Morbiditas penyakit anorektal cukup tinggi, dan pembedahan merupakan pengobatan yang paling efektif dalam banyak kasus. Anestesi spesialis termasuk pembedahan rawat inap, pembedahan rawat jalan, dan pembedahan rawat inap telah menjadi sub-spesialisasi anestesi. I. Pemilihan kasus Meskipun penyakit anorektal bersifat kronis, beberapa pasien sering kali memiliki komorbiditas dengan penyakit medis yang serius, oleh karena itu, persiapan pra operasi dan pemilihan kasus yang memadai sangat penting. Beberapa penyakit penyerta yang perlu diperhatikan: 1. Usia lanjut. Orang lanjut usia lebih bergantung pada lingkungan hidup sehari-hari, dan telah diteliti bahwa pasien lanjut usia dapat dengan aman menjalani operasi rawat inap, tetapi ada peningkatan risiko perubahan hemodinamik intraoperatif. 2, sindrom apnea tidur obstruktif gabungan (OSA). Pedoman ASA menunjukkan bahwa: operasi OSA gabungan umumnya obstruksi ringan, operasi yang tidak terlalu traumatis atau operasi dangkal, pasca operasi tidak memerlukan opioid dosis besar untuk mengontrol rasa sakit; sejauh mungkin, anestesi lokal, blok regional, obat penenang harus hati-hati. 3, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK): pasien PPOK dengan infeksi paru perioperatif, komplikasi gagal jantung kongestif meningkat, merokok pra operasi harus dihentikan, pengendalian infeksi. 4, obesitas yang berlebihan: orang gemuk dengan hipertensi, gagal jantung kongestif sering terjadi, selain itu pasien obesitas intraoperatif dan tinggal di PACU selama komplikasi pernapasan meningkat. Kedua, metode anestesi Sejauh ini belum ada metode anestesi yang ideal untuk operasi anorektal. Anorektal kaya akan neurovaskular, komposisi saraf yang kompleks, persyaratan anestesi dan analgesia pasca operasi. Anestesi lokal, blok regional (CEB, SA, CEA, CSEA), anestesi umum, anestesi majemuk dapat diterapkan pada bedah anorektal, setiap metode memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing. 1, anestesi lokal: blok lokal dilakukan oleh dokter, titik tusukan injeksi multi-titik jarum suntik terletak di garis dentate, jarum suntik halus, nyeri injeksi terampil dapat dikurangi, dan keberhasilannya tergantung pada pengalaman ahli bedah dan kerja sama pasien Lohsiriwat V dkk.] Infiltrasi lokal perianal sederhana dari 222 kasus anestesi bedah anus rawat jalan dewasa aman dan efektif, kejadian retensi urin rendah; Mariani P dkk. 7.5mg Mariani P dkk. 7.5mg / dl ropivacaine anestesi lokal rawat jalan hemoroidektomi cincin 3-4 derajat, 96% pasien VAS intraoperatif tidak melebihi 4, dan tidak ada reaksi merugikan yang jelas; operasi anestesi lokal sederhana, sedikit komplikasi pasca operasi, biaya rendah, tetapi blok infiltrasi lokal tidak lengkap insiden infiltrasi lokal yang disebabkan oleh trauma edema lokal di bidang bedah dan pemulihan pasca operasi memiliki dampak tertentu. 2, blok regional: menurut distribusi saraf anorektal, ruang lingkup pembedahan terbatas pada anus atau bidang anestesi perineum hingga L1-S5; jika ruang lingkup pembedahan hingga rektum ke atas, pesawat harus mencapai T10 atau lebih, jika tidak, pasien akan mengalami ketidaknyamanan perut yang tidak dapat ditoleransi dan reaksi emosional yang disebabkan oleh tarikan dan kembung pada perut bagian bawah. 