Sindrom perimenopause adalah sekelompok sindrom di mana wanita mengalami fluktuasi atau penurunan hormon seks di sekitar waktu menopause, terutama karena disfungsi sistem saraf otonom, disertai dengan gejala neuropsikologis. Penyebab yang mendasari sindrom perimenopause adalah kegagalan ovarium, baik fisiologis atau patologis, atau karena pembedahan. Setelah ovarium gagal atau telah diangkat dan dihancurkan, produksi estrogen oleh ovarium berkurang. Ada lebih dari 400 reseptor estrogen yang terletak di hampir semua jaringan dan organ tubuh wanita, yang dikendalikan dan diatur oleh estrogen. Begitu estrogen berkurang, hal ini akan memicu perubahan degeneratif pada organ dan jaringan dan berbagai gejala akan muncul.
Menopause dini terutama ditandai oleh sindrom vasodistrofik; menopause lanjut (>5 tahun) diikuti oleh gangguan penuaan pada berbagai sistem organ.
I. Gejala yang terkait dengan defisiensi estrogen
(a) Sindrom vasodistrofik: insidensinya 75-85% antara 1 dan 5 tahun setelah menopause, dan 76% antara 1 dan 6 minggu setelah ooforektomi bilateral pada usia <25 tahun. Sindrom vasodilator adalah sindrom yang ditandai dengan serangan demam paroksismal, kemerahan, keringat spontan dan palpitasi akibat deprivasi estrogen dan disfungsi vegetatif. Siklus serangan berlangsung selama 3-4 menit dan kemudian diakhiri dengan berkeringat, vasokonstriksi, dan kembali ke suhu tubuh normal. Siklus serangan berlangsung selama 54±10 menit dan pada malam hari, pasien bangun dari mimpi dan sudah berkeringat deras, membasahi pakaiannya, dengan insomnia dan kecemasan. (ii) Penyakit pikun dari berbagai sistem organ 1. Degenerasi karakteristik seksual dan atrofi organ seksual: kekeringan vulva, hilangnya rambut kemaluan, lesi putih, gatal-gatal vulva, infeksi sekunder, hipogonadisme, kandung kemih, tonjolan rektal, prolaps rahim, dll. Beberapa wanita mengembangkan gejala maskulinitas seperti hirsutisme, seborrhea dan jerawat. 2, atrofi payudara, kendur, pigmentasi areola puting: kekencangan payudara melemah, jaringan lunak dan kolaps. 3. Kulit dan selaput lendir: kekeringan, keriput, rambut rontok, hiperpigmentasi dan bintik-bintik penuaan, kerentanan terhadap penyakit kulit, mulut kering, faringitis dan suara serak. 4. Sistem kardiovaskular: termasuk hipertensi, aterosklerosis, dan penyakit jantung koroner, kejadian penyakit emboli meningkat seiring dengan usia pasca menopause, dan kejadian penyakit jantung koroner pada wanita berusia ≤55 tahun adalah 5-8 kali lebih rendah daripada pria pada usia yang sama. Gangguan kejiwaan dan neurologis, amnesia, ide obsesif-kompulsif, paranoid, inversi emosional, ketidakstabilan emosi, delusi penganiayaan, kecemasan, paranoia, sensasi abnormal, perasaan impotensi dan anhedonia, sebagian manik, pemikiran delusi dan skizofrenia. Kecenderungan rawan tumor Menurut statistik, kejadian tumor ginekologi meningkat seiring dengan bertambahnya usia, seperti 219,93 ~ 245,39 / 100.000 untuk usia ≥40 tahun, 433,82 ~ 450,45 / 100.000 untuk usia ≥50 tahun, 770,84 ~ 782,14 / 100.000 untuk usia ≥60 tahun, 1120,71 ~ 1129,90 / 100.000 untuk usia ≥70 tahun. ≥Puncak insiden kanker serviks, korpus uteri, dan ovarium adalah antara usia 40 dan 60 tahun, dan kanker invasif serviks adalah antara usia 41,8 dan 48,7 tahun (Noda 1983), dan rasio jenis kelamin tumor urologis: ≤40 tahun M:F=1:0,6 1:1 antara usia 40 dan 60 tahun, termasuk kanker ginjal 2:1 dan kanker uretra 1:3 ～5, terutama pada wanita berusia ≥50 tahun. Sistem saluran kemih Frekuensi kemih, urgensi, inkontinensia