Kanker kolorektal, yang mencakup kanker kolon dan rektum, adalah salah satu tumor ganas yang paling umum pada manusia. Di seluruh dunia, insiden tahunan kanker kolorektal hampir satu juta, dengan tingkat insiden tertinggi ketiga setelah kanker paru-paru dan kanker payudara. Menurut statistik, ada sekitar 148.610 kasus baru dan 55.170 kematian akibat kanker kolorektal di Amerika Serikat pada tahun 2006, dan tingkat kejadian kanker kolorektal berdasarkan usia di Tiongkok pada tahun 2002 adalah 13,6 per 100.000 pria dan 9,2 per 100.000 wanita. Insiden kanker kolorektal di beberapa negara maju, seperti Amerika Serikat, telah menurun dalam beberapa tahun terakhir: 1,5% untuk pria dan 1,3% untuk wanita; namun, di sebagian besar negara, terutama Tiongkok, insiden kanker kolorektal telah meningkat secara signifikan: pada tahun 1990-an, dibandingkan dengan tahun 1970-an, meningkat sebesar 31,95% di daerah perkotaan dan 8,51% di daerah pedesaan, dan akan terus meningkat untuk jangka waktu yang lama di masa depan. Yang memprihatinkan adalah, bahwa pengobatan kanker kolorektal hanya mengalami sedikit kemajuan dalam 30 tahun terakhir, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hanya 50-60%, sehingga semakin penting untuk meningkatkan diagnosis dini kanker kolorektal.
Data epidemiologi klinis baru-baru ini menunjukkan bahwa karakteristik klinis dan pola kejadian kanker kolorektal telah berubah, sehingga penting untuk mendiskusikan perubahan pola kejadian kanker kolorektal bagi otoritas terkait untuk merumuskan strategi pencegahan dan pengobatan serta meningkatkan diagnosis dini kanker kolorektal.
Karakteristik sebelumnya di Tiongkok
(1) Usia prevalensi yang lebih muda;
Proporsi kanker rektum yang tinggi;
Proporsi kaum muda yang tinggi
Usia merupakan faktor yang sangat penting dalam perkembangan kanker kolorektal. Data sebelumnya menunjukkan bahwa usia onset kanker kolorektal di Tiongkok adalah 12 hingga 18 tahun lebih rendah daripada di negara-negara Barat, dengan usia median onset sekitar 45 tahun.
Karakteristik utama lain dari kanker kolorektal di Cina adalah bahwa lokasi yang disukai adalah rektum: sekelompok 3.147 kasus kanker kolorektal di Cina pada tahun 1980-an menunjukkan bahwa kanker rektum menyumbang 72,6%; sedangkan proporsi kanker rektal di negara-negara asing selama periode yang sama hanya sekitar 28,5%.
Proporsi yang tinggi dari orang muda yang menderita kanker kolorektal pernah dianggap sebagai fitur utama kanker kolorektal di Cina. Proporsi pasien muda dengan kanker kolorektal di Tiongkok berkisar antara 3,5% hingga 22,7%, sementara di luar negeri umumnya sekitar 1% hingga 4%. Namun, batas usia kanker kolorektal muda belum sepenuhnya disatukan, dan usia kanker kolorektal muda di Tiongkok sebagian besar berusia 30 tahun, sementara di luar negeri sebagian besar berusia 40 tahun. Selain itu, bias publikasi yang disebabkan oleh perbedaan berat badan pasien yang dirawat di unit medis yang berbeda juga dapat menjadi faktor penting dalam perbedaan proporsi kanker kolorektal muda di Cina dan luar negeri.
Tren terkini
(1) Usia pasien cenderung lebih tua;
(ii) Pergeseran ke kanan pada lokasi kejadian;
Proporsi pasien wanita meningkat
Studi di dalam dan luar negeri telah menunjukkan bahwa usia onset kanker kolorektal secara bertahap meningkat, dan proporsi orang tua dengan kanker kolorektal meningkat. Hal ini mungkin terkait dengan meningkatnya harapan hidup per kapita di berbagai negara dan meningkatnya proporsi orang lanjut usia dalam populasi. Kami merangkum dan menganalisis data klinis dari total 6.501 pasien kanker kolorektal di lima rumah sakit tersier di empat wilayah utama Provinsi Guangdong, termasuk Delta Sungai Mutiara, Guangdong utara, Guangdong barat, dan Guangdong timur, selama periode 15 tahun dari tahun 1990 hingga 2004. Hasil penelitian menunjukkan bahwa median usia kanker kolorektal dalam 15 tahun terakhir meningkat dari 55 tahun pada tahun 1990-an hingga 1992-an menjadi 61 tahun pada tahun 2002 hingga 2004-an, meningkat 6 tahun, yang sejalan dengan Guangdong. Median usia meningkat secara signifikan jika dibandingkan dengan data yang dilaporkan sebelumnya pada tahun 1960-an, 1970-an dan 1980-an.
