Abstrak: Tujuan Untuk mengeksplorasi nilai klinis dari lobektomi torakoskopi total. Metode Dari November 2008 hingga November 2009, 38 kasus lobektomi torakoskopi total dilakukan, 26 pria dan 12 wanita, berusia 18-69 tahun (46,3±8,6 tahun). Di antara mereka, terdapat 6 kasus lobektomi kanan atas, 3 kasus lobektomi kanan tengah, 15 kasus lobektomi kanan bawah, 4 kasus lobektomi kiri atas dan 10 kasus lobektomi kiri bawah, dan diseksi kelenjar getah bening mediastinum juga dilakukan pada periode yang sama untuk 31 kasus kanker paru primer. Hasil: Semua operasi berhasil diselesaikan, satu kasus dipindahkan ke dada terbuka, waktu operasi 158,6 ± 34,4 menit, perdarahan intraoperatif 183,5 ± 76,5ml, waktu drainase dada tertutup 5,3 ± 2,6 hari, dan waktu rawat inap pasca operasi 7,6 ± 3,5 hari. Diagnosis patologis operasi adalah sebagai berikut: 31 kasus kanker paru primer, 3 kasus tumor metastasis paru, 2 kasus pseudotumor inflamasi, 1 kasus isolasi paru, 1 kasus aspergilosis paru, dan 1 kasus aspergilosis paru. kasus. Dua pasien dengan kanker paru primer mengalami metastasis jauh pada 6 dan 9 bulan setelah operasi. Kesimpulan Lobektomi torakoskopi total memiliki kemanjuran yang dapat diandalkan dan teknik yang layak, dengan keunggulan keamanan, minimal invasif dan pemulihan yang cepat, dan cocok untuk kanker paru perifer dini dan penyakit paru jinak yang memerlukan lobektomi, tetapi membutuhkan perawatan endoskopi yang terampil untuk pembuluh darah dan pembersihan kelenjar getah bening serta teknik utama lainnya. Lobektomi adalah salah satu prosedur pembedahan standar untuk pengobatan kanker paru-paru, bronkiektasis dan pseudotumor inflamasi, dll. Prosedur pembedahan tradisional memerlukan sayatan bedah sekitar 30 cm, yang tidak hanya memotong banyak otot dinding dada, tetapi juga membutuhkan penggunaan torakotomi untuk membuka ruang interkostal untuk membuka bidang bedah, yang menyebabkan trauma besar, rasa sakit yang parah pada luka pasca operasi, waktu pemulihan yang lama, luka bedah yang lama, dan banyak komplikasi, dll. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan berkembangnya torakoskopi televisi, jumlah pasien yang dapat menjalani lobektomi meningkat. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan pembaruan peralatan bedah torakoskopi berbantuan video (VATS) dan kematangan teknik bedah, sebagian besar lobektomi dapat diselesaikan melalui sayatan kecil tambahan, dan beberapa di antaranya dapat diselesaikan sepenuhnya dengan torakoskopi. 1, Data dan Metode 1.1 Data klinis: Kelompok ini terdiri dari 38 kasus, 26 laki-laki dan 12 perempuan, berusia 18-69 tahun (46,3±8,6 tahun), dengan durasi penyakit 2 minggu hingga 3 tahun (5,7±2,6 bulan). Keluhan utama adalah batuk pada 14 kasus, nyeri dada pada 8 kasus, dahak berdarah pada 5 kasus, dan pemeriksaan fisik tanpa gejala menunjukkan adanya nodul atau massa paru pada 11 kasus. 1.2 Peralatan dan instrumen bedah: torakoskop 0° atau 30°, sistem pencitraan monitor, tang vaskular endoskopi, tang oval endoskopi, jahitan pemotong linier endoskopi (Johnson & Johnson Echelon), pengunci vaskular endoskopi (Hemolok), pisau ultrasonik, pengait elektrokoagulasi, pengisap endoskopi, gunting endoskopi, dan lain-lain. 1.3 Metode pembedahan: 1.3.1 Anestesi, posisi, desain sayatan dan eksplorasi: anestesi umum dengan intubasi endotrakeal lumen ganda, ventilasi satu paru di sisi yang sehat, dan sisi yang sehat berbaring pada sudut 90°. Port observasi torakoskopi dengan panjang sekitar 1,5 cm dibuat di garis tengah ketiak ruang interkostal ke-7 atau ke-8, port operasi tambahan dengan panjang sekitar 1,5 cm dipotong pada garis