desakan, prolaps mukosa uretra, karung uretra, prolaps ginjal, efusi pyelo-ureteral dan retensi urin dan infeksi. V. Sistem otot rangka Sendi tulang (pergelangan tangan, siku, bahu, pinggul dan pinggang), ligamen, atrofi otot, nyeri, disfungsi, osteoporosis dan kerentanan terhadap patah tulang, seperti yang dijelaskan dalam bagian tentang osteoporosis. VI. Perubahan metabolisme endokrin (i) Hiperlipidaemia: dimanifestasikan oleh peningkatan kolesterol, LDL, TG, VLDL, dan penurunan HDL dan HDL2, sehingga menjadi predisposisi aterosklerosis dan hipertensi. (ii) Kecenderungan diabetes: akibat berkurangnya sekresi insulin oleh sel beta dan meningkatnya penolakan insulin oleh jaringan perifer. (iii) Oedema: bisa berupa oedema mukinosa akibat hipotiroidisme, oedema angioneurotik, atau hipoproteinaemia, oedema malnutrisi. (iv) Immunocompromised: mudah mengalami komplikasi oleh infeksi dan tumor. Perawatan medis Barat untuk sindrom menopause I. Terapi hormon seks, yaitu terapi penggantian estrogen/progestin. (i) Indikasi: sindrom vasodistrofi, osteoporosis, vaginitis atrofi, menopause dini, sistitis D uretra yang berulang atau sulit diatasi; Lipoproteinaemia. (ii) Kontraindikasi: riwayat emboli, insufisiensi hati dan ginjal kronis, tumor yang bergantung pada hormon seks (fibroid, kanker endometrium, kanker payudara, kanker ovarium), pyrrole violetosis (profilaksis), hipertensi berat, diabetes mellitus, varises parah, kecanduan merokok, ketidakmampuan untuk mematuhi follow-up jangka panjang. (iii) Metode: Dianjurkan pemberian oral, membuang implan subkutan dan suntikan intramuskular. Pengobatan topikal terbatas pada vaginitis geriatri dan tidak cocok untuk aplikasi jangka panjang. 1. Terapi siklus Estro D progestin: sebagai terapi pengganti standar. Kombinasi estrogen 0,625mg/d x 25 hari (atau setara dengan dosis estrogen lainnya) ditambah dengan dosis progestin yang disekresikan selama total 10 hari pada hari ke 16-25. 3-6 siklus adalah 1 kali pengobatan. Jika ada penarikan siklik, terus tambahkan progestin. Jika tidak ada penarikan selama 3 siklus berturut-turut, progestin dapat dihentikan. 2. Terapi siklus estrogen saja: yaitu dosis pengganti estrogen yang diminum selama 25 hari per bulan. Dibatasi bagi mereka yang telah menjalani histerektomi dan memiliki gejala menopause yang signifikan. Mereka yang belum menjalani histerektomi dan memiliki penarikan progesteron negatif juga dapat diobati dengan terapi estrogen murni, tetapi penarikan progesteron harus dilakukan setiap 2-3 bulan. Setiap penarikan positif harus diubah menjadi siklus estrogen/progestin. Jika penarikan progesteron negatif selama 3 kali berturut-turut, terapi siklus estrogen saja dapat dilanjutkan, tetapi pada prinsipnya tidak lebih dari 3 sampai 6 siklus. 3. Terapi Nylestriol: cocok untuk semua wanita menopause. 5mg, secara oral sebulan sekali. Setelah gejala membaik, ubah menjadi 1 hingga 2mg sekali atau dua kali sebulan, total tingkat efektivitas 75,8 hingga 98,4%. Keuntungannya adalah: kesederhanaan, efek jangka panjang dan sedikit iritasi lapisan. Gejala-gejala vaginitis dan uretritis pada lansia membaik secara signifikan. 4. Terapi androgen D estrogen: untuk wanita dengan nyeri payudara dan hipogonadisme. Estrogen dengan metiltestosteron 5-10mg / d. Mengandung bahan kimia. Ini juga memiliki efek mengekang estrogen untuk mempromosikan hiperplasia endotel yang berlebihan. (iv) Efek terapeutik 1. Pengobatan estrogen D progestin secara signifikan dapat memperbaiki gejala somatik D mental. Total tingkat efektif adalah 84-97%. Efisiensi pembilasan: 96% untuk estrogen mono-D, 95% untuk estrogen-D progestin, 91% untuk androgen estro-D, dan ≥56% untuk progestin mono-D. Tingkat pengurangan sakit kepala: 93% dengan estrogen atau estrogen D androgen. 