Kanker hati primer adalah salah satu dari tiga penyakit fatal utama di Tiongkok. Setelah bertahun-tahun eksplorasi, rencana pengobatan yang lebih ilmiah telah dibentuk untuk pengobatannya, dan pada tahun 2012, Kementerian Kesehatan Tiongkok mengeluarkan “Standar Pengobatan Kanker Hati Primer” untuk pengobatan kanker hati. Namun, status quo pengobatan kanker hati saat ini agak membingungkan. Karena pengaruh banyak faktor, tingkat medis rumah sakit yang berbeda bervariasi, dan pasien sangat ingin mencari perawatan medis, seringkali pasien kanker hati yang sama terlihat di rumah sakit yang berbeda atau oleh dokter yang berbeda di rumah sakit yang sama, tetapi menerima rencana perawatan yang sangat berbeda, dan pasien bingung siapa yang benar dan siapa yang salah. Mengingat situasi ini, saya ingin mendiskusikan pandangan saya tentang pengobatan kanker hati dengan “standar pengobatan” yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan dan beberapa pengalaman klinis saya. I. Pengobatan kanker hati stadium awal dan menengah diakui sebagai pilihan pertama pengobatan bedah di dalam dan luar negeri. Pengobatan bedah untuk kanker hati terutama mencakup tiga pilihan berikut: ①, reseksi hati; ②, transplantasi hati; ③, pengobatan radiofrekuensi untuk kanker hati. Pilihan spesifik harus didasarkan pada kondisi spesifik pasien, yang juga merupakan ujian kemampuan komprehensif dan kualitas dokter. Untuk kanker hati stadium awal hingga menengah yang dikombinasikan dengan sirosis sedang hingga berat, transplantasi hati adalah pilihan pertama, diikuti dengan pengobatan radiofrekuensi. Karena pasien dengan sirosis sedang hingga parah tidak dapat menahan trauma reseksi hati dan akan menderita komplikasi gagal hati seperti penyakit kuning dan asites setelah operasi, yang bahkan dapat menyebabkan kematian, pasien tersebut tidak cocok untuk reseksi hati. Kedua, transplantasi hati adalah pengobatan terbaik untuk penyakit hati stadium akhir. Pelaksanaan transplantasi hati tidak dibatasi oleh fungsi hati pasien yang buruk. Transplantasi hati tidak hanya dapat mengangkat tumor secara maksimal, tetapi juga menghilangkan tanah kambuhnya kanker hati (sirosis), menghilangkan risiko pecahnya dan pendarahan vena esofagus akibat hipertensi portal, mengembalikan fungsi hati normal pasien, dan memberikan kondisi yang menguntungkan untuk pengobatan kanker hati lebih lanjut. Oleh karena itu, transplantasi hati adalah pilihan pertama pengobatan karena efek “multi-fungsional” nya. Setelah beberapa dekade pengembangan, transplantasi hati telah menjadi matang di Tiongkok dan telah mencapai tingkat lanjut di negara-negara asing. Tingkat kelangsungan hidup 10 tahun setelah transplantasi hati untuk penyakit hati jinak telah mencapai lebih dari 70%, yang merupakan kemanjuran terbaik di antara semua organ besar yang ditransplantasikan sejauh ini. Sejak transplantasi hati pertama pada bulan April 2003, departemen kami telah menyelesaikan lebih dari 150 transplantasi hati untuk kanker hati, dan kelangsungan hidup terpanjang telah hampir 10 tahun, dengan status kelangsungan hidup yang baik dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan 82% untuk kanker hati, yang merupakan salah satu yang paling maju di Tiongkok. Namun, transplantasi hati juga memiliki masalah “bottleneck”. Pertama-tama, ada kekurangan ekstrim sumber donor hati, sementara ada banyak pasien, sekitar 89 juta pembawa “hepatitis B” di Tiongkok, dan sekitar 300.000 kasus baru kanker hati setiap tahun, terhitung lebih dari 50% dari dunia. Data yang tidak lengkap menunjukkan bahwa rasio “donor terhadap penerima” untuk transplantasi organ di Tiongkok adalah 1:150, oleh karena itu, apakah pasien yang membutuhkan perawatan