sudut subskapularis ruang interkostal ke-8 atau ke-9, dan port operasi utama dengan panjang sekitar 3-5,5 cm dibuat pada garis ketiak anterior ruang interkostal ke-4 atau ke-5. Hanya jaringan lunak seperti kulit, subkutan, dan otot dada yang disisihkan dengan spacer mastoid untuk memfasilitasi pengoperasian instrumen endoskopi, dan spacer dada tidak diperlukan untuk menopang ruang interkostal. Rongga toraks pertama-tama dieksplorasi, dan adhesi intratoraks dipisahkan serta lesi paru dieksplorasi di bawah mikroskop rongga. Untuk lesi yang tidak dapat dideteksi secara visual, titik-titik lokalisasi CT sebelum operasi dapat dirujuk, dan telunjuk dimasukkan untuk menyentuh jaringan paru untuk mengklarifikasi posisi. Jika sifat patologis lesi atau lesi terletak di parenkim paru dalam, lobektomi akan dilakukan secara langsung; jika diagnosis patologis tidak jelas dan lesi terletak di pinggiran parenkim paru, reseksi irisan paru dapat dilakukan dan dikirim ke pemeriksaan patologis beku cepat, dan jika tumor ganas dilaporkan, maka lobektomi dengan pembedahan kelenjar getah bening akan dilakukan. 1.3.2 Lobektomi anatomi dan pembedahan kelenjar getah bening: gunakan kait elektrokoagulasi, pisau ultrasonik, Aixilon dan Hemolok untuk menangani arteri pulmonalis, vena pulmonalis, bronkus, dan celah interlobar, dan masukkan spesimen reseksi anatomi lobus paru yang telah selesai ke dalam kantong spesimen, lalu keluarkan melalui lubang operasi utama. Pada pasien dengan kanker paru primer, diseksi kelenjar getah bening mediastinum juga dilakukan pada waktu yang sama. Setelah operasi, setelah memeriksa bahwa tidak ada kebocoran udara yang jelas dan perdarahan aktif, drainase toraks tertutup ditempatkan di port observasi torakoskopi, dan drainase toraks bagian atas yang tertutup juga ditempatkan dengan menggunakan lubang operasi tambahan jika terjadi lobektomi bagian atas. 2, Hasil Seluruh kelompok operasi berhasil, satu kasus karena kelenjar getah bening dan adhesi arteri pulmonalis yang padat, tidak dapat dipisahkan di bawah mikroskop, dan kemudian dipindahkan untuk membuka dada. Sebanyak 6 kasus lobektomi kanan atas, 3 kasus lobektomi tengah kanan, 15 kasus lobektomi kanan bawah, 4 kasus lobektomi kiri atas dan 10 kasus lobektomi kiri bawah dilakukan. Waktu operasi adalah 158,6±34,4 menit, perdarahan intraoperatif 183,5±76,5 ml, waktu drainase dada tertutup 5,3±2,6 hari, dan rawat inap pascaoperasi 7,6±3,5 hari. Patologi pasca operasi melaporkan 31 kasus kanker paru primer, 3 kasus metastasis paru, 2 kasus pseudotumor inflamasi, 1 kasus isolasi paru, dan 1 kasus aspergillosis paru. Selama masa tindak lanjut dari 1 hingga 12 bulan, 2 pasien dengan kanker paru primer mengalami metastasis jauh masing-masing pada 6 dan 9 bulan setelah operasi, dan pasien lainnya tidak mengalami kekambuhan atau metastasis. 3, Diskusi Sebagai prosedur invasif minimal yang meningkat dalam beberapa tahun terakhir, lobektomi torakoskopi total, dengan keunggulan bidang operasi yang luas, trauma yang lebih sedikit, rasa sakit yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat, dan komplikasi yang lebih sedikit, telah memungkinkan lebih banyak pasien yang fungsi jantung paru berada pada nilai kritis yang tidak dapat mentoleransi jantung terbuka konvensional untuk mendapatkan akses ke operasi, dan sangat meningkatkan kualitas hidup pasien pasca operasi. Sejak Lewis pertama kali melaporkan lobektomi berbantuan VATS pada tahun 1992, perkembangan lobektomi torakoskopi telah berkembang dari “dipenggal” menjadi “anatomis” dan “sayatan kecil berbantuan” menjadi “lobektomi total”. Perkembangan lobektomi torakoskopi