I. Manifestasi klinis
Hampir 2/3 pasien kanker paru-paru sudah dalam stadium lanjut (stadium III atau IV) ketika mereka didiagnosis. 95% pasien di Rumah Sakit Kanker Zhengzhou dapat memiliki hasil pemeriksaan klinis, dan tumor primer, metastasis, gejala sistemik atau gejala yang menyertai tumor dapat menjadi gejala pertama pasien.
Gejala pertama yang disebabkan oleh tumor primer mencapai 27%, dan gejalanya terkait dengan lokasi tumor primer. Kanker paru-paru tipe sentral bermanifestasi sebagai batuk kering yang menjengkelkan, menahan nafas, episode pneumonia berulang di daerah yang sama, hemoptisis atau asma, gejala saraf rekuren laring, kompresi saraf frenikus, atau sindrom kompresi vena cava superior. Tumor perifer lebih sering dikaitkan dengan nyeri dada, menahan napas atau efusi pleura. Lesi tipe perifer yang besar, nekrosis sentral, dan kavitas akhirnya muncul dengan manifestasi seperti abses paru, pengelompokan gejala umum untuk kanker paru primer.
Lesi metastasis jauh menyebabkan 32% dari gejala pertama. Lokasi metastasis jauh yang umum meliputi: kelenjar getah bening, kelenjar adrenal, hati, tulang, paru-paru, otak dan dinding dada, menghasilkan beberapa gejala yang sesuai, menunjukkan bahwa kanker paru-paru telah mencapai stadium lanjut, seperti: tumor di dekat permukaan mediastinum dapat menginvasi saraf frenikus, menyebabkan kelumpuhan diafragma ipsilateral, menunjukkan posisi diafragma yang tinggi dan gerakan pernapasan yang abnormal di bawah fluoroskopi; menginvasi saraf rekuren laring ipsilateral, menyebabkan suara serak dan suara serak. Invasi saraf laring berulang ipsilateral menyebabkan suara serak, kelumpuhan pita suara ipsilateral dan fiksasi pada posisi median; kompresi vena kava superior menyebabkan edema kepala, wajah dan tungkai atas, dan pembuluh darah marah; invasi pleura. Hal ini dapat menyebabkan sejumlah besar cairan hemoragik di rongga pleura dan memperburuk sesak napas, atau langsung menyerang dinding dada dan menyebabkan nyeri dada yang parah; kanker paru-paru di ujung lobus atas berada di pintu masuk toraks, juga dikenal sebagai kanker sulkus supraglotis, yang dapat menyerang dan menekan saraf pleksus brakialis, ganglion simpatis serviks dan arteri subklavia, menghasilkan serangkaian gejala spesifik, seperti mati rasa dan nyeri pada tungkai atas ipsilateral, yang secara bertahap meningkat Sulit untuk ditoleransi; Otot dan kulit menunjukkan perubahan atrofi, kemarahan vena dan edema tungkai atas; dan sindrom saraf simpatis serviks seperti ptosis ipsilateral, penyempitan pupil, mata cekung, tidak ada keringat di wajah.
10-20% pasien kanker paru-paru memiliki sindrom terkait tumor, yang paling umum adalah kanker paru-paru sel kecil dan karsinoma skuamosa. Sindrom terkait tumor yang umum termasuk: osteoarthrosis sindrom asal paru (jari alu dan lumpang, osteoarthrosis, hiperplasia periosteal, dll.), SIADH (sindrom sekresi abnormal hormon antidiuretik), hiperkalsemia, dll., dan sindrom Cushing, myasthenia gravis atau pembesaran payudara pria. Sekitar 16% pasien memiliki gejala neuromuskular. Beberapa pasien memiliki gabungan penyakit kulit seperti skleroderma dan acanthosis nigricans.
Manifestasi klinis kanker paru-paru berkaitan erat dengan lokasi, ukuran, apakah kanker menekan, menyerang organ yang berdekatan dan apakah ada metastasis. Jika kanker tumbuh di saluran bronkial yang lebih besar, batuk iritasi sering muncul. Kanker yang membesar mempengaruhi drainase bronkial dan dapat menyebabkan dahak nanah bila sekunder akibat infeksi paru-paru. Gejala umum lainnya adalah dahak berdarah, biasanya dengan bercak darah atau darah dalam dahak atau hemoptisis dalam jumlah kecil yang terputus-putus; beberapa pasien memiliki nilai referensi penting untuk diagnosis bahkan jika mereka memiliki dahak berdarah sekali atau dua kali. Pada beberapa pasien, karena obstruksi bronkial yang besar yang disebabkan oleh tumor, gejala seperti sesak dada, sesak napas, demam dan nyeri dada dapat muncul.
Ketika kanker paru-paru stadium lanjut menekan organ dan jaringan yang berdekatan atau terjadi metastasis jauh, dapat menghasilkan.
(1) Kompresi atau invasi saraf frenikus, menyebabkan kelumpuhan diafragma ipsilateral.
(2) Kompresi atau invasi saraf laring berulang dapat menyebabkan suara serak dan kelumpuhan pita suara.
(3) Kompresi vena kava superior dapat menyebabkan kemarahan vena di wajah, leher, ekstremitas atas dan dada bagian atas, edema subkutan, dan peningkatan tekanan vena di ekstremitas atas.
Invasi pleura dapat menyebabkan efusi pleura, kebanyakan berdarah.
(5) Kanker yang menyerang mediastinum dan menekan kerongkongan dapat menyebabkan kesulitan menelan.
Sindrom.
Pada beberapa kasus kanker paru, karena zat endokrin yang dihasilkan oleh kanker, gejala sistemik non-metastatik dapat muncul secara klinis, seperti sindrom osteoartritis (jari-jari alu dan lesung, artralgia, hiperplasia periosteal, dll.), sindrom Cushing, miastenia gravis, pembesaran payudara pria, neuralgia otot multipel dan gejala ekstra paru lainnya. Gejala-gejala ini dapat hilang setelah reseksi kanker paru-paru.
II. Diagnosis
Diagnosis kanker paru bronkial primer didasarkan pada gejala, tanda, manifestasi sinar-x dan pemeriksaan sel kanker dahak (pemeriksaan dahak). Langkah-langkah yang berbeda harus diambil dalam pemeriksaan diagnostik sesuai dengan situasi yang berbeda.
(A) Pemeriksaan rontgen negatif dan pemeriksaan dahak negatif
1.Siapa pun yang tidak memiliki gejala tetapi memiliki tiga faktor risiko tinggi utama (pria, usia ≥45 tahun dan merokok >400 batang rokok/tahun) harus menjalani rontgen mikroskopis fluoresen 70-100mm atau fluoroskopi dada dan pemeriksaan sitologi dahak setengah tahun sekali.
2. Siapa pun yang mengalami hemoptisis atau/dan batuk kering tersedak dengan tiga faktor risiko tinggi utama harus menjalani pemeriksaan sitologi dahak berulang kali dan diberikan terapi antiinflamasi secara teratur pada saat yang sama; bronkoskopi serat optik (fibronektomi) dan fluoroskopi televisual dapat dipertimbangkan. Jika pemeriksaan dahak berulang atau mikroskop masih negatif, harus ditinjau ulang setiap dua bulan selama satu tahun.
(B) X-ray negatif dan pemeriksaan dahak positif
1.Mengecualikan saluran pernapasan bagian atas dan karsinoma esofagus
2.Lakukan fibrinoskopi, upayakan untuk mengintip ke dalam sub-segmen, dan jika ada penebalan mukosa lokal yang mencurigakan, kekasaran atau noda darah, pemeriksaan kuas, pembilasan atau penusukan mukosa dinding bronkus harus dilakukan di daerah tersebut untuk mencari sel kanker. Jika ditemukan ketidakrataan atau kekasaran lokal, harus dipertimbangkan untuk biopsi gigitan.
3.Melakukan fluoroskopi TV dan mengubah posisi tubuh, dengan fokus pada fokus nodul kecil di area tersembunyi.
4.Jika tidak ditemukan lesi pada pemeriksaan di atas, dahak, mikroskop elektron dan fibrinoskopi tetap harus diulang setiap dua bulan. Pemeriksaan CT juga dapat dilakukan, dan subdivisi dapat dilakukan di tempat yang mencurigakan. Pemeriksaan rutin harus dilanjutkan tidak kurang dari satu tahun.
(C) Pemeriksaan X-ray positif dan pemeriksaan dahak negatif
1.Pasien dengan pneumonia segmental atau lobar atau pneumonia obstruktif dan dugaan kanker paru-paru sentral harus menjalani fibrinoskopi, termasuk biopsi trans-fibrinoskopi (TBB), atau bronkografi selektif; dan berulang kali memperkuat pemeriksaan dahak.
2. Tomografi lokal harus dilakukan untuk lesi massa atau nodal. Biopsi paru transbronkoskopik (TBLB), atau biopsi paru perkutan, atau aspirasi untuk diagnosis sitologi harus dilakukan jika tersedia.
3.Pemeriksaan dahak terus menerus harus dilakukan setidaknya dua belas kali.
4.Jika pemeriksaan dahak berulang masih negatif, dan x-ray sangat mencurigakan adanya kanker paru-paru, maka harus dilakukan pembedahan dan biopsi bagian beku.
(D) X-ray positif dan tes dahak positif
1.Secara aktif melakukan persiapan pra-bedah.
2. Jika dicurigai adanya pembesaran kelenjar getah bening regional, dapat dilakukan pengambilan film stratifikasi frontal dan lateral miring. Untuk kanker paru-paru sel kecil stadium terbatas, CT dan film stratifikasi miring lateral, USG hati, pemindaian isotop tulang, dan aspirasi sumsum tulang ke dalam apusan biopsi harus digunakan secara rutin di rumah sakit besar untuk memfasilitasi pengembangan rencana pengobatan.
III. Profil patologis
Kanker paru berasal dari epitel mukosa bronkial dan yang terbatas di dalam membran basal disebut karsinoma in situ. Karsinoma dapat tumbuh ke dalam lumen bronkial atau/dan jaringan paru-paru yang berdekatan, dan dapat menyebar melalui metastasis limfatik, hematologi atau transbronkial. Tingkat pertumbuhan dan penyebaran metastasis karsinoma berhubungan dengan karakteristik biologis karsinoma seperti tipe histologis dan derajat diferensiasi.
Distribusi kanker paru lebih banyak di paru kanan daripada di paru kiri, dan lebih banyak di lobus atas daripada di lobus bawah. Karsinoma dapat terjadi dari bronkus utama ke bronkus halus. Kanker paru-paru yang berasal dari bronkus utama dan bronkus lobar dan terletak dekat dengan hilus disebut kanker paru-paru sentral; kanker paru-paru yang berasal di bawah bronkus segmen paru-paru dan terletak di bagian perifer paru-paru disebut kanker paru-paru perifer.
(I) Klasifikasi Secara klinis, kanker paru-paru umumnya diklasifikasikan ke dalam empat jenis berikut.
1.Karsinoma sel skuamosa (juga disebut karsinoma skuamosa): ini adalah yang paling umum di antara semua jenis kanker paru-paru, terhitung sekitar 50%, dan sebagian besar pasien berusia di atas 50 tahun, dan sebagian besar adalah pria. Sebagian besar berasal dari bronkus yang lebih besar dan sering kali merupakan kanker paru-paru sentral. Meskipun tingkat diferensiasi karsinoma skuamosa bervariasi, umumnya memiliki tingkat pertumbuhan yang lambat, perjalanan penyakit yang panjang, dan lebih sensitif terhadap radiasi dan kemoterapi. Ini pertama kali bermetastasis melalui metastasis limfatik, dan metastasis hematogen terjadi kemudian.
2.Karsinoma yang tidak berdiferensiasi: Karsinoma ini adalah yang kedua setelah karsinoma skuamosa dalam tingkat kejadian, sebagian besar terlihat pada pria, dengan usia onset yang lebih muda. Umumnya berasal dari bronkus yang lebih besar dan merupakan jenis kanker paru-paru sentral. Karsinoma ini dapat dibagi menjadi sel oat, sel bulat kecil dan jenis sel besar menurut morfologi sel jaringan, di antaranya sel oat adalah yang paling umum. Karsinoma yang tidak berdiferensiasi sangat ganas, tumbuh dengan cepat, dan memiliki metastasis limfatik dan hematologi awal, dan lebih sensitif terhadap radiasi dan kemoterapi.
Adenokarsinoma: Berasal dari epitel mukosa bronkus, dan beberapa berasal dari kelenjar lendir bronkus besar. Insidennya lebih rendah daripada karsinoma skuamosa dan karsinoma yang tidak berdiferensiasi. Ini terjadi pada usia yang lebih muda dan relatif umum pada wanita. Sebagian besar adenokarsinoma berasal dari bronkus yang lebih kecil dan merupakan kanker paru-paru tipe perifer. Tidak ada gejala klinis yang jelas pada tahap awal, tetapi sering terdeteksi selama rontgen dada dan muncul sebagai massa bulat atau oval, yang biasanya tumbuh perlahan-lahan tetapi kadang-kadang metastasis aliran darah terjadi lebih awal, sementara metastasis limfatik terjadi kemudian.
4.Karsinoma sel alveolar: Berasal dari epitel mukosa bronkial dan juga disebut karsinoma sel alveolar bronkial halus atau adenokarsinoma bronkial halus. Lokasinya berada di sekitar bidang paru-paru. Kanker ini memiliki tingkat kejadian terendah di antara semua jenis kanker paru-paru dan lebih sering terjadi pada wanita. Sel-sel kanker tumbuh di sepanjang bronkiolus, saluran alveolar dan dinding alveolar tanpa menyerang septum alveolar. Metastasis limfatik dan hematogen terjadi kemudian, tetapi dapat menyebar ke lobus paru lainnya atau menyerang pleura melalui bronkiolus. Karsinoma sel alveolar dapat secara morfologi nodular atau difus, yang pertama dapat berupa nodul tunggal atau nodul multipel; morfologi yang terakhir menyerupai pneumonia. Tipe nodular dengan cakupan lesi yang terbatas memiliki efikasi yang lebih baik dalam reseksi bedah.
Hanya diagnosis dini dan pengobatan dini yang dapat mencapai hasil yang lebih baik, oleh karena itu, kita harus secara luas mempromosikan pengetahuan pencegahan kanker kepada masyarakat. Untuk orang dewasa berusia di atas 40 tahun, disarankan untuk melakukan skrining sinar-X dada setiap enam bulan sekali. Bagi mereka yang memiliki gejala yang mencurigakan, seperti batuk yang tidak kunjung sembuh, darah dalam dahak dan bayangan di paru-paru, serangkaian pemeriksaan terperinci harus dilakukan untuk membuat diagnosis yang jelas. Untuk nodul ≤5mm yang ditemukan dalam skrining, mereka harus ditinjau setiap 3 bulan sekali; nodul 6-10mm harus dibiopsi dengan tusukan perkutan, dan jika biopsi tidak memungkinkan, CT harus ditinjau setiap 3 bulan; nodul >1cm harus dibiopsi.
Kanker paru saat ini mengadopsi stadium klinis sistem TNM yang diterbitkan oleh International Union Against Cancer pada tahun 1997 (Tabel 4-6), yang hanya berlaku untuk kanker paru non-sel kecil. Kanker paru sel kecil sebagian besar mengadopsi sistem dua tahap yaitu: tipe terbatas dan tipe ekstensif. Tipe terbatas didefinisikan sebagai lesi yang terbatas pada satu sisi dada dengan atau tanpa metastasis kelenjar getah bening mediastinum atau supraklavikula ipsilateral. Ini hanya menyumbang 26% dari kanker paru-paru sel kecil. Tipe ekstensif didefinisikan sebagai lesi yang melebihi cakupan tipe terbatas.