2. Pengobatan estrogen secara signifikan memperbaiki osteoporosis: mengurangi tingkat patah tulang dari 50-70% menjadi 3%. Tingkat fraktur tetap pada 40% dengan pengobatan androgen atau steroid anabolik. Namun, setelah penghentian terapi estrogen, tingkat fraktur naik lagi menjadi 25%. Rasio Ca++/C dan hidroksiprolin/C urin menurun selama terapi estrogen dan semakin menurun setelah suplementasi dengan progestin, yang menunjukkan pentingnya terapi estrogen/progestin. 3. Terapi siklus estrogen dan progestin: 97% wanita mengalami perdarahan siklik yang berlanjut sampai usia 60 tahun. 60% dari mereka yang diobati antara usia 60 dan 65 tahun masih mengalami penarikan, tetapi volume menstruasi cenderung menurun. Ada juga kasus di mana penarikan diri tetap normal setelah 17 tahun pengobatan. (v) Efek samping: Efek samping gastrointestinal terkait dengan dosis dan bentuk sediaan estrogen. Namun, mereka dapat ditoleransi dengan baik oleh wanita. Untuk mengurangi efek samping, prinsip individualisasi harus diikuti, dengan dosis efektif minimum yang digunakan dan dosis dikurangi atau dihentikan setelah tanda dan gejala teratasi. (vi) Pengujian prognostik dan tindak lanjut: Fokusnya adalah mencegah hiperplasia endometrium dan karsinoma yang berlebihan, reaksi mastopatik, dan perubahan metabolik sistemik yang abnormal. Siapa pun yang menerima terapi penggantian hormon seks harus melakukan tinjauan rawat jalan atau kunjungan surat setiap 3 bulan. pemeriksaan ginekologi setiap 6 bulan, serta USG dan biopsi endometrium jika perlu. Pemeriksaan payudara untuk mencatat adanya pertumbuhan lobular atau massa dan pemantauan fungsi jantung, hati, empedu dan darah. II. Terapi obat Ini termasuk: agonis alfa 2, penghambat adrenergik beta, obat penenang D ansiolitik dan antidepresan. Clonidine, turunan imidazolin, agonis α2, agen anti-hipertensi sentral, adalah pencegah yang baik untuk episode pembilasan, terutama untuk episode nokturnal dan insomnia dengan keringat dekubitus. Efek samping termasuk pusing, mengantuk dan mulut kering. Penghambat beta-adrenergik, seperti liothyronine, dapat meredakan palpitasi. Obat penenang seperti Valium dan Phenobarbital, dan antidepresan seperti promethazine dan doxepin hanya boleh digunakan apabila gejala neurologis D kejiwaan terlihat jelas. Kalsium, vitamin D, kalsitonin dan fluorida yang dikombinasikan dengan hormon seks efektif dalam menghentikan perkembangan osteoporosis dan mengurangi tingkat patah tulang. Perawatan psikosomatik: Kesehatan mental dan fisik wanita menopause merupakan tugas bagi seluruh masyarakat. Pendidikan kesehatan sosial dan langkah-langkah perawatan kesehatan harus diperkuat, klinik konsultasi perawatan kesehatan harus didirikan, pemeriksaan rutin harus dilakukan, penyakit psikosomatik yang rentan dialami wanita menopause harus secara aktif dicegah dan diobati sejak dini untuk penyakit kardiovaskular, osteoporosis, penyakit metabolik endokrin dan tumor. Perawatan diri diatur bagi wanita menopause untuk mengurangi kejadian sindrom menopause. Perawatan lainnya: Stimulasi arus mikro transkranial adalah metode pengobatan yang sama sekali berbeda dari pengobatan tradisional dan psikoterapi. Metode ini digunakan untuk menstimulasi otak dengan arus mikro berintensitas rendah untuk mengubah gelombang otak