Hari itu adalah hari musim panas yang cerah, cuacanya sangat panas, dan meskipun kipas angin terus berhembus di malam hari, selalu ada perasaan bahwa minum air gula tidak memuaskan dahaga saya. Saya tiba di ruang operasi rumah sakit sebelum jam 8 pagi, orang asing biasanya datang lebih awal dan check-in pada jam 6 pagi, lalu masuk ke ruang operasi pada jam 7.30 pagi dan mulai operasi tepat jam 8 pagi! Hari ini adalah operasi lobektomi dengan bantuan robot, yang sudah saya nantikan sejak lama! Semuanya sudah siap untuk operasi, lengan saya dipasangi selongsong isolasi steril, USG intraoperatif, Ligasure, Endo-G, dan berbagai aksesori sekali pakai lainnya. Operasi secara resmi dimulai dengan TSUNG, kepala departemen onkologi bedah dan seorang profesor muda dari Tiongkok, sebagai penanggung jawab! Kaki pasien dibelah dan dipasang kateter. Mereka tidak mensterilkan dinding perut dengan baik dan menggaruk dinding perut beberapa kali, yang akan dimarahi oleh profesor di China, tetapi begitulah cara orang asing mensterilkan operasi mereka dan mereka tidak menggunakan banyak antibiotik setelahnya, hanya satu suntikan sebelum operasi dan satu suntikan dalam waktu 24 jam setelahnya, termasuk WHIPPLE, yang terkadang membuat saya berpikir bahwa mereka benar-benar berani! Operasi dilakukan dengan metode enam lubang, dengan lubang pertama dilubangi di garis anterior ketiak kiri di bawah lengkungan tulang rusuk dan ditempatkan di bawah penglihatan langsung dengan ruang lingkup nol derajat 5mm untuk keamanan dan keandalan, sedangkan lubang lainnya didistribusikan di sekitar umbilikus, yang berbeda dengan lubang penyebaran reseksi hati lumpektomi tradisional kami. Orang asing sangat mementingkan penyebaran lubang, yang biasanya diputuskan oleh profesor sendiri, sering kali jauh dari bidang bedah, untuk mengambil keuntungan penuh dari instrumen lumpektomi! Tim bedah terdiri dari tiga anggota. Pertama, ligamen bundar dan sabit hati dipisahkan dengan LIGASURE, operasi ini dilakukan oleh asisten kedua yang berdiri di antara kedua kaki. Ligamen hati dan ginjal kemudian dipisahkan oleh asisten pertama yang berdiri di sisi kiri pasien. Selanjutnya, ligamen deltoid dan koroner dibebaskan, yang dilakukan oleh ahli bedah utama yang berdiri di sisi kanan pasien dengan menggunakan pengait listrik! Pembebasan sekarang mendekati vena cava inferior dan lubang operasi utama berubah, bergantian antara pengait listrik dan LIGASURE, sangat teliti dalam menangani vena hepatik pendek, dengan asisten pertama menjangkau instrumen dari sisi kiri untuk mengangkat hati kanan ke kiri dan sepenuhnya mengekspos hati posterior, yang sangat penting! Satu vena hepatika yang pendek telah bebas dan kemudian dipotong setelah klip titanium diterapkan, dengan dua klip yang terlalu banyak pada sisi yang dipertahankan. Menurut saya, hal ini tidak terlalu bisa diandalkan, secara pribadi saya pikir lebih baik mengikat simpul. Vena hepatika kanan siap untuk dibedah dan rongga hepar inferior posterior sekarang sepenuhnya terekspos dan dapat dilihat pada layar HD karena berfluktuasi dengan detak jantung! Lensa ini diganti dengan lensa 5 mm 30 derajat untuk memperlihatkan vena cava inferior batang tubuh dan alat tusuk 5 mm dimasukkan di bawah pedang dan digunakan sebagai lubang utama untuk membebaskan vena hepatika kanan! tracor, dengan lengan robot terpasang dari sisi sefalad, lengan 1 dan 3 di sebelah kiri dan lengan 2 di sebelah kanan. Instrumen operasi robotik dipasang dan keuntungannya langsung terlihat, dengan 7 sendi yang bergerak pada sudut mana pun untuk beroperasi di ruang sempit di belakang hati dengan mudah! Vena hepatika pendek paling bawah sekarang sedang dibedah dan, seperti yang diharapkan, simpulnya diikat ke arah proksimal, jauh lebih mudah dibandingkan dengan lumpektomi konvensional! Sisi hepar proksimal juga diikat dengan simpul sutra dan hemilock di kedua sisinya, jadi semuanya jelas! Vena hepatika yang pendek kemudian dibedah di sepanjang vena cava inferior, yang sekarang lebih mudah dilakukan dengan penjepit hemilock di bawah robot! Profesor utama sekarang duduk di konsol dan beroperasi, dia melihat bidang pandang tiga dimensi, diperbesar sekitar sepuluh kali, yang memang berlapis-lapis, sementara asisten pertama berdiri di antara kedua kaki pasien dan membantu mengganti instrumen operasi. Dokter bedah utama mengontrol pergerakan lensa dan transformasi bidang pandang, yang tidak hanya meningkatkan stabilitas memegang cermin, tetapi juga memungkinkan orientasi dan sudut bidang operasi disesuaikan kapan saja sesuai dengan ide dokter bedah sendiri. Selain itu, lengan ketiga yang dikendalikan oleh operator membantu memperlihatkan bidang operasi dengan cara yang stabil dan tak kenal lelah. (masukkan pengantar umum) Ruang operasi robotik modern berukuran dua hingga tiga kali lebih besar daripada ruang operasi biasa dan dilengkapi dengan setidaknya empat hingga lima monitor dan sistem perekaman bedah yang lengkap. Selain itu, ada dua monitor besar di dua dinding untuk memantau kenyamanan dan keamanan reseksi hati lumpektomi upmc tidak sebanyak yang diharapkan, berlawanan dengan apa yang diiklankan di situs web mereka, dan hari ini adalah lumpektomi pertama yang saya lihat di AS! Sebagian besar reseksi hati mereka masih merupakan operasi terbuka, dengan pembedahan hilus hati yang teliti, dan pada dasarnya pembedahan rutin aliran darah yang masuk dan keluar dari hati sebelum pembedahan. endo-G juga merupakan alat yang sering digunakan, dengan rata-rata sekitar 10 alat per unit. Tiba-tiba, selama pembedahan, terjadi perdarahan dari vena hepatika pendek, yang diikat dengan jahitan PROLENE 3-0. Hal ini akan lebih sulit dilakukan dengan lumpektomi konvensional! Saatnya untuk mulai mengangkat kantong empedu. Sejauh menyangkut pengangkatan kantong empedu sederhana, menggunakan robot ini sedikit seperti tembakan meriam, tidak banyak keuntungannya, tetapi dapat digunakan sebagai robot pemula untuk latihan! Kolesistektomi adalah reseksi strategis, yang tujuan utamanya adalah untuk membedah portal hepatik pertama, membebaskan cabang kanan vena portal, arteri hepatik kanan, dan duktus hepatik kanan, mirip dengan operasi terbuka! Pada titik ini, arteri hepatika kanan terbuka dan bebas dan dokter bedah membuka fasia sepenuhnya pada permukaannya, sekaligus mengekspos cabang kanan vena porta di bagian belakang. Arteri hepatika kanan dipersiapkan untuk diseksi dengan stapler, yang tidak berhasil karena ruang yang tersedia kecil. Arteri tersebut masih dipotong dengan pengikat sutra dan hemilock pada setiap ujung distal dan proksimal. Cabang kanan vena portal dibebaskan dan dibedah dengan stapler, diikuti dengan pengikat ke persimpangan hepar kanan. Bebaskan saluran hati kanan, ikat dan diseksi! Lengan robot ditarik, vena hepatika kanan dibebaskan dan ditangguhkan, stapler atas dibedah, yang sekarang hampir sejajar dengan vena kava inferior, dan tiga baris staples di ujung vena hepatika kanan yang terputus dibedah dengan aman dan rapi. Robot analisis terutama digunakan untuk membedah ujung portal hepatik dan menangani vena hepatik yang pendek, langkah selanjutnya dapat dilakukan sepenuhnya dengan lumpektomi konvensional! Hati kanan benar-benar bebas dan aliran darah yang masuk dan keluar dari hati benar-benar terputus, dengan demarkasi iskemik yang jelas pada permukaan hati, di mana pada saat itu USG intraoperatif digunakan untuk mengkonfirmasi ulang lokasi tumor dan untuk memeriksa sisa hati untuk mencari subfokus! Lengan robot dipasang kembali, garis iskemik ditusuk dengan jahitan melingkar besar di kedua sisi dan ditarik ke samping, garis pra-pemotongan dibuat, kekuatan elektrokoagulasi ditingkatkan dan pembedahan hati dimulai. Hampir tanpa darah, saluran intrahepatik terekspos sepenuhnya, sungguh indah! Setelah 100 menit pembedahan, seluruh bagian kanan hati diangkat dengan pendarahan yang sangat minimal, tidak lebih dari 50 ml. Pada titik ini, lengan robotik dilepas dan spesimen dipindahkan ke dalam kantong spesimen sekali pakai. Spesimennya sangat besar sehingga sayatan sepanjang 5 cm harus dibuat di perut bagian bawah untuk mengeluarkannya sepenuhnya. Sayatan ditutup, pneumoperitoneum dibentuk kembali, rongga perut dibersihkan, tabung drainase dipasang dan operasi selesai. Total waktu yang dibutuhkan adalah 7 jam dan perdarahan yang terjadi adalah 100 ml. Bravo! Saya bahkan tidak mau makan selama operasi hari ini karena saya khawatir melewatkan setiap langkah. 1. Sangat penting untuk membuat lubang. Anda tidak boleh terlalu dekat dengan bidang operasi, dan harus ada jarak di antara lubang-lubang tersebut. 2, langkah-langkah pembedahannya mirip dengan operasi terbuka, cobalah untuk memutuskan aliran darah yang masuk dan keluar dari hati! 3, ke dalam lubang cermin dan lubang operasi dapat dikonversi kapan saja, pengoperasian yang mudah sebagai prinsip pertama.