I. Metabolisme pada pasien dengan penyakit hati: Saat ini, para ahli di dalam dan luar negeri menganggap penerapan pengukur energi tidak langsung (kendaraan metabolik) untuk menentukan pengeluaran energi saat istirahat sebagai “standar emas”. Pasien dengan penyakit hati kronis memiliki metabolisme zat dan energi yang tidak normal. Ada banyak penelitian tentang pasien sirosis di dalam dan luar negeri, dan beberapa ahli percaya bahwa metabolisme abnormal dari tiga nutrisi utama merupakan faktor prognostik independen untuk pasien sirosis. Laporan tentang total konsumsi energi pasien sirosis tidak konsisten, beberapa penelitian percaya bahwa 58% pasien sirosis pada dasarnya memiliki metabolisme energi normal, dan 12% berada dalam metabolisme energi rendah; beberapa penelitian percaya bahwa pasien sirosis berada dalam metabolisme energi tinggi, dan pasien memiliki tingkat oksidasi lemak yang tinggi [5]. Penderita hipermetabolisme sering mengalami penurunan berat badan dan lebih rentan terhadap malnutrisi, serta morbiditas dan mortalitasnya meningkat. Penyebab hipermetabolisme tidak diketahui, dan beberapa ahli percaya bahwa hal ini tidak berhubungan dengan jenis kelamin, etiologi, tingkat keparahan penyakit, kekurangan protein, asites, atau tumor. Penelitian kami menemukan bahwa pasien dengan penyakit hati kronis memiliki masalah yang signifikan dengan metabolisme energi material yang abnormal. Pasien dengan penyakit hati kronis yang parah, sirosis dan hepatitis kronis mengalami hipometabolik dengan pengukuran pengeluaran energi istirahat di bawah nilai normal yang diharapkan yang dihitung dengan rumus H-B. Telah dicatat bahwa respiratory quotient pasien sirosis secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kontrol yang sehat, yang dibuktikan dengan peningkatan oksidasi lemak yang nyata dan penurunan oksidasi karbohidrat yang nyata; perubahan metabolisme energi ini mirip dengan keadaan kelaparan, yang dapat menyebabkan malnutrisi. Setelah pemberian energi nokturnal pada pasien sirosis, laju pernapasan, tingkat oksidasi karbohidrat dan lemak mereka pulih secara signifikan dan akhirnya mendekati tingkat normal. Hal ini menunjukkan bahwa suplai energi nokturnal mungkin memiliki peran dalam memperbaiki kelainan metabolisme dan mencegah malnutrisi pada pasien sirosis. Yamanaka dkk. juga menyarankan bahwa pasien sirosis menunjukkan keadaan kelaparan pada kondisi metabolisme pagi hari karena kurangnya cadangan glikogen, dan pemeliharaan suplai energi mencegah kekurangan energi pada saat fajar. Chang dkk. menemukan bahwa respiratory quotient secara signifikan menurun pada pasien sirosis saat berpuasa pada malam hari, jika mereka diberi tambahan glukosa sebanyak 50 g sebelum tidur, terjadi peningkatan RQ. glukosa, terjadi peningkatan produksi RQ dan CO2, sementara oksidasi lemak dan protein menurun. Oleh karena itu, suplementasi glukosa yang tepat sebelum tidur pada pasien sirosis memungkinkan penggunaan bahan bakar yang ekonomis dan mengurangi konsumsi lemak dan protein. Penelitian kami juga menunjukkan bahwa pasien dengan sirosis dan hepatitis berat kronis memiliki RQ yang lebih rendah dari normal dan penggunaan oksidatif karbohidrat yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan hepatitis B yang normal atau lambat. Sebaliknya, terjadi peningkatan laju oksidasi lemak dan protein, yang lebih nyata pada hati yang lambat dibandingkan dengan sirosis, dan perubahan metabolisme energi dan RQ ini menyerupai keadaan kelaparan. Terjadinya malnutrisi pada pasien dengan penyakit hati kronis akan meningkatkan risiko komplikasi dan kematian. Pola makan yang buruk semakin meningkatkan risiko ensefalopati hepatik, infeksi dan perdarahan saluran cerna, dan secara signifikan meningkatkan kejadian asites yang menetap. Meskipun sejumlah besar penelitian telah menunjukkan bahwa malnutrisi memang mengurangi waktu kelangsungan hidup pasien, namun hal ini masih kontroversial karena tidak dapat dipastikan apakah peningkatan angka kematian disebabkan oleh malnutrisi atau karena perkembangan