abnormal otak pasien, mendorong otak untuk mengeluarkan serangkaian neurotransmiter dan hormon yang berkaitan erat dengan insomnia menopause, kecemasan dan gangguan lainnya, sehingga mencapai pengobatan gangguan ini. Pengobatan pengobatan Tiongkok untuk sindrom menopause Dalam pengobatan Tiongkok, pengobatan dapat dibagi ke dalam kategori berikut ini Defisiensi Ginjal-Yin: Gejala-gejalanya ditandai dengan keterlambatan haid, aliran haid yang rendah atau tidak ada sama sekali, kekeringan vagina, hubungan seksual yang menyakitkan, dan keputihan yang rendah, dan gejala-gejala sistemik seperti pusing dan tinnitus, insomnia dan mimpi buruk, demam dan berkeringat, kegelisahan, rasa sakit dan kelemahan pinggang dan lutut, kulit gatal atau ketidaknyamanan merangkak serangga, lidah merah dengan sedikit bulu, dan denyut nadi yang halus. Pengobatan harus didasarkan pada pemberian nutrisi Yin di ginjal. Formula yang umum digunakan seperti Zhi Bai Di Huang Wan dan Zuo Gui Drink ditambahkan dan dikurangi sesuai dengan gejalanya. Jika ada kekurangan yin ginjal, air dan api tidak membantu, dan api jantung delusi, gejalanya adalah jantung berdebar-debar, insomnia, melamun dan pelupa, disarankan untuk menyehatkan jantung dan menyehatkan ginjal. Defisiensi Ginjal Yang: Gejala-gejalanya ditandai dengan aliran menstruasi yang berlebihan, kebocoran menstruasi atau tidak adanya darah menstruasi, sedangkan gejala sistemiknya meliputi nyeri dan kelemahan pinggang dan lutut, pembengkakan wajah dan anggota badan (terutama anggota badan bagian bawah), takut dingin, mudah diare, sering buang air kecil atau inkontinensia, lidah pucat dengan lapisan tipis dan denyut nadi cekung dan lemah. Prinsip pengobatan untuk kondisi ini adalah menghangatkan ginjal dan limpa, yang dapat diobati dengan menambahkan dan mengurangi formula Right Return Pill. Defisiensi Yin dan Yang: Pasien-pasien ini cukup umum dan gejalanya merupakan kombinasi dari beberapa dari dua gejala khas yang disebutkan di atas, seperti kepala dan tubuh terkadang demam, terkadang menggigil, pusing dan tinitus, kelemahan pinggang, lapisan lidah tipis dan denyut nadi tipis. Perawatannya adalah untuk menguatkan ginjal dan mendukung Yang, serta menyehatkan ramifikasinya. Tergantung pada tingkat keparahan kondisi klinisnya, baik itu menutrisi Yin dan mengencangkan Ginjal-Yang, atau menghangatkan Yang dan menutrisi Yin, resep untuk dua jenis gejala yang khas yang disebutkan di atas harus ditambahkan atau dikurangi dengan tepat. Perawatan herbal yang disebutkan di atas untuk menutrisi Yin dan mengencangkan Yang telah dipelajari agar efektif melalui regulasi neurohormon dan pengaruh sistem pembuluh darah saraf otonom. Namun demikian, seperti disebutkan di atas, faktor-faktor yang mempengaruhi patogenesis penyakit ini sangat kompleks dan praktisi harus mendengarkan dengan seksama kondisi saat meresepkan obat, karena hal ini sangat penting untuk identifikasi gejala yang benar dan keefektifan pengobatan. Obat-obatan Tiongkok yang umum digunakan antara lain: Liou Wei Di Huang Wan, Zhu Zhu Di Huang Wan, Zhi Bai Di Huang Wan, Wu Zi Zong Zong Wan, Jin Kui Ginjal Qi Wan, Tian Wang Tonik Pil Jantung, Qian Nian An Kapsul -----, dll., yang harus diambil di bawah bimbingan dokter. Penyakit ini adalah penyakit kronis dalam pengobatan Tiongkok dan harus dilakukan secara konsisten, tanpa hasil yang cepat. Anda juga dapat menggunakan terapi diet untuk melengkapi rejimen. Yang paling penting adalah bahwa Anda harus minum obat Anda sendiri, dan Anda harus terus meminumnya.