transplantasi hati dapat menunggu sumber hati murni berdasarkan “keberuntungan”. Kedua, biaya transplantasi hati relatif tinggi. Meskipun transplantasi hati sudah masuk dalam lingkup penggantian biaya “asuransi kesehatan”, namun masih ada sebagian besar biaya yang harus ditanggung oleh individu, yang tidak terjangkau oleh setiap keluarga. Selain itu, transplantasi hati adalah prosedur yang besar, traumatis dan relatif berisiko dibandingkan dengan operasi hepatobilier biasa, yang bukan sesuatu yang bersedia diterima oleh setiap keluarga pasien transplantasi hati yang potensial. Meskipun semua rumah sakit dalam negeri dengan kualifikasi transplantasi hati dapat melakukan transplantasi hati, namun tingkat masing-masing pusat transplantasi hati masih “tidak merata”, dan tingkat teknis pusat transplantasi hati memiliki dampak tertentu pada tingkat kelangsungan hidup jangka panjang setelah transplantasi. Ablasi frekuensi radio adalah pengobatan alternatif yang penting untuk kanker hati yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan. Bagi pasien dengan kanker hati stadium awal hingga menengah yang tidak dapat memilih transplantasi hati dan dikombinasikan dengan sirosis sedang hingga berat, pengobatan radiofrekuensi menjadi pilihan yang baik. Pengobatan radiofrekuensi terutama berlaku untuk tumor berdiameter di bawah 8 cm, dan untuk beberapa pasien dengan tumor antara 3 dan 5 cm, efek pengobatan dapat mencapai efek yang sama seperti reseksi bedah. Frekuensi radio pada dasarnya adalah sejenis terapi fisik, yang dimasukkan ke dalam tumor melalui jarum frekuensi radio yang dirancang khusus melalui penetrasi, yang diubah menjadi suhu tinggi setelah menghantarkan listrik dan membunuh tumor melalui suhu tinggi. Ada berbagai metode penetrasi frekuensi radio, yang dapat dipandu oleh B-ultrasound, CT, abdomen terbuka atau panduan laparoskopi, dan metode panduan khusus harus ditentukan oleh dokter berpengalaman tergantung pada ukuran dan lokasi tumor. Radiofrekuensi memiliki karakteristik invasif minimal, pemulihan cepat setelah operasi, risiko rendah dan biaya rendah, yang sangat cocok untuk pasien kanker hati kecil dengan sirosis sedang hingga berat. Sejak tahun 1999 (pengenalan paling awal di Tiongkok Timur), departemen kami telah menerapkan alat ini untuk mengobati kanker hati, dan sejauh ini telah menyelesaikan hampir 3.000 kasus, dengan kelangsungan hidup terpanjang mencapai lebih dari 10 tahun. Namun, pengobatan frekuensi radio juga memiliki keterbatasan tertentu. Untuk tumor dengan diameter di atas 5 cm atau dekat dengan pembuluh darah besar dan hilus hati, efek pengobatan radiofrekuensi seringkali tidak begitu memuaskan karena kadang-kadang mungkin ada yang terlewatkan, atau karena panas yang dekat dengan pembuluh darah besar sering terbawa oleh darah, sehingga suhu lokal tidak dapat mencapai tingkat membunuh tumor, dan tumor yang terletak di hilus hati pertama bahkan mungkin secara tidak sengaja melukai saluran empedu dan menyebabkan komplikasi empedu. Oleh karena itu, untuk bagian tumor ini, metode lain seperti TACE harus digunakan dalam kombinasi dengan pengobatan. 4. Untuk kanker hati stadium awal dan menengah dengan sirosis ringan atau tanpa sirosis, reseksi bedah adalah pilihan pertama. Dibandingkan dengan transplantasi hati, reseksi hati memiliki karakteristik biaya rendah, risiko rendah dan pemulihan cepat, yang banyak digunakan di Tiongkok. Setelah lebih dari 100 tahun perkembangannya, metode bedah reseksi hati telah berubah dari reseksi hati yang tidak teratur dan reseksi hati biasa pada abad terakhir menjadi reseksi hati yang tepat saat ini. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan kemajuan transplantasi hati, terutama transplantasi hati in vivo, beberapa teknik halus yang diterapkan dalam transplantasi hati in vivo telah banyak digunakan dalam reseksi hati, seperti: Penentuan ICG fungsi cadangan hati, penentuan volume hati DDG, pisau CUSA dan aplikasi USG intraoperatif, dan lain-lain, yang telah mempromosikan transformasi bertahap reseksi hati dari reseksi hati besar kasar tradisional menjadi reseksi hati yang tepat. Penerapan hepatektomi presisi membuat pasien yang menjalani hepatektomi menderita trauma yang lebih sedikit, komplikasi yang lebih sedikit, dan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat, dan yang lebih penting, beberapa kanker hati yang tidak dapat dihilangkan dengan metode tradisional dapat dihilangkan. Saat ini, ada lebih dari 200 kasus tumor hati yang direseksi dengan hepatektomi yang tepat setiap tahun, banyak di antaranya ditransfer ke rumah sakit kami dari rumah sakit luar karena reseksi yang tidak dapat dioperasi, yang berarti bahwa tingkat operasi hati di rumah sakit kami telah mencapai tingkat lanjut di Tiongkok. Tentu saja, ada beberapa kekurangan dari reseksi hati: (1) reseksi hati adalah pengobatan lokal, yang tidak memiliki efek terapeutik pada gabungan hepatitis dan sirosis serta hipertensi portal yang mengancam jiwa; (2) pelaksanaan reseksi hati dibatasi oleh fungsi hati pasien, yaitu mereka yang memiliki fungsi hati yang buruk tidak dapat dioperasi, dan mereka yang memiliki fungsi hati yang buruk tidak dapat dioperasi. Mereka yang memiliki fungsi hati yang buruk tidak dapat direseksi dengan pembedahan; (3) untuk beberapa tumor yang terletak di daerah khusus seperti dekat dengan gerbang hati atau dengan keganasan perilaku biologis yang tinggi, efek reseksi bedah mungkin tidak ideal. Tentu saja, transplantasi hati juga dapat digunakan untuk pengobatan beberapa kanker hati yang terletak di area khusus yang tidak dapat direseksi sepenuhnya. Setelah perawatan bedah, kanker hati stadium awal hingga menengah dapat diobati dengan TACE, kemoterapi sistemik, penargetan molekuler, TCM dan radioterapi, tergantung pada kondisinya, untuk lebih mengkonsolidasikan efek terapeutik. Untuk karsinoma hepatoseluler stadium lanjut yang tidak dapat menerima pengobatan bedah, pengobatan komprehensif adalah pengobatan utama dalam praktik klinis. Ketika fungsi hati masih normal, pasien kanker hati dapat diobati dengan TACE atau dikombinasikan dengan obat target molekuler (sorafenib). Kasus klinis telah mengkonfirmasi bahwa beberapa pasien dengan karsinoma hepatoseluler memiliki efek yang jelas setelah pengobatan, yang dapat sangat memperpanjang kelangsungan hidup pasien. Beberapa pasien telah diobati dengan perawatan yang disebutkan di atas, dan tumor mereka telah menyusut secara signifikan, dan mereka telah diberi kesempatan “reseksi bedah tahap kedua”. Beberapa pasien juga telah mencapai efek terapeutik tertentu setelah kemoterapi sistemik atau radioterapi, yang patut mendapat perhatian klinis. Untuk pasien kanker hati dengan gagal hati yang dikombinasikan dengan penyakit kuning dan asites, pengobatan apa pun tidak dapat memperpanjang waktu kelangsungan hidup pasien, dan bahkan mungkin memiliki efek sebaliknya, sehingga pengobatan simtomatik harus diberikan kepada pasien-pasien ini untuk mengurangi gejala mereka. Kesimpulannya, meskipun kanker hati memiliki gelar “raja kanker”, masih ada lebih banyak cara pengobatan untuk kanker hati yang terdeteksi dini dan efek pengobatannya lebih ideal. Kunci untuk meningkatkan efek pengobatan kanker hati secara keseluruhan terletak pada skrining dan pemeriksaan medis bagi orang dengan risiko tinggi kanker hati, deteksi dini kanker hati dini, dan pemilihan pengobatan yang tepat untuk kanker hati.