Tujuan Untuk menyelidiki penggunaan diseksi limfatik kelompok No10-11 dengan pengawetan limpa pada pembedahan radikal kanker lambung pankreas. Metode Analisis retrospektif dilakukan terhadap 60 pasien yang menjalani diseksi kelenjar getah bening pada hilus limpa dengan menggunakan pendekatan penahanan, dan literatur diselidiki untuk menganalisis perlunya pengawetan limpa. Hasil Jumlah total pembedahan kelenjar getah bening No10 dan 11 pada data kelompok ini adalah 152, dan jumlah kelenjar getah bening yang positif adalah 21, dengan tingkat positif 13,8%. Tidak ada komplikasi serius yang terkait dengan pembedahan kelenjar getah bening pada kelompok ini. Kesimpulan Dimungkinkan untuk mengangkat kelenjar getah bening hilar limpa dengan aman dan sepenuhnya sambil mempertahankan limpa. Prosedur D2 kini diterima secara luas sebagai prosedur standar untuk kanker lambung progresif. Kelenjar getah bening hilar splenikus (No10) dan kelenjar getah bening pars splenicis arteriosus (No11) termasuk dalam kelenjar getah bening di stasiun 2 kanker lambung bagian tengah atas (termasuk kanker lambung di daerah M dan U) dan harus diangkat seluruhnya selama pembedahan kanker lambung radikal gaya D2 standar. Sebelumnya, untuk menghindari sisa kelenjar getah bening positif metastasis, kanker lambung dalam tubuh, fundus dan kardia secara rutin dikombinasikan dengan splenektomi pada saat pembedahan radikal. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan kemajuan teknik anatomi bedah dan peralatan canggih, splenektomi untuk pembedahan kelenjar getah bening limpa semakin dipertanyakan dan ditolak. Penggunaan limfadenektomi hilar limpa dengan pengawetan limpa juga semakin banyak mendapat perhatian dan digunakan. Dari Mei 2009 hingga Oktober 2010, 60 kasus pembedahan radikal untuk kanker lambung bagian atas dan tengah dengan pelestarian limpa dilakukan di departemen kami, dan dilaporkan sebagai berikut: I. Data klinis 1. Data klinis 2. Kriteria eksklusi (1) splenektomi selama operasi; (2) metastasis yang meluas yang ditemukan secara intraoperatif, sehingga tidak memungkinkan untuk dilakukan pembedahan radikal; (3) kanker lambung stadium awal; (4) kanker lambung tipe IV Borrman. Berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi, sebanyak 60 kasus, 34 laki-laki dan 26 perempuan, berusia 35-78 tahun, dengan usia rata-rata 54 tahun, akhirnya diikutsertakan dalam penelitian ini. Semua kasus dikonfirmasi dengan gastroskopi, patologi dan CT sebagai kanker kardia pada 12 kasus dan kanker tubuh fundus pada 48 kasus; semuanya adalah kanker lambung yang progresif dan menjalani gastrektomi total serta anastomosis Roux-en-y pada kerongkongan dan jejunum. 4. Sayatan dibuat melalui sayatan epigastrium median, yang dibuat di sekitar umbilikus hingga 2 hingga 3 cm di bawah umbilikus. Setelah gastrektomi total di luar kantung omentum, kelenjar getah bening yang sesuai dibersihkan (No. 1-9, 12, dan 14). Vena arteri dan cabang-cabang pembuluh hilar limpa dikerangkakan, dan kelenjar getah bening dari kelompok No10 dan No11 dibersihkan dari empat antarmuka dangkal dan dalam bagian atas dan bawah, dengan menggunakan pankreas dan limpa sebagai sumbu. Pada akhir prosedur, limpa ditempatkan kembali ke dalam fossa limpa, dengan hati-hati agar tidak mendistorsi pembuluh darah pada hilus limpa dan tidak memperbaiki limpa. II. Hasil Total waktu untuk membebaskan limpa dan membersihkan kelenjar getah bening hilus limpa, total waktu operasi, jumlah perdarahan selama membersihkan kelenjar getah bening hilus limpa dan total perdarahan intraoperatif ditunjukkan pada Tabel 1; jumlah hari rawat inap pasca operasi berkisar antara 9 hingga 14 hari. Tidak ada laserasi limpa intraoperatif, tidak ada nekrosis iskemik limpa pascaoperasi, tidak ada kebocoran pankreas, tidak ada perdarahan abdomen, tidak ada abses subdiafragma, dan komplikasi serius lainnya. Hasil patologis pasca operasi menunjukkan bahwa jumlah total kelenjar getah bening N10 dan 11 yang dibersihkan adalah 152, dan jumlah kelenjar getah bening yang positif adalah 21, dengan tingkat positif 13,8%. Studi tentang arah aliran limfatik menemukan bahwa cairan limfatik di sepertiga bagian atas lekukan lambung yang lebih besar lateral dapat mengalir di sepanjang arteri lambung yang pendek ke kelenjar getah bening hilar limpa atau kelenjar getah bening di sekitar batang arteri limpa, dan cairan limfatik di dinding belakang lambung mengalir di sepanjang arteri pankreas posterior atau langsung ke kelenjar getah bening di sekitar batang arteri limpa. Kikuchi dkk. mempelajari 104 pasien dengan kanker lambung progresif dan menemukan bahwa 24 kasus memiliki metastasis limfatik hilar limpa, sekitar 23,1%. Gao Hongqiao dkk. melaporkan tingkat metastasis 12,9% untuk No10 dan 9,1% untuk No.11. Patologi dari 60 pasien dalam kelompok kami menunjukkan bahwa tingkat positif kelenjar getah bening pada kelompok No10 dan No.11 adalah 13,8%, yang secara kasar mirip dengan literatur, oleh karena itu, perlu dilakukan pengangkatan kelenjar getah bening No10 dan No.11 untuk kanker lambung dan kanker kardia, jika tidak, ada kemungkinan adanya residu tumor. Sebelumnya, limpa sering diangkat untuk pembersihan kelenjar getah bening secara menyeluruh. Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, limpa memiliki 25% jaringan limfoid tubuh dan tidak hanya menghilangkan benda asing, antigen bakteri dan sel tumor dari darah, tetapi juga menghasilkan modulator dan antigen yang berdampak pada pemeliharaan kekebalan anti-tumor tubuh. Dalam sebuah studi komparatif mengenai pengawetan limpa dibandingkan dengan splenektomi gabungan, Roderich dkk. menyatakan bahwa pembedahan radikal untuk kanker lambung yang dikombinasikan dengan splenektomi atau reseksi ekor pankreas tidak meningkatkan kelangsungan hidup pasien, dan bahkan menurunkan kelangsungan hidup pada beberapa pasien setelah splenektomi. sebuah uji coba acak prospektif multisenter yang dilakukan di Belanda yang dilaporkan oleh Hartgrink dkk. menyimpulkan bahwa splenektomi gabungan secara signifikan meningkatkan kejadian komplikasi pembedahan dan Dipercaya bahwa hasil yang lebih baik akan dicapai jika pembedahan kelenjar getah bening yang diperluas dengan pengawetan pankreas dan limpa dilakukan. Setelah mempelajari data 692 pasien kanker lambung, Han Fanghai dkk. menemukan bahwa waktu kelangsungan hidup rata-rata dan waktu kelangsungan hidup median dari kelompok splenektomi gabungan untuk kanker lambung stadium I dan II secara signifikan lebih pendek dibandingkan dengan kelompok gastrektomi saja, sedangkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara waktu kelangsungan hidup rata-rata dan waktu kelangsungan hidup median kelompok splenektomi gabungan dengan kelompok gastrektomi saja untuk kanker lambung stadium III dan IV. Ji Jafu menyimpulkan bahwa pembedahan kelenjar getah bening limpa yang terlindungi limpa aman dan layak dilakukan dalam pengobatan kanker lambung dengan pengalaman yang memadai. Oleh karena itu, alasan untuk mempertahankan limpa meliputi hal-hal berikut: (1) splenektomi menggambarkan fungsi kekebalan tubuh; (2) teknik pembedahan yang lebih baik memungkinkan pembersihan kelenjar getah bening No10 dan 11 secara menyeluruh; dan (3) pelestarian limpa dianggap sebagai pengaruh independen terhadap prognosis. Data kami menunjukkan bahwa pengawetan limpa tidak meningkatkan risiko pembedahan atau terjadinya komplikasi pascabedah yang terkait dengannya. Oleh karena itu, kami percaya bahwa pengawetan limpa secara ekstraperitoneal dengan metode drag-out pada kelompok No10 hingga 11 pembedahan limfatik untuk kanker lambung yang progresif pada bagian atas dan tengah tubuh, apabila tumor tidak secara langsung menginvasi limpa atau bagian ekor pankreas.