjal yang serius setelah J Xray Sci Technol, 2013, 21(3):401-407. 26. Xue R, Wang M, Li Q, dkk. Pengobatan intervensi yang berhasil untuk arteri ginjal pasca-biopsi Clin Nephrol, 2013, 79(5):407-413. 27. Hyams ES, Pierorazio P, Proteek O, dkk. Lesi vaskular iatrogenik setelah nefrektomi parsial invasif minimal: sebuah studi multi-institusional tentang hasil klinis dan fungsional ginjal [J].Urologi, 2011, 78(4): 820- 826.