1) T: Ayah saya tiba-tiba mengalami hemiplegia enam bulan yang lalu dan pergi ke departemen neurologi. Dokter mengatakan itu adalah infark serebral. Apa itu stroke, pendarahan otak, trombosis otak, emboli otak, dan infark serebral masing-masing? Zhang Wangde, Departemen Bedah Vaskular, Rumah Sakit Chaoyang Beijing A: Stroke adalah istilah yang digunakan oleh masyarakat umum, yang biasanya merujuk pada serangkaian manifestasi di otak yang disebabkan oleh iskemia atau perdarahan secara umum sebagai stroke. Stroke dan stroke serebral adalah istilah umum untuk kecelakaan serebrovaskular, yang mencakup penyakit serebrovaskular hemoragik dan penyakit serebrovaskular vaso-oklusif, yang keduanya dapat menyebabkan infark serebral (nekrosis jaringan otak). Trombosis serebral paling sering disebabkan oleh pengerasan dan penyempitan arteri serebral itu sendiri, dengan pembekuan lokal selama hiperkoagulasi darah yang menyebabkan penyumbatan arteri serebral. Emboli serebral, di sisi lain, disebabkan oleh penyumbatan arteri serebral oleh gas, cairan atau benda padat yang mengambang dalam darah di luar otak. (2) T: Ketika ayah saya dirawat di rumah sakit, pemeriksaan USG mengatakan bahwa stenosis arteri karotisnya sangat serius, dokter mengatakan bahwa infark serebral ayah saya sangat terkait dengan stenosis arteri karotis, dan saya tidak yakin mengapa stenosis arteri karotis dapat menyebabkan infark serebral? J: Ada dua pembuluh darah yang sangat penting di leher yang disebut arteri karotis, yang menyediakan lebih dari 80% pasokan darah ke jaringan otak. Stenosis arteri karotis tidak hanya dapat mengurangi suplai darah ke otak, tetapi juga menyebabkan penyakit serebrovaskular akibat fragmentasi plak aterosklerotik pada stenosis, trombosis lokal dan perdarahan di dalam plak. 3) Apa saja gejala stroke yang disebabkan oleh stenosis karotis? J: Pasien dengan stenosis arteri karotis yang parah dapat menunjukkan gejala iskemia serebral, seperti pusing, penglihatan kabur dan hilang ingatan. Ada juga banyak pasien yang tidak memiliki gejala yang jelas, tetapi kebanyakan berusia di atas 50 tahun dan sering kali memiliki hipertensi, diabetes dan aterosklerosis (misalnya, penyakit jantung koroner, iskemia tungkai). Gejala stenosis karotis yang paling khas adalah: pusing yang timbul secara tiba-tiba, kegelapan sementara pada satu mata, mati rasa dan kelemahan pada satu lengan dan tungkai, dan bicara cadel. Gejala-gejala ini bisa berlangsung selama beberapa menit atau beberapa jam, tetapi hilang sepenuhnya dalam waktu 24 jam, yang sering disebut sebagai “mini-stroke” atau “vasospasme serebral”. Pasien juga dapat mengalami kerusakan neurologis yang berkepanjangan atau permanen – stroke – di mana pasien mengalami hemiparesis berkepanjangan atau permanen, ketidakmampuan untuk berbicara, dll., yang dapat menyebabkan kematian pada kasus yang parah. 4) Saya sekarang memahami hubungan antara stenosis karotis dan stroke, tapi bagaimana saya bisa mengatasi stenosis karotis ini? J: Salah satu caranya adalah dengan melakukan endarterektomi karotis, yang menghilangkan lapisan sklerotik dan hiperplastik dari stenosis arteri karotis untuk mencegah emboli atau trombosis di area tersebut. Prosedurnya sederhana, hasilnya nyata, keamanannya lebih baik dan cocok untuk implementasi universal. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik canggih telah dikembangkan dengan menggunakan hasil teknologi tinggi modern – stenting arteri karotis endoluminal, yang tidak melibatkan sayatan, tetapi hanya jarum di pangkal paha untuk memperkenalkan stent dari pembuluh darah untuk menahan bagian arteri karotis yang menyempit, mengangkat stenosis lokal dan mengisolasi plak aterosklerotik. Ini kurang invasif dan lebih cepat pulih. 5) Arteri karotis ayah saya berdiameter 80% menyempit, tetapi hemiplegia-nya jauh lebih baik, dia tidak bisa berjalan, tetapi sekarang dia bisa berjalan perlahan di lantai. J: Tidak perlu mengoperasi atau memasang stent di arteri karotis jika ada masalah. Tidak ada gunanya memperbaiki stenosis karotis ketika arteri karotis benar-benar tersumbat atau ketika telah terjadi stroke parah yang tidak dapat dipulihkan. Dalam kasus-kasus berikut ini, stenosis karotis harus diperbaiki: pertama, pada orang yang sering mengalami stroke mini (TIA), yang harus dicegah secara aktif, di antara faktor-faktor lainnya; kedua, jika stenosis karotisnya parah, dengan stenosis 70-99%, pembedahan adalah yang paling efektif. Ketiga, pembedahan atau pemasangan stent juga dapat dipertimbangkan untuk pencegahan stroke pada pria dengan stenosis simtomatik 50-69% dan pada pria dengan stenosis asimtomatik 60% atau lebih. Pasien yang pernah mengalami stroke tetapi telah pulih dengan baik, memiliki stenosis karotis. Dalam waktu 3-4 tahun dari episode pertama, 20-45% akan mengalami stroke total. Hal ini harus ditangani secara agresif dengan perbaikan. Pemeriksaan plak karotis yang menunjukkan permukaan yang tidak rata, tekstur yang tidak rata, atau ulserasi, atau perdarahan di dalam plak harus sangat mengkhawatirkan. Tergantung pada kasus spesifik ayah Anda, endarterektomi karotis atau pemasangan stent karotis harus dilakukan. Jika tidak diobati, ayah Anda jauh lebih mungkin mengalami infark serebral berulang, dan gejala kekambuhan mungkin lebih parah daripada yang pertama. 6) Tetapi, apakah ada risiko dalam menjalani pembedahan atau pemasangan stent untuk stenosis arteri karotis? Apa saja risikonya? J: Secara umum, risikonya tidak besar, terutama: gejala neurologis sementara, yang sebagian besar dapat pulih dengan cepat, dengan kasus hemiparesis dan afasia yang jarang terjadi, dan sangat sedikit kematian (neurologis atau jantung). terjadi kurang dari 1%. 7) Saya mengerti, saya memobilisasi ayah saya untuk menjalani operasi karotis, dapatkah Anda memberi tahu saya rumah sakit mana di Beijing yang memiliki keunggulan dalam melakukan operasi tersebut? J: Departemen Bedah Vaskular di Rumah Sakit Chaoyang Beijing memiliki pengalaman yang kaya dan keterampilan yang tinggi dalam perawatan bedah berbagai penyakit pembuluh darah perifer, dan juga unik dalam perawatan intervensi berbagai penyakit pembuluh darah perifer.