3 . Anestesi epidural (CEA): Keuntungan menggunakan anestesi epidural tingkat rendah untuk operasi anorektal adalah kateter dapat dipertahankan untuk analgesia epidural setelah operasi, tetapi meningkatkan waktu observasi, yang cocok untuk pasien rawat inap. Operasi anorektal China yang menggunakan anestesi epidural tingkat rendah lebih banyak, operasi anorektal data asing dengan anestesi epidural tingkat rendah jarang terjadi. Analgesia pasca operasi epidural tunggal dan analgesia sakral memiliki efek yang sama. 4, anestesi lumbal (SA): anestesi lumbal (atau anestesi pelana) banyak digunakan dalam operasi rektal dan anal. Anestesi lumbal memiliki keunggulan onset yang cepat, mudah diterima, biaya kecil, kaliber kecil, aplikasi jarum tusuk ujung pena, kejadian sakit kepala pasca-tusukan anestesi lumbal (PDPH) menurun menjadi hanya 0-2%. Meskipun anestesi lumbal memiliki kemungkinan terjadinya sindrom stimulasi saraf sementara (TNS), tetapi lidokain dan bupivakain masih merupakan anestesi lokal yang paling umum digunakan. Blok tungkai bawah yang luas, tekanan darah tinggi dan hipotensi yang tidak normal, bradikardia, sakit kepala pasca operasi, retensi urin, dan komplikasi lain dari anestesi lumbal mengakibatkan masa inap yang lama dan penundaan keluar dari rumah sakit, dan anestesi pelana juga memiliki risiko peningkatan tekanan darah saat posisi duduk diubah, sehingga membatasi penggunaannya. kasus pertama iritasi akar saraf sementara (TRI) yang diinduksi oleh lidokain dilaporkan pada tahun 1993, dan meta-analisis terhadap 1.437 pasien anestesi lumbal dilakukan oleh Zaric D et al. Dari jumlah tersebut, 120 di antaranya mengalami TNS (8,35 persen), dengan lidokain 7,16 kali lebih kuat daripada anestesi lokal lainnya. Larutan berat lidokain dengan konsentrasi tinggi membatasi penggunaan. Baru-baru ini, tren anestesi lumbal untuk pembedahan anorektal adalah mengurangi dosis anestesi lokal dan mencari dosis efektif terendah. Lidokain, bupivakain, dan ropivakain dosis kecil untuk anestesi lumbal elektif untuk bedah anorektal rawat jalan mulai digunakan. Mengurangi dosis lidokain, ditambah dengan 10-25 mikrogram fentanil secara intratekal tidak hanya menghasilkan pemulihan yang lebih cepat, tetapi juga mengurangi komplikasi dan efek samping. Gudaityte J dkk. menyimpulkan bahwa dosis yang tepat untuk anestesi lumbal 0,5% bupivakain gravitasi berat untuk bedah anorektal pada orang dewasa adalah 4-5mg dan 7,5mg mengakibatkan blokade sensorik dan motorik yang terlalu lama. Anestesi lumbal bupivakain dosis kecil pada bedah anorektal, bupivakain 0,3% 1,4ml dapat memenuhi kebutuhan operasi, dengan sedikit efek samping. Anestesi lumbal ropivakain dosis kecil dalam operasi anorektal, bahwa 0,375% gravitasi berat ropivakain 7,5mg anestesi lumbal dapat memenuhi kebutuhan operasi anorektal, stabilitas peredaran darah, blok motorik ringan, lebih sedikit retensi urin. Huang HW dkk. membandingkan volume anestesi lumbal butilkarbamat 3mg dan 6mg (mengandung epinefrin) untuk operasi anorektal, bidang 3mg adalah T12, bidang 6mg adalah T9; yang dapat memberikan anestesi yang cukup untuk anestesi yang memadai untuk operasi anorektal. Selain itu, 3mg dapat secara signifikan mengurangi kejadian bradikardia, dan ada juga kecenderungan untuk mengurangi kejadian hipotensi. 5 . Anestesi sakral (CEB): Anestesi sakral memiliki relaksasi sfingter anus yang baik, rentang blok kecil, blok tungkai bawah ringan, pemulihan pasca operasi yang cepat, lebih sedikit komplikasi, sedikit efek peredaran darah pernafasan, dan analgesia pasca operasi yang baik. Satu blok sakral dapat memenuhi kebutuhan pembedahan anorektal. Blok sakral banyak digunakan untuk bedah rawat jalan dan analgesia pasca operasi pada anak-anak. Karena tingkat variabilitas yang tinggi pada orang dewasa dengan efek yang didapat; tingkat kegagalannya berkisar antara 12,5% -1%, yang, selain faktor variabilitas, secara langsung terkait dengan tingkat teknis ahli anestesi. Penerapan anestesi sakral yang dimodifikasi telah meningkatkan tingkat keberhasilannya. Baru-baru ini blok sakral telah dilaporkan digunakan pada bedah anorektal dewasa. Silvani P dkk. mengamati bahwa pada anak-anak, setelah induksi anestesi umum, volume tinggi, konsentrasi rendah (0,1%, 1,8 ml/kg) atau volume rendah, konsentrasi tinggi (0,375%, 0,5 ml/kg) blok sakral ropivakain dilakukan, dan analgesia intraoperatif cukup memadai pada kedua kelompok, tetapi analgesia pasca operasi lebih lama pada kelompok volume tinggi, konsentrasi rendah dibandingkan dengan kelompok volume rendah, konsentrasi tinggi (rata-rata 952 menit, 0,5 ml/kg). (Wong SY et al. 1,5% lidokain 20ml rawat jalan operasi minor perineum ginekologi dewasa, tingkat kegagalan 4,1%, rata-rata pesawat T10, rawat inap PACU rata-rata 74,30 menit, tidak memperpanjang waktu meninggalkan rumah sakit. 