Ketika seorang anak pergi ke dokter, beberapa obat penenang dan/atau obat bius terkadang digunakan selama pemeriksaan, perawatan, dan prosedur. Banyak orang tua yang khawatir bahwa obat yang digunakan dalam pemeriksaan atau pembedahan akan berdampak pada sistem neurologis dan tumbuh kembang anak, benarkah demikian? Profesor Zhang Mazhong, Direktur Departemen Anestesiologi, Pusat Medis Anak Shanghai, akan memberikan penjelasan yang otoritatif kepada Anda: Perlunya sedasi dan/atau anestesi Dalam praktik klinis, dokter anestesi pediatrik memilih sedasi dan/atau anestesi terutama atas dasar tujuan sebagai berikut: 1. Melindungi keselamatan dan kepentingan anak. 2. Untuk mengurangi ketidaknyamanan dan rasa sakit fisik anak. 3, Mengendalikan kecemasan, meminimalkan trauma psikologis, dan melakukan segala upaya untuk membuat anak menjadi pelupa. 4 . Mengontrol perilaku dan / atau kegiatan untuk menyelesaikan operasi diagnostik (terapi). 5. Untuk melepaskan anak dengan aman dari pengawasan medis. Mengingat hal ini, banyak operasi dan pemeriksaan klinis traumatik atau non-traumatik pediatrik yang sebenarnya dilakukan di bawah sedasi dan/atau anestesi, termasuk ultrasonografi, CT (Computed Tomography) dan MRI (Magnetic Resonance Imaging), trakeoskopi, skintigrafi gastrointestinal, aspirasi sumsum tulang, pungsi vena dalam, elektroensefalografi, elektrokardiogram, dan sebagainya. Orang dewasa tidak memerlukan anestesi dan/atau sedasi untuk prosedur klinis yang umum ini. Mengenai sedasi dan/atau anestesi, saya selalu menggunakan istilah “sedasi dan/atau anestesi” daripada anestesi karena sedasi dan anestesi menggunakan obat yang hampir sama persis. Meskipun ada perbedaan konseptual yang jelas antara sedasi dan anestesi, dalam praktiknya ada sebuah kontinum. Perubahan antara sedasi, terutama sedasi dalam, dan anestesi umum tidak memiliki indikasi klinis yang jelas, sehingga kadang-kadang, meskipun dibius, pasien sebenarnya dibius. Tidak mungkin bagi ahli anestesi yang paling terampil sekalipun untuk mengontrol pemisahan sedasi dan anestesi yang sempurna dalam pekerjaan klinisnya. Banyak orang tua bertanya-tanya apakah anak-anak (terutama bayi yang baru lahir) dapat merasakan sakit. Sering kali mereka bertanya kepada dokter, “Dapatkah kami melakukannya tanpa anestesi dan/atau sedasi?” Harus jelas bahwa anak-anak, bahkan bayi kecil, dapat merasakan sakit dan memiliki serangkaian respons fisiologis terhadap rasa sakit; kenangan buruk dari masa kanak-kanak dapat memengaruhi kehidupan masa depan anak, dan tanpa anestesi dan / atau sedasi, pengalaman dan kenangan menyakitkan dari operasi klinis dapat bertahan seumur hidup, menyebabkan masalah sosial dan psikologis, seperti kecenderungan untuk melakukan kekerasan, pada anak. Keamanan dan metabolisme obat penenang dan/atau obat bius Asal mula anestesi sebenarnya dapat ditelusuri kembali ke penemuan Tiongkok kuno Hua Tuo (华佗), “麻沸散Tsu san sen” (麻沸散Tsu san sen), tetapi tidak banyak bukti yang menunjukkan adanya obat tersebut. Pada tahun 1846, Dr Morton mendemonstrasikan anestesi eter di Rumah Sakit Umum Anestesiologi di Amerika Serikat, dan sebelumnya, Dr Lang di Amerika Serikat sudah mulai melakukan anestesi klinis. Pada tahun 1846, Dr. Morton mendemonstrasikan anestesi eter di Rumah Sakit Umum Anestesiologi di Amerika Serikat. Sejarah anestesi pediatrik tidaklah singkat, tetapi perkembangan anestesi pediatrik tertinggal jauh di belakang anestesi dewasa, karena anak-anak, sebagai masa depan masyarakat, telah lama menjadi objek perlindungan sosial, dan hampir semua obat penenang dan/atau obat anestesi yang digunakan dalam praktik klinis belum teruji secara klinis pada anak-anak sebelum dipasarkan. Meskipun tidak ada uji klinis pediatrik pra-pasar, sebagian besar obat penenang dan/atau anestesi yang digunakan secara klinis pada orang dewasa telah diterapkan pada sedasi dan/atau anestesi pediatrik, dan saat ini jutaan anak menjalani anestesi dan pembedahan setiap tahunnya. Penggunaan selama puluhan tahun telah menunjukkan bahwa profil keamanannya serupa dengan profil keamanan orang dewasa. Dibandingkan dengan orang dewasa, sedasi dan/atau anestesi pediatrik dapat diberikan melalui berbagai rute, termasuk