Pada tahun 1966 Axetell dkk. menemukan pergeseran ke kanan secara bertahap di lokasi kanker kolorektal, yang kemudian dikonfirmasi oleh penelitian di banyak negara. Di Cina, proporsi kanker kolon proksimal dalam semua kanker kolorektal meningkat sebesar 4,3% pada tahun 1990-an dibandingkan dengan tahun 1980-an. Selain itu, ada hubungan erat antara distribusi lokasi kanker kolorektal dan usia: para sarjana Amerika menemukan bahwa kanker kolon proksimal hanya menyumbang 18% pasien kanker kolorektal di bawah usia 30 tahun, sementara itu menyumbang 28,6% dari mereka yang berusia di atas 80 tahun; hasil analisis regresi logistik oleh Gonzalez dkk. tentang faktor-faktor yang mempengaruhi distribusi proksimal menyimpulkan bahwa probabilitas distribusi proksimal meningkat sebesar 2,2% dengan setiap tahun usia. Data saat ini juga menunjukkan bahwa proporsi kanker kolon hemikolektomi kanan meningkat 11,7% pada awal abad ke-21 dibandingkan dengan tahun 1980-an, dan bahwa proporsi kanker kolon hemikolektomi kanan meningkat seiring dengan bertambahnya usia, yang lebih menonjol pada wanita.
Peningkatan proporsi wanita juga merupakan salah satu tren epidemiologi kanker kolorektal dalam beberapa tahun terakhir. Di Tiongkok, beberapa ahli telah merangkum literatur tentang 10.201 kasus kanker kolorektal pada tahun 1980-an dan 1990-an, dan menemukan bahwa rasio kanker kolorektal pada pria dan wanita menurun dari 1,50:1 pada tahun 1980-an menjadi 1,26:1 pada tahun 1990-an. hormon wanita mungkin menjadi salah satu faktor, karena hormon wanita dapat memengaruhi metabolisme kolesterol dan akibatnya produksi asam empedu, sehingga meningkatkan insiden kanker kolorektal pada wanita.
Tanggapan di masa depan
Fokus pada diagnosis dan pengobatan kanker kolorektal pada orang muda
Beberapa sarjana dalam negeri telah menyimpulkan bahwa insiden kanker kolorektal di kalangan anak muda di Tiongkok telah menurun dalam beberapa tahun terakhir. Namun, data kami menunjukkan bahwa proporsi kanker kolorektal muda (dengan ≤30 tahun sebagai batasan) telah menurun dari 7,1% (49/689) menjadi 3,5% (81/2324) dalam 15 tahun terakhir, sementara proporsi kanker kolorektal tua (>60 tahun) telah meningkat dari 30,6% (211/689) menjadi 51,5% (1196/2324), menunjukkan bahwa jumlah kasus pasien kanker kolorektal muda tidak menurun dalam 15 tahun terakhir, tetapi hanya Proporsi kanker kolorektal telah menurun, yang disebabkan oleh meningkatnya kanker kolorektal pada usia menengah dan tua.
Beberapa penelitian telah menemukan bahwa pasien kanker kolorektal muda pada stadium Dukes ‘A atau Dukes’ B memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik daripada orang lain pada stadium yang sama, yang mungkin terkait dengan fakta bahwa orang muda memiliki toleransi bedah yang lebih baik dan efek pengobatan ajuvan; di sisi lain, orang muda yang didiagnosis dengan stadium Dukes ‘C atau Dukes’ B memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik daripada orang lain pada stadium yang sama. Di sisi lain, pasien kanker kolorektal muda yang didiagnosis dengan Dukes’ C atau Dukes’ D memiliki hasil yang sama atau lebih buruk daripada pasien paruh baya atau lebih tua pada stadium yang sama, yang mungkin terkait dengan patologi mereka yang lebih agresif.
Kanker kolorektal muda memiliki insiden yang lebih tinggi dari karsinoma mukinosa (termasuk karsinoma sel indolent) dan karsinoma hipofraksi, yang merupakan salah satu perbedaan paling signifikan antara kanker kolorektal muda dan setengah baya dan yang lebih tua. Karsinoma mukinosa menyumbang 21% orang muda dengan kanker kolorektal, dibandingkan dengan 10%-15% orang dengan kanker kolorektal lainnya; karsinoma hipofraksionasi menyumbang 27% orang muda, dibandingkan dengan 2%-29% orang berusia >40 tahun. Kanker mucinous dan kanker yang berdiferensiasi buruk memiliki prognosis yang lebih buruk daripada kanker yang berdiferensiasi tinggi dan sedang, yang menghasilkan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun lebih rendah untuk orang muda dengan kanker kolorektal: 24,7% untuk kanker mucinous dan 25,5% untuk kanker yang berdiferensiasi buruk.
Griffin menemukan bahwa 68% pasien berusia <40 tahun memiliki penyakit Dukes' C atau Dukes' D, dan prognosisnya buruk. Dukes 'C atau Dukes' D, proporsi yang secara signifikan lebih tinggi daripada pasien berusia >40 tahun (32%-49,2%). Selain itu, studi Marble menemukan bahwa 85% orang muda dengan kanker kolorektal hipofraksionasi berada pada stadium C atau D Dukes, dibandingkan dengan hanya 15% orang paruh baya dan orang tua.