telah membuat dua lompatan dari “pemenggalan kepala” menjadi “diseksi” dan dari “sayatan kecil berbantuan” menjadi “torakoskopi total”. Perbedaan antara lobektomi “pemenggalan” dan “anatomis” adalah bahwa arteri pulmonalis, vena pulmonalis, dan saluran bronkial pada akar hilus tidak dibedah satu per satu untuk diikat dan dipotong, melainkan dipaku bersama dan dipotong dengan pemotong garis lurus, yang merupakan prosedur berisiko tinggi dengan banyak komplikasi. Perbedaan antara torakoskopi total dan sayatan kecil tambahan terletak pada: (1) tidak perlu membuka dada untuk mengekspos bidang, semua operasi dilakukan melalui peralatan bedah endoskopi seperti tang endoskopi, pengait elektrokoagulasi, peralatan pemotongan dan penjahitan linier; (2) operator dalam seluruh proses pembedahan tidak lagi melalui sayatan bedah untuk melihat langsung ke bidang, tetapi melihat bidang yang diperbesar di layar monitor untuk menyelesaikan serangkaian operasi pembedahan yang rumit, seperti pemisahan, pemotongan, dan penjahitan. Pembedahan kelenjar getah bening mediastinum paru merupakan bagian tak terpisahkan dari reseksi radikal untuk kanker paru-paru, dan masih ada kontroversi di China tentang ketelitian dan kemanjuran jangka panjangnya, Naruke pertama kali melaporkan bahwa bedah radikal torakoskopi total untuk kanker paru-paru dapat mencapai standar pembedahan kelenjar getah bening pada torakotomi terbuka tradisional, dan Li Jianfeng dkk. meyakini bahwa kemanjuran bedah radikal torakoskopi total untuk kanker paru-paru sama dengan torakotomi terbuka tradisional. Kami percaya bahwa thoracoscopy TV dapat mengamati gambar yang diperbesar dari setiap sudut rongga dada dari jarak dekat, dan pada saat yang sama, dengan instrumen endoskopi yang halus untuk membersihkan kelenjar getah bening, pembersihan kelenjar getah bening lebih menyeluruh dan lebih aman daripada operasi toraks terbuka tradisional, tetapi operator harus memiliki teknik luminal yang terampil. Jika digabungkan dengan kasus-kasus dalam kelompok ini, pengalaman dan pengalamannya adalah sebagai berikut: (1) Indikasi pembedahan: (a) lesi tipe perifer, jarak antara lesi dan tonjolan >3cm, dan diameter lesi ≤5,0 cm; (b) tidak ada pembesaran, metastasis, dan pengapuran kelenjar getah bening pada mediastinum dan hilar, serta tidak ada perlekatan yang padat pada rongga pleura; (c) kanker paru primer, metastasis terisolasi, dan fokus jinak serta penyakit paru lainnya yang memenuhi dua persyaratan sebelumnya. (2) Kontraindikasi pembedahan: (1) kanker paru sentral, jaringan kanker menyerang organ penting seperti bronkus utama, vena kava dan arteri pulmonalis utama; (2) kelenjar getah bening hilar atau mediastinum terlihat membesar dan mengalami pengapuran; (3) perlekatan padat yang luas pada rongga pleura; (4) fokus yang besar dengan diameter >5,5 cm dan jarak dari tonjolan < 2 cm; (5) kondisi sistemik yang buruk, kegagalan fungsi jantung, hati, ginjal, dan organ penting lainnya, fungsi pembekuan darah yang tidak normal, atau pasien yang tidak dapat mentoleransi ventilasi satu paru. mentolerir ventilasi satu paru-paru. (3) Desain sayatan: sesuai dengan ukuran dan lokasi lesi yang ditentukan oleh CT pra operasi dan mikroskop luminal, ukuran sayatan dan posisi pendekatan dapat disesuaikan secara fleksibel (port operasi utama umumnya dipilih sebagai ruang interkostal ke-4 untuk lobektomi atas dan tengah, dan ruang interkostal ke-5 untuk lobektomi bawah), dan reseksi anatomi lobus paru-paru dan diseksi kelenjar getah bening dapat dengan mudah dan aman diselesaikan karena tidak adanya gangguan dari perangkat torakotomi dan keuntungan dari perbesaran bidang operasi endoskopi. (4) Urutan operasi: umumnya menangani vena paru, bronkus, arteri paru, dan fisura interlobular dengan urutan vena paru, bronkus, arteri paru, dan fisura interlobular, tetapi tidak terbatas pada bentuk operasi, dengan mengutamakan keamanan, kenyamanan, dan ketelitian operasi. Jika ada lebih banyak kelenjar getah bening di daerah hilar paru-paru dan bronkus melekat erat, vena pulmonalis dapat ditangani terlebih dahulu, kemudian celah interlobar dapat dipisahkan, arteri pulmonalis dapat diungkap dan ditangani, dan kemudian bronkus dapat ditarik untuk mengekspos dan membersihkan kelenjar getah bening, dan akhirnya bronkus dapat ditangani. (5) Pemilihan vena pulmonalis dan saluran bronkial: pertama-tama, vena pulmonalis dan saluran bronkial harus dibedah dan dibebaskan sepenuhnya, dan ditarik untuk memberikan ruang yang cukup untuk pemasangan AXILON atau Hemolok. vena pulmonalis dan saluran bronkial lebih tebal, dan umumnya lebih aman dan lebih dapat diandalkan untuk menggunakan AXILON (kompartemen paku putih untuk vena pulmonalis, dan kompartemen paku hijau untuk saluran bronkial). jika vena pulmonalis dan saluran bronkial lebih pendek atau sulit dibebaskan dan dengan demikian sulit untuk melewati AXILON, tabung silikon dapat dimasukkan ke dalam AXILON. Tabung silikon dipasang di kepala Aixilon untuk memandu perjalanannya; arteri pulmonalis lebih kecil, lebih banyak cabang, pisau ultrasonik adalah pilihan yang baik, tetapi pembuluh darah yang lebih tebal paling baik menggunakan Hemolok kedua ujung penjepit terputus, metode efek yang akurat, murah, secara signifikan dapat mengurangi total biaya operasi, pengembangan luas operasi ini akan berperan dalam mempromosikan. (6) pengobatan perdarahan yang tidak disengaja: sebagian besar terjadi pada penggunaan kauter kait elektrokoagulasi, adhesi kelenjar getah bening bebas pembuluh darah yang lebih serius, pertama-tama, operator harus tenang, cepat di cermin dengan tekanan kain kasa kecil, hisap untuk membersihkan bidang bedah, tang endoskopi, penjepitan titanium penjepitan sementara untuk menghentikan pendarahan, dan kemudian menggunakan penutupan dan pemisahan Aixilon (vena) dan Hemolok (arteri). Setelah perawatan di atas, hemostasis dapat berhasil dicapai, dan penting untuk tidak menjepit dan membakar secara membabi buta, yang akan menyebabkan kaburnya bidang operasi dan memaksa pasien untuk menjalani operasi toraks terbuka menengah. (6) Indikasi untuk torakotomi menengah: (1) rongga toraks ditemukan padat melekat, yang tidak dapat dipisahkan; (2) lesi ditemukan besar, melanggar bronkus utama, <2 cm dari ruptur, atau melanggar vena kava dan batang utama arteri pulmonalis, yang tidak dapat direseksi dengan pendekatan torakoskopi total; (3) kelenjar getah bening mediastinum ditemukan membesar, melekat, atau terkalsifikasi, yang tidak dapat dipisahkan dari arteri paru, vena pulmonalis, dan bronkus, dan seterusnya. Kesimpulannya, kemanjuran lobektomi torakoskopi total untuk pengobatan paru-paru dapat diandalkan dan layak secara teknis, dengan keunggulan keamanan, minimal invasif, dan pemulihan yang cepat, terutama untuk kanker paru perifer dini dan lesi jinak yang memerlukan lobektomi. Namun, perlu untuk benar-benar memahami indikasi pembedahan, menyaring kasus yang sesuai, dan menguasai teknik-teknik utama seperti perawatan endoskopi yang terampil pada pembuluh darah dan pembersihan kelenjar getah bening, dan jika ada kesulitan yang tidak dapat diatasi yang dihadapi selama operasi, keselamatan dan ketelitian operasi harus diprioritaskan, dan torakotomi harus dilakukan secara tepat waktu dan menengah.