Arteri karotis, yang merupakan pembuluh darah utama yang mengarah dari jantung ke otak dan bagian lain dari kepala, adalah “jembatan” antara jantung dan otak. Jika menyempit, jantung tidak akan mampu memasok darah ke otak, sehingga menyebabkan iskemia serebral. Statistik menunjukkan bahwa lebih dari 60% infark otak disebabkan oleh penyempitan arteri karotis. Jadi, bagaimana arteri karotis yang menyempit bisa dibuka? Jenis perawatan apa yang harus dipilih? Stenosis arteri karotis disebabkan oleh endapan plak ateromatosa di arteri karotis. Stroke terutama disebabkan oleh plak atau trombus yang terlepas untuk membentuk emboli, menyebabkan emboli di arteri intrakranial dan dengan demikian menyebabkan infark serebral iskemik di jaringan otak yang sesuai. Oleh karena itu, tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan lesi yang dapat menyebabkan embolus terlepas atau untuk mencegahnya. Setiap pasien dengan dugaan stenosis karotis harus memperhatikan angiografi, yang dapat secara akurat menentukan luas dan stabilitas plak. Begitu plak tidak stabil, terlepas dari tingkat stenosisnya, intervensi segera harus dilakukan, karena jika tidak, plak, jika terlepas, dapat dengan mudah menyebabkan stroke. Setelah diagnosis stenosis karotis ditegakkan, maka harus dilakukan pengobatan untuk memperbaiki stenosis. Pengobatan untuk stenosis karotis mencakup 2 aspek: pengobatan bedah dan pengobatan. Perawatan bedah mencakup endarteretomi karotis tradisional (CEA) dan, baru-baru ini, angioplasti arteri karotis dan penempatan stent (CAS). Karena pembedahan karotis adalah operasi yang secara teknis sulit dan berisiko, maka indikasi untuk prosedur ini harus ditentukan secara ketat dan dipatuhi untuk mendapatkan hasil yang baik dan mengurangi kejadian komplikasi perioperatif. Pilihan modalitas pengobatan mana yang akan digunakan juga telah menjadi bahan perdebatan dalam beberapa tahun terakhir, tetapi pada umumnya ada prinsip-prinsipnya. 1. Pengobatan farmakologis direkomendasikan untuk pasien dengan stenosis ringan awal, yang tidak bergejala dan yang tidak diobati secara sistematis. 2. Endarterektomi karotis (CEA); ada indikasi ketat untuk prosedur ini: (i) satu atau lebih serangan iskemik transien dalam waktu 6 bulan, (ii) stenosis karotis R70%, (iii) satu atau lebih serangan stroke ringan yang tidak melumpuhkan dalam waktu 6 bulan, (iv) gejala atau tanda yang berlangsung lebih dari 24 jam dan derajat karotis R70%. Indikasi relatif; (1) stenosis karotis asimtomatik R70%; (2) stenosis simtomatik dalam kisaran 50-69%; (3) stenosis karotis asimtomatik <70% tetapi angiografi atau tes lain menunjukkan lesi stenotik yang tidak stabil. Waktu operasi CEA: saat ini kami masih merekomendasikan bahwa operasi lebih aman setelah 6 minggu infark serebral akut, tetapi untuk episode gejala baru-baru ini, operasi dalam waktu 2 minggu adalah pilihan ketika pencitraan menunjukkan plak yang tidak stabil[8]; dalam kasus lesi bilateral, operasi pada kedua sisi harus dilakukan setidaknya 2 minggu terpisah, dengan prioritas diberikan pada sisi yang mengalami stenosis parah dan / atau bergejala; jika pasien mengalami oklusi lengkap dari arteri karotis, tidak boleh ada emboli lebih lanjut Jika pasien benar-benar tersumbat, pembedahan tidak mengurangi insiden stroke dan oleh karena itu tidak dianjurkan. Untuk stenosis arteri karotis internal simtomatik (CAS) dengan stenosis karotis >50%, kejadian stroke dan kematian dari semua penyebab dalam 30 hari operasi pada tahun sebelumnya di unit operator harus ≤6%; kejadian stroke atau kematian yang melumpuhkan harus ≤2%; untuk stenosis karotis asimtomatik >60%, kejadian stroke dan kematian dari semua penyebab dalam 30 hari operasi pada tahun sebelumnya di unit operator harus ≤3%; dan untuk stroke yang melumpuhkan, kejadian kematian dari semua penyebab dalam 30 hari operasi di unit operator harus ≤3%. 3%; insiden stroke yang melumpuhkan atau kematian harus ≤1%. Pilihan CEA atau CAS untuk pasien dengan stenosis karotis harus didasarkan tidak hanya pada kemahiran operator (yang mengurangi kejadian komplikasi perioperatif), tetapi juga pada situasi spesifik pasien. Pada pasien yang diindikasikan, perawatan bedah dapat secara signifikan mengurangi kejadian stroke. Namun demikian, hasil jangka panjang dari pembedahan tidak dapat dijamin tanpa pengobatan dalam ilmu penyakit dalam. Obat utama adalah obat agregasi anti-platelet oral dan statin. Obat agregasi anti-platelet utama yang biasa digunakan adalah aspirin dan clopidogrel. Aspirin tidak mahal dan sangat efektif, sementara clopidogrel lebih efektif tetapi lebih mahal. Obat ini dapat dikonsumsi secara oral untuk waktu yang lama jika Anda memiliki kondisi tersebut, tetapi jika tidak, obat ini dapat dihentikan setelah 3 bulan tumpang tindih dengan aspirin dan digantikan oleh aspirin saja. Pentingnya statin dalam pengobatan pasca operasi stenosis karotis tidak hanya untuk menurunkan lipid tetapi juga untuk menstabilkan plak dan mencegah restenosis. Oleh karena itu, obat ini harus diminum secara rutin melalui mulut bila tersedia. Perawatan bedah stenosis karotis telah terbukti efektif secara klinis selama setengah abad. Seiring dengan meningkatnya insiden stenosis karotis di Tiongkok, jumlah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk stenosis karotis meningkat dari tahun ke tahun. Untuk mendapatkan hasil pengobatan yang baik, dokter harus memahami patofisiologi stenosis karotis dan secara ketat mematuhi indikasi pembedahan. Melalui praktik klinis yang berkesinambungan, tingkat pengobatan stenosis karotis di Tiongkok akan ditingkatkan.