intravena, inhalasi, rektal, hidung, subkutan atau intramuskular, dan (tergantung metode anestesi) intratekal (termasuk sakral), subarakhnoid, dan blokade neuraksial (di mana obat disuntikkan ke dalam pinggiran pleksus saraf), dengan rute intravena dan inhalasi yang lebih sering digunakan pada anestesi pediatrik. Mengenai metabolisme obat penenang dan/atau obat anestesi. Perbedaan terbesar antara pasien dewasa dan pasien pediatrik adalah “pertumbuhan dan perkembangan”, sebuah proses di mana kita dapat melihat perubahan besar dalam tinggi dan berat badan pasien pediatrik, dan demikian pula enzim yang memetabolisme obat penenang dan/atau obat anestesi tertentu juga tumbuh dan berkembang. Namun, metabolisme obat penenang dan/atau obat anestesi pada pasien anak tidak dapat disamaratakan, karena anak-anak bukanlah orang dewasa yang sudah menyusut, dan faktor-faktor yang menentukan efek obat pada anak-anak tidak hanya beragam tetapi juga kompleks, karena penyerapan, distribusi, metabolisme, dan pembuangan obat mungkin berbeda dari orang dewasa; bahkan jika konsentrasi obat sama, kekuatan respons farmakologis dan sifat obat mungkin berbeda; jenis penyakit juga berbeda, karena beberapa penyakit hanya terjadi pada anak-anak, dan durasi penyakit berbeda dari orang dewasa, dengan proses penyakit yang berbeda dari orang dewasa. perjalanan penyakit berbeda dengan orang dewasa, dan etiologi penyakit berbeda. Namun, untuk obat penenang dan/atau obat bius yang berbeda, karena jalur metabolisme dan tingkat perkembangan enzim yang memetabolisme obat yang berbeda, metabolisme beberapa obat dapat diperlambat pada pasien anak-anak, tetapi metabolisme beberapa obat dapat ditingkatkan, dan dosis beberapa obat ini lebih besar daripada orang dewasa jika dosis dihitung berdasarkan kilogram berat badan. Sebagai contoh, salah satu obat analgesik yang umum digunakan adalah “remifentanil” dan obat bius intravena “isoproterenol”. Apakah obat penenang dan/atau obat bius akan memengaruhi kecerdasan anak saya? Banyak orang tua yang khawatir dengan pertanyaan “Apakah obat bius dapat memengaruhi kecerdasan anak?” Asal mula masalah ini adalah sebuah makalah yang diterbitkan pada tahun 1999, yang menyimpulkan bahwa penggunaan penghambat reseptor NMDA (ketamin, yang biasa digunakan di klinik, termasuk dalam jenis obat ini) meningkatkan apoptosis pada sel-sel otak hewan yang baru lahir, dan kemudian mempengaruhi kejadian neurologis; kemudian pada tahun 2003, beberapa penulis menemukan bahwa setelah 6 jam tikus neonatal dibius dengan imipramine, nitrous oxide, dan isoflurane (umumnya dikenal sebagai anestesi koktail), hipokampus (bagian dari otak) tikus tersebut terpengaruh oleh obat bius pada bayi yang baru lahir. Anestesi ini merusak fungsi fisiologis hippocampus (area fungsional otak yang terkait dengan memori pembelajaran) dan menyebabkan defisit kognitif spasial pada tikus pada usia 4 minggu hingga 4 bulan. Penelitian ini dan penelitian-penelitian berikutnya dengan cepat menimbulkan minat yang kuat dalam komunitas anestesiologi dan masyarakat, apakah benar demikian? Mengenai hewan percobaan, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan: (1) dosis yang digunakan sering kali jauh lebih besar daripada klinis (manusia), misalnya, dosis ketamin hingga 20-100mg / kg, klinis 2mg / kg; dosis isoproterenol hingga 10-60mg / kg, klinis 1mg / kg; dosis imipramine hingga 9mg / kg atau lebih, klinis yang biasa digunakan 0, 1mg / kg. ② anestesi untuk hewan percobaan adalah Anestesi untuk hewan percobaan adalah jenis anestesi “buruk”, setelah anestesi, hampir setengah dari hewan akan mati, dan hewan yang bertahan hidup dapat mengalami serangkaian komplikasi seperti hipoksia dan gangguan lingkungan internal karena anestesi yang sangat dalam. (3) Neurogenesis pada manusia (mamalia) selesai sebelum kelahiran, dan hanya sebagian otak yang tersisa untuk beregenerasi, salah satunya adalah hipokampus, yang berkaitan dengan pembelajaran dan memori. Namun, apoptosis di dalamnya adalah bagian dari metabolisme fisiologis normal. Sejauh ini, tidak ada hubungan sebab akibat antara sedasi dan/atau apoptosis yang diinduksi anestesi di otak dengan pembelajaran dan memori yang ditemukan. Pembelajaran