penyakit itu sendiri, dan beberapa ahli percaya bahwa malnutrisi dapat digunakan sebagai prediktor prognosis sebagai faktor risiko independen. Terapi pendukung nutrisi untuk pasien dengan penyakit hati kronis: 1. Asupan energi: Pedoman Masyarakat Eropa untuk Nutrisi Enteral dan Parenteral tahun 2009 untuk nutrisi parenteral pada penyakit hati menyatakan bahwa pengeluaran energi secara keseluruhan dari pasien dengan sirosis diukur sekitar 130% dari tingkat metabolisme basal, dan aman untuk mengasumsikan bahwa kebutuhan energi pasien dengan sirosis adalah 1,3 kali dari tingkat metabolisme basal pada praktik klinis. Jika memungkinkan, nilai pengeluaran energi saat istirahat harus diukur dengan menggunakan kalorimetri tidak langsung. Pada pasien dengan steatohepatitis alkoholik yang mengalami malnutrisi sedang atau berat dan kebutuhannya tidak terpenuhi dengan metode nutrisi oral atau enteral, dukungan nutrisi parenteral harus segera dimulai, dengan asupan energi yang direkomendasikan sebesar 1,3 kali laju metabolisme basal. Dalam nutrisi parenteral lengkap, glukosa direkomendasikan sebagai sumber karbohidrat, yang harus mencakup 50%-60% kebutuhan energi non-protein, dan lemak harus mencakup 40%-50% kebutuhan energi non-protein. 2. Asupan nutrisi: Pedoman nutrisi parenteral pada penyakit hati yang dikembangkan oleh Masyarakat Eropa untuk Nutrisi Parenteral dan Enteral (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ESIN) pada tahun 2009. Pedoman nutrisi parenteral pada penyakit hati yang dirumuskan oleh European Society for Parenteral Nutrition pada tahun 2009 menunjukkan bahwa asupan nutrisi pasien dengan penyakit hati kronis, terutama sirosis, harus didasarkan pada glukosa sebagai sumber karbohidrat, yang menyumbang 50-60% dari kebutuhan energi non-protein; kandungan asam lemak tak jenuh n26 dari emulsi lemak harus lebih rendah daripada emulsi minyak kacang kedelai murni tradisional, dan harus mencakup 40-50% dari kebutuhan energi non-protein. Pasokan asam amino harus 1,2 g / kg / hari untuk pasien dengan sirosis kompensasi tanpa malnutrisi, dan 1,5 g / kg / hari untuk pasien dengan sirosis dekompensasi dengan malnutrisi berat. pasien dengan ensefalopati hepatik ringan (≤ derajat II) dapat diberikan sediaan asam amino standar secara langsung, sedangkan pasien dengan ensefalopati hepatik berat (derajat III – IV) harus diberikan sediaan dengan proporsi yang lebih tinggi dari asam amino rantai cabang dan proporsi yang lebih rendah dari asam amino aromatik, metionin, triptofan, dan asam amino lainnya. Untuk pasien dengan ensefalopati hepatik berat (III – IV), sediaan yang mengandung lebih banyak asam amino rantai cabang dan lebih sedikit asam amino aromatik, metionin, dan triptofan harus digunakan. Suplementasi nutrisi yang komprehensif direkomendasikan selama dua minggu pertama nutrisi parenteral pada pasien dengan penyakit hati kronis. Ketidakseimbangan nutrisi sangat umum terjadi pada pasien dengan penyakit hati kronis dan tidak hanya dapat sangat mengganggu fungsi cadangan dan kapasitas regeneratif hati, tetapi juga memengaruhi prognosis pasien sebagai faktor risiko yang jelas dan independen. Penelitian tentang dukungan nutrisi pada penyakit hati kronis masih dalam tahap awal, dan banyak masalah yang masih dalam penyelidikan. Salah satu tanggung jawab penting dalam memfokuskan pada terapi nutrisi untuk pasien dengan penyakit hati kronis adalah memungkinkan pasien untuk memperkenalkan konsep dan metode dukungan nutrisi ke dalam kehidupan keluarga mereka dan meningkatkan kualitas hidup mereka. Tujuan kami adalah untuk memungkinkan berbagai macam pasien dengan penyakit hati untuk mendorong pemikiran yang jernih dan memperbaiki suasana hati; meningkatkan kebugaran fisik; meningkatkan kualitas tidur; meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi; meningkatkan IQ; menunda dan mengurangi kekambuhan penyakit; dan memperpanjang usia melalui intervensi terapi gizi yang rasional dan tepat serta dukungan gizi. Pencapaian tujuan ini juga merupakan ujian bagi “nutrisi yang optimal”.