(I) Pendahuluan Wang Xiaoping, Departemen Pengobatan Pernapasan, Rumah Sakit Dada Provinsi Shandong Dengan lompatan perkembangan pulmonologi intervensi, berbagai teknik bronkoskopi tidak tergantikan dalam diagnosis dan pengobatan penyakit pernapasan. Operasi bronkoskopi pasti akan menyebabkan rasa sakit yang tidak sesuai untuk pasien, dan apakah anestesi pra operasi untuk bronkoskopi ideal atau tidak secara langsung mempengaruhi operasi dan efek diagnostik dan terapeutik. Saat ini, ada tiga jenis anestesi utama yang terkait dengan bronkoskopi: anestesi lokal, anestesi lokal yang dikombinasikan dengan sedasi intravena, analgesia (yaitu, yang disebut teknik bronkoskopi tanpa rasa sakit), dan anestesi umum. Dalam edisi ini, anestesi lokal yang pertama akan diperkenalkan terlebih dahulu. I. Ikhtisar Anestesi lokal adalah penggunaan obat anestesi lokal untuk memblokir sementara konduksi saraf di area tubuh tertentu untuk menghasilkan anestesi. Anestesi lokal dilakukan ketika pasien terjaga, mudah dioperasi, sedikit gangguan pada fungsi fisiologis, lebih aman, lebih sedikit komplikasi, digunakan pada sebagian besar pembedahan kecil dan menengah. Metode anestesi lokal meliputi metode semprot, metode tetesan endotrakeal, metode berkumur, metode tusukan cincin plus membran. Obat anestesi yang umum digunakan adalah lidokain 2%. Dosis total lidokain dewasa umumnya tidak lebih dari 25ml, dan dosisnya harus dikurangi untuk pasien lanjut usia dan pasien dengan gangguan fungsi jantung dan hati. Selain itu, setelah mencapai efek anestesi yang diharapkan, penggunaan lidokain harus dikurangi. Ketiga, metode anestesi lokal 1. Semprotan anestesi pada faring: semprotan tenggorokan lidokain 2%, penyemprotan setiap 2-3 menit, 3-5 semprotan setiap kali. Efek anestesi buruk, kebutuhan obat anestesi besar, mempengaruhi tingkat keberhasilan pemasangan, mudah muncul mual dan efek samping lainnya. Dan perlu tambahan obat anestesi pada saat bronkoskop masuk. 2. Metode tetesan endotrakeal: berdasarkan anestesi nasofaring, sambungkan jarum suntik dengan tabung plastik berdiameter sekitar 2mm dan panjang sekitar 15cm, masukkan ke dalam rongga hidung, buat pasien menarik napas dalam-dalam, menyuntikkan lidokain dua kali, sekitar 2ml setiap kali, dan kemudian obat bius akan mengalir ke pita suara melalui faring untuk memberikan anestesi. 3. Metode berkumur: saat ini jarang digunakan. Umumnya, larutan bupivakain 1% digunakan, dan kepala dimiringkan untuk berkumur 2-3 kali, setiap kali selama sekitar 1 menit. 4. Nebulisasi ultrasonik: 2% lidokain 30 ml dimasukkan ke dalam botol nebulisasi, dan nosel ditempatkan di tengah rongga mulut, 1,5 cm dari faring, dan mulut dihirup dan hidung dihembuskan, dan pernapasan dalam dan panjang dengan efek yang lebih baik, sehingga membuat selaput lendir hidung, faring, trakea, dan bronkus mendapatkan anestesi penuh. Metode ini sederhana dan mudah diterima oleh pasien. Anestesi tusukan krikotiroid: Ini adalah metode terbaik untuk anestesi permukaan mukosa saluran pernapasan bagian bawah, yang menghasilkan anestesi yang efektif dalam waktu singkat dan dengan dosis yang kecil. Namun, tidak dapat mencakup anestesi orofaring dan rongga hidung, dan dapat digunakan dalam kombinasi dengan metode kumur dan metode semprot. Saat ini, departemen kami mengadopsi metode anestesi lokal semprot yang dikombinasikan dengan tusukan krikotiroid. Langkah-langkah operasi 1. Posisi: pasien berbaring telentang, kepala dimiringkan ke belakang, memeriksa garis tengah tulang rawan tiroid, menyentuh depresi dan struktur keras lainnya ke bawah, yaitu, fossa krikotiroid dan tulang rawan krikoid, ada membran krikotiroid yang menutupi fossa krikotiroid di antara tulang rawan krikotiroid dan tulang rawan krikoid, dan ini adalah tempat penyuntikan. 2. Desinfeksi (Gambar ① di bawah): desinfeksi bagian tersebut sebanyak 3 kali dari dalam ke luar dengan kapas iodofor berdiameter sekitar 3 cm. 3. Konfirmasikan kembali titik tusukan (② di bawah). 4. Fiksasi fossa krikotiroid pasien dengan tangan kiri dan beritahukan untuk tidak batuk sebanyak mungkin. Masukkan jarum secara vertikal dengan tangan kanan dan tarik kembali inti jarum setelah ada sensasi terobosan, dan udara dapat dipastikan sampai ke tempat penyuntikan. (Gambar ③ di bawah) 5. Suntikkan 3-5 ml lidokain 2% dan tarik jarum dengan cepat. (Gambar 4 di bawah) 6. Bantu pasien untuk batuk, yang kondusif untuk difusi anestesi secara penuh. （Dengan kemajuan dan perkembangan dunia kedokteran yang terus menerus, telah menjadi tujuan bersama para dokter dan pasien untuk membiarkan pasien menjalani pemeriksaan dan perawatan medis dalam keadaan aman dan tanpa rasa sakit. Konsep anestesi yang dipantau perlu diperkenalkan di sini, yang mengacu pada partisipasi ahli anestesi dalam memantau pasien dengan anestesi lokal dan/atau penggunaan obat penenang-analgesik pada pasien yang menjalani operasi diagnostik atau terapeutik, untuk mengurangi kecemasan dan ketakutan pasien, untuk memperkuat rasa sakit dan cedera lainnya, dan untuk meningkatkan keamanan dan kenyamanan periode perioperatif. Kedua, keuntungan dari anestesi lokal + pemantauan anestesi dalam bronkoskopi Penerapan sejumlah obat penenang intravena dan obat analgesik selama proses pemeriksaan intervensi bronkoskopi membuat pasien mengalami proses tidur sementara tertentu, dan setelah selesainya pemeriksaan dan perawatan, pasien dapat bangun dengan cepat, tanpa ingatan akan seluruh proses pemeriksaan dan tidak ada rasa sakit, menghindari ketidaknyamanan fisiologis dan psikologis pasien selama anestesi lokal, yang kondusif untuk peningkatan efek pemeriksaan dan tingkat pemeriksaan ulang Ketiga, operasi bronkoskopi dapat dilakukan tanpa rasa sakit. Ketiga, pilihan obat penenang dan analgesik selama operasi bronkoskopi Obat yang umum digunakan adalah fentanil analgesik opioid dan keluarganya, midazolam obat penenang neuroleptik, anestesi intravena isoproterenol, dan etomidin. Midazolam: efek sedatif-hipnotis, dengan efek ansiolitik, dapat membuat pasien terbius, mengurangi perhatian, melupakan proses pemeriksaan, sehingga meningkatkan toleransi pasien dan mengurangi respons stres. Fentanil: analgesia yang kuat, depresi pernapasan, onset kerja yang cepat, dan karakteristik lainnya. Dapat meningkatkan toleransi terhadap manipulasi pernapasan. Secara farmakologis, midazolam dan fentanil dapat bersinergi dan saling melengkapi untuk menjaga stabilitas peredaran darah dan pernapasan. Isoproterenol: anestesi intravena yang paling umum digunakan dengan onset yang cepat, durasi yang singkat dan tanpa efek analgesik, obat ini dianggap sebagai obat anestesi yang paling banyak digunakan dalam bronkoskopi dan pengobatan saat ini; namun, karena khasiat utamanya adalah sedasi, obat ini umumnya perlu dikombinasikan dengan obat analgesik lainnya. Etomidate: obat penenang-hipnotis yang bekerja cepat dengan toleransi vaskular yang lebih baik, lebih cocok untuk induksi dan pemeliharaan anestesi umum pada pasien dengan ketidakstabilan kardiovaskular. Anestesi lokal yang dikombinasikan dengan sedasi intravena dan analgesia Pemeriksaan bronkus Indikasi: selama pasien memenuhi syarat untuk menjalani bronkoskopi, anestesi lokal yang dikombinasikan dengan sedasi intravena dan analgesia dapat dilakukan, terutama cocok untuk pasien-pasien berikut ini: bayi dan anak-anak atau pasien dengan ketakutan psikologis. Faring sangat sensitif dan jalan napas sangat reaktif. Pasien yang mengantisipasi operasi bronkoskopi yang berkepanjangan. Memerlukan manuver bronkoskopi yang lebih kompleks. Pasien lain yang tidak dapat bekerja sama. Operator adalah pemula yang tidak terampil. Metode operasi: Anestesi permukaan mukosa lokal pra operasi, pasien ditempatkan dalam posisi terlentang, kepala diposisikan dengan benar, dan oksigen diberikan. Pemantauan rutin terhadap SpO2, tekanan darah, EKG, pernapasan, dilengkapi dengan peralatan dan obat penyelamatan yang relevan. Midazolam dorong lambat intravena 0,05mg/kg dan fentanil 1-2ug/kg, juga dapat digunakan dalam dosis kecil isoproterenol atau etomidat dorong dan pemeliharaan pompa. Pasien dioperasi setelah memasuki kondisi sedasi, ketika pasien mengalami depresi pernapasan, hipoksemia, lidah jatuh ke belakang, dll. Setelah pasien dapat digunakan untuk meningkatkan laju aliran, peninggian rahang bawah, pernapasan buatan respirator sederhana, dan metode penyelamatan lainnya. Anestesi umum yaitu, setelah induksi anestesi umum intravena, menggunakan berbagai aplikasi komposit anestesi intravena kerja pendek, metode pemeliharaan anestesi intravena intermiten atau berkelanjutan. (Untuk dilanjutkan)