manusia, kecerdasan, dll., dipengaruhi oleh berbagai faktor, dan kemampuan untuk belajar bukan hanya tentang belajar matematika, bahasa, fisika, dll. Selain itu, pada umumnya, anak kembar hidup di lingkungan yang hampir sama, dan mungkin akan lebih meyakinkan jika yang satu menjalani operasi anestesi dan yang lainnya tidak (meskipun tentu saja tidak dapat dipungkiri bahwa anak kembar pun memiliki kemampuan belajar yang berbeda). Untungnya, telah ada analisis retrospektif yang mengonfirmasi bahwa tidak ada efek sedasi dan/atau anestesi. Komunitas kedokteran anestesi telah lama meyakini bahwa anestesi menyebabkan gangguan kejiwaan pasca-bedah pada orang dewasa, tetapi penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa kejadian gangguan kejiwaan pada pasien rawat inap sama untuk pasien medis dan bedah, dengan catatan bahwa pasien medis biasanya tidak menjalani pembedahan dan anestesi. Pada tahun 2007, komite penasihat Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) menyimpulkan bahwa “berdasarkan bukti yang ada, tidak perlu mengubah status quo anestesi klinis”; pada tahun 2013, para ahli berpendapat bahwa “meskipun (jika) anestesi memiliki efek neurologis yang kecil, adalah suatu kesalahan jika mengubah teknik anestesi pasien saat ini atau tidak melakukannya sama sekali”. Meskipun (jika) anestesi memiliki efek yang kecil pada sistem saraf, mengubah teknik anestesi anak saat ini atau tidak melakukan anestesi sama sekali dapat menyebabkan kerusakan neurologis yang lebih besar”. Efek samping setelah sedasi dan/atau anestesi Ada pepatah Tiongkok kuno yang mengatakan bahwa “semua obat adalah racun” dan ini juga berlaku untuk obat penenang dan/atau anestesi. Faktanya, beberapa obat penenang dan/atau anestesi, terutama obat analgesik, biasanya berasal dari “narkotika”, sehingga sebagian besar dari mereka adalah “narkoba”. Oleh karena itu, sebagian besar obat narkotika adalah “obat yang dikendalikan”. Efek samping yang dapat terjadi setelah sedasi dan/atau anestesi termasuk alergi, depresi pernapasan, mual, muntah, gatal-gatal, mudah tersinggung, dan menggigil. Mual dan muntah juga sering terjadi setelah operasi, tetapi kebanyakan akan mereda seiring berjalannya waktu. Pada kasus yang parah (sering muntah atau muntah jantung), perlu membawa kasus ini ke petugas kesehatan untuk mendapatkan perawatan segera, dan ketika anak muntah, penting untuk membantunya memiringkan kepala ke samping untuk mengeluarkan muntahannya, dengan perhatian penuh untuk menghindari aspirasi (ke paru-paru); gatal-gatal dapat menyertai alergi, tetapi biasanya tidak perlu diobati jika tidak parah; gatal-gatal tidak menjadi masalah jika itu bukan masalah yang serius; gatal-gatal tidak menjadi masalah jika itu bukan masalah yang serius. Iritabilitas pasca operasi adalah hal yang umum terjadi, dan anak-anak sering kali sangat tidak kooperatif, tetapi akan pulih secara bertahap seiring berjalannya waktu. Ada banyak spekulasi tentang penyebab iritabilitas, tetapi belum ada yang dapat dipastikan. Transisi dari satu kondisi kesadaran ke kondisi lainnya biasanya disertai dengan perubahan suasana hati, misalnya, seorang anak mungkin mengamuk saat bangun di pagi hari, dan transisi dari sedasi dan/atau anestesi ke terbangun mungkin serupa. Perhatian orang tua harus diberikan untuk mencegah anak jatuh dari tempat tidur, yang dapat menyebabkan cedera lebih lanjut, dan untuk menjaga anak tetap hangat selama menggigil, meskipun kehangatan tidak serta merta menghilangkan menggigil. Perlu diingatkan bahwa beberapa anak mungkin menjalani dua operasi, misalnya mata kiri dan mata kanan dalam dua operasi terpisah, dan reaksi yang merugikan setelah kedua operasi mungkin berbeda, yang mungkin terkait dengan obat bius, lingkungan operasi, lingkungan bangsal, obat yang digunakan, dan makanan yang dikonsumsi. Setelah pembiusan dan/atau anestesi, fokus perhatian harus tertuju pada apakah anak sadar kembali, apakah pernapasannya stabil (dibandingkan dengan sebelum operasi), dan apakah warna kulitnya normal. Kesimpulannya, perawatan pasca operasi membutuhkan upaya bersama antara orang tua dan tenaga kesehatan. Anak-anak adalah masa depan kita dan kita harus merawat mereka bersama-sama.