Seperti kebanyakan prosedur pembedahan, ada masalah dengan kekambuhan setelah operasi varises. Jadi, apa penyebab kekambuhan? Apa yang bisa dilakukan untuk mencegahnya? Apa yang bisa dilakukan jika terjadi kekambuhan? Berikut ini adalah pengantar awal untuk masalah-masalah ini: Faktor-faktor yang menyebabkan kekambuhan varises adalah kompleks, tetapi yang berikut ini adalah umum: Yang pertama adalah cabang genikulat sisa pasca operasi. Dalam beberapa kasus, varises masih ada di kaki sesaat setelah operasi, yang berarti bahwa kaki “tidak bersih”. Dengan kata lain, fokus pasien adalah pada massa varises di permukaan kaki, sedangkan fokus ahli bedah adalah