6, anestesi umum (GA): anestesi umum untuk operasi anorektal adalah metode yang sering digunakan, terutama untuk anak-anak. Dalam beberapa tahun terakhir, obat penenang, anestesi dan pelemas otot dengan onset kerja yang cepat, waktu paruh yang pendek, tidak terakumulasi, kemampuan kontrol yang kuat, dan reaksi merugikan yang kecil banyak digunakan dalam anestesi bedah. Propofol memiliki onset kerja yang cepat, kualitas kebangkitan yang tinggi, dan menghambat mual dan muntah; anestesi inhalasi sevoflurane dan desflurane memiliki koefisien partisi gas darah yang rendah; dan kemudian diperparah dengan remifentanil analgesik kerja pendek, infus yang dikontrol target alfentanil, dan metode lain dipromosikan dengan cepat dalam operasi rawat jalan anal dan usus [18]. Penggunaan yang tepat dari short-acting dan long-acting dapat mengurangi efek samping yang tidak mempengaruhi pelepasan dini. Kelemahannya adalah bahwa obat-obatan ini masih relatif mahal. Anestesi umum untuk operasi anorektal pendek dengan masker laring atau jalan napas orofaring dengan selongsong sebagai pengganti intubasi trakea, BIS intraoperatif untuk memantau kedalaman anestesi, dapat mengurangi jumlah anestesi umum, untuk menghindari penggunaan obat inotropik dan antagonis. 7, anestesi majemuk: anestesi lokal sering kali menambah MAC; blok regional dewasa sering kali menambah sedasi intravena, anak-anak lebih banyak anestesi umum majemuk, anestesi sendi keras lumbal juga telah dilaporkan.Inselmo PM dan penelitian lain menemukan bahwa anak-anak bupivakain blok sakral majemuk anestesi umum sevoflurane lebih cepat daripada timbulnya efek propofol. bahwa anak-anak anestesi non-sakral majemuk fentanil intravena tidak meningkatkan efek analgesia yang efektif, tetapi efek samping mual, muntah Meningkat. Anestesi sakral yang dikombinasikan dengan sedasi intravena untuk operasi anorektal dewasa efektif dan memiliki efek samping yang lebih sedikit. Sun MY dkk. meninjau 448 kasus rawat jalan rawat jalan anorektal anestesi lokal yang dikombinasikan dengan propofol dan ketamin untuk sedasi dalam aman dan efektif, mengurangi penggunaan PACU, dan meninggalkan rumah sakit sedini mungkin. dan propofol secara signifikan mencegah reaksi perilaku abnormal terkait ketamin; kerugiannya adalah terjaga dalam waktu yang lama dan tinggal di PACU. Ketiga, pencegahan dan pengendalian komplikasi Mencegah atau mengurangi terjadinya komplikasi pasca operasi memainkan peran penting dalam pemulangan awal operasi anal, dan komplikasi serius menyebabkan penundaan pemulangan atau rawat inap. Perdarahan pasca operasi, nyeri, mual dan muntah, dan retensi urin adalah penyebab utama rawat inap kembali untuk operasi anorektal. 1, Perdarahan: sebagian besar data menunjukkan bahwa persentase perdarahan pasca operasi, meskipun sangat rendah, memaksa pasien untuk masuk kembali ke rumah sakit. Menghentikan antikoagulan satu minggu sebelum operasi, hemostasis yang hati-hati oleh ahli bedah, dan penggunaan pembalut hemostatik lokal atau obat hemostatik memiliki efek pencegahan tertentu pada perdarahan pasca operasi. 2, mual dan muntah: tingginya insiden mual dan muntah setelah operasi anus dan usus. Operasi usus itu sendiri rentan terhadap mual dan muntah pasca operasi; makan dini setelah anestesi dapat menyebabkan mual dan muntah; nyeri pasca operasi yang parah itu sendiri akan menyebabkan mual dan muntah; dosis opioid yang teratur dapat menyebabkan mual dan muntah, penggunaan opioid yang rasional dan pencegahan dini mual dan muntah sangat penting. studi Khalil SN dkk. pada anak-anak dengan bupivakain, blok sakral ropivakain ditambah halotan, gas tertawa anestesi umum dangkal dan penghindaran analgesik narkotika mengurangi kejadian PONV. Sejumlah besar data menunjukkan bahwa aplikasi pencegahan haloperidol, ondansetron, deksametason, dan mual dan muntah pasca operasi lainnya memiliki efek yang lebih baik. 3, nyeri pasca operasi: tujuan mengontrol nyeri setelah operasi anal adalah untuk memberikan analgesia pasca operasi yang baik dengan sedikit efek samping. Analgesia seimbang multimodal sering digunakan. Teknik anestesi regional berguna untuk analgesia pada operasi rawat jalan, Tsui SM dkk. secara retrospektif menganalisis kemajuan analgesia sakral pada anak-anak dan menyimpulkan bahwa injeksi opioid intra-sakral memuaskan untuk analgesia pada anak-anak yang menjalani operasi rawat jalan dengan beberapa efek samping yang tidak diinginkan; Van Elstraete AC dkk. menggunakan injeksi colistin intra-sakral untuk analgesia pada orang dewasa setelah operasi anorektal. Selain itu, pra-analgesia pra-operasi dan obat analgesik dan antiinflamasi non steroid oral pasca operasi adalah pilihan yang umum digunakan. 4, retensi urin: adalah komplikasi umum setelah operasi anorektal. Alasan utamanya adalah: efek anestesi, lansia, nyeri pasca operasi, tidak terbiasa buang air kecil di tempat tidur, dll. Pertek JP percaya bahwa kejadian retensi urin tidak ada hubungannya dengan metode anestesi. Secara umum diyakini bahwa penggunaan opioid terutama pemberian intratekal atau epidural memperburuk kejadian retensi urin; anestesi lokal kerja panjang memiliki insiden yang lebih tinggi daripada anestesi lokal kerja pendek; dan insidennya lebih tinggi pada mereka yang memiliki penyakit prostat. Toyonaga T dkk. menemukan bahwa: peningkatan jumlah infus cairan perioperatif, nyeri pasca operasi merupakan faktor risiko independen untuk retensi urin pasca operasi. Pengobatan pra operasi penyakit saluran kemih; pengosongan kandung kemih sebelum operasi; membatasi jumlah cairan sebelum buang air kecil pertama pasca operasi, dan turun ke lantai lebih awal dan tindakan lainnya dapat meningkatkan terjadinya retensi urin. Mayoritas pasien harus tinggal di ruang pemulihan anestesi selama beberapa waktu setelah operasi sebelum dipulangkan ke ruang rawat inap. Kriteria pemulangan untuk rawat jalan atau operasi rawat inap merupakan indikator keamanan untuk menentukan apakah pasien dapat dipulangkan. Umumnya, pasien dapat dipulangkan setelah pulih dari anestesi sampai pada titik di mana tanda-tanda vitalnya stabil, sadar, dapat bergerak bebas, dan tidak mengalami pusing, mual, nyeri, pendarahan, dan sebagainya. Ada lima kriteria pemulangan yang digambarkan sebagai: empat “A”, sepenuhnya terjaga (awake), kebebasan bergerak (ambulasi), makan normal (alimentasi), analgesia (analgesia) buang air kecil positif (berkemih). menyimpulkan bahwa dosis tunggal deksametason 4mg mengurangi waktu keluarnya cairan dari operasi anal. V. Kesimpulan Anestesi yang ideal untuk pembedahan anorektal membutuhkan onset tindakan yang cepat dan pemulihan pasca operasi, sedasi yang baik (atau tidur), relaksasi sfingter, analgesia intraoperatif, kontrol nyeri pasca operasi yang memuaskan, kontrol anestesi yang mudah, lebih sedikit efek samping intraoperatif dan pasca operasi, serta tidak ada penundaan pemulangan ke rumah sakit atau rawat inap. Berbagai metode anestesi memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing. Dengan penerapan anestesi baru, peningkatan teknologi metode anestesi tradisional, akumulasi pengalaman, dan rasionalisasi lebih lanjut dari mode dan proses manajemen, perawatan bedah penyakit dubur dan usus memiliki prospek yang luas.