Kesimpulannya, kanker kolorektal muda relatif lebih ganas, bermetastasis lebih awal, memiliki prognosis yang buruk, dan tidak mudah disadari oleh pasien itu sendiri dan dokter mereka, sehingga mudah salah didiagnosis. Namun demikian, jika terdeteksi dan didiagnosis lebih awal, orang muda yang menderita kanker kolorektal memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi. Oleh karena itu, pihak berwenang yang bersangkutan harus memberikan perhatian khusus pada skrining gejala yang mencurigakan pada orang muda dalam merumuskan strategi untuk pencegahan dan pengobatan kanker kolorektal, sehingga dapat membuat diagnosis dini dan meningkatkan prognosis.
Kolonoskopi lengkap menjadi semakin penting untuk skrining, diagnosis dan tindak lanjut kanker kolorektal.
Meskipun sigmoidoskopi pernah dianggap sebagai alat skrining yang efektif untuk kanker kolorektal, namun data menunjukkan bahwa jika sigmoidoskopi saja hanya dapat mendeteksi sekitar 80% kanker kolorektal, dan jika dihitung bahwa sekitar 25% pasien yang menjalani sigmoidoskopi karena mereka tidak dapat divisualisasikan secara memadai, maka tingkat underdiagnosis akan semakin meningkat. Ada bukti baik secara nasional maupun internasional bahwa kanker kolorektal cenderung bermigrasi ke kanan, dan data kami mendukung hal ini, membuat kolonoskopi utuh semakin penting untuk skrining, diagnosis, dan tindak lanjut kanker kolorektal.
Sigmoidoskopi hanya bisa memeriksa kolon distal, tetapi tidak bisa memeriksa kolon proksimal. Penelitian di luar negeri telah menunjukkan bahwa sebagian besar adenoma kolon proksimal progresif tidak disertai dengan adenoma kolon distal dan oleh karena itu mudah terlewatkan oleh sigmoidoskopi. Dalam sebuah penelitian terhadap 1.463 wanita tanpa gejala yang menjalani kolonoskopi, hanya 34,7% pasien dengan neoplasma progresif yang memiliki adenoma kolon distal yang didiagnosis dengan sigmoidoskopi; pria-pria ini lebih mungkin memiliki neoplasma progresif daripada wanita (8,6% vs 4,5%) bila dibandingkan dengan pria dari kelompok usia yang sama dari Administrasi Kolaboratif Veteran, namun 66,3% dari pria-pria ini yang lebih mungkin memiliki neoplasma progresif didiagnosis dengan sigmoidoskopi. 66,3% dapat dideteksi dengan sigmoidoskopi. Lebih jauh lagi, karena insiden tumor kolon proksimal meningkat seiring bertambahnya usia, skrining sigmoidoskopi tampaknya lebih tepat untuk pria dan mereka yang berusia kurang dari 60 tahun.
Kanker kolorektal proksimal memiliki stadium yang lebih tinggi dan memiliki prognosis yang lebih buruk daripada distal, yang mungkin disebabkan oleh keterlambatan diagnosis karena metode skrining, dan biologi tumor itu sendiri. Telah ditemukan bahwa kanker kolorektal proksimal 10% lebih mungkin untuk menjadi stadium lanjut daripada kanker kolorektal distal pada saat presentasi. Probabilitas terlihat pada stadium lanjut meningkat sebesar 4% untuk setiap lokasi pergerakan dari rektum ke daerah ileocecal.
Kolonoskopi memungkinkan pemeriksaan seluruh usus besar, yang jauh lebih luas daripada sigmoidoskopi, dan memungkinkan visualisasi langsung lesi dan biopsi serta pengobatan secara simultan. Bersama dengan patologi, kolonoskopi dianggap sebagai standar emas untuk diagnosis kanker kolorektal dan sering digunakan sebagai tes skrining ulang ketika metode skrining lainnya positif. Meskipun tidak ada uji coba acak prospektif yang menunjukkan bahwa kolonoskopi mengurangi angka kematian akibat kanker kolorektal, studi sigmoidoskopi secara tidak langsung dapat menunjukkan efektivitas kolonoskopi. Kolonoskopi dan pengobatan telah terbukti mengurangi insiden kanker kolorektal pada pasien dengan polip kolorektal. Dibandingkan dengan tes darah okultisme feses dan sigmoidoskopi, kolonoskopi merupakan metode skrining kanker kolorektal yang lebih hemat biaya.
Untuk alasan ini, kolonoskopi baru-baru ini direkomendasikan oleh American Society for Gastrointestinal Endoscopy sebagai metode yang lebih disukai untuk skrining kanker kolorektal dan diindikasikan untuk skrining lebih lanjut pada pasien dengan FOBT dan sigmoidoskopi positif. Penerapan kolonoskopi tampaknya lebih diperlukan pada pasien yang bergejala, terutama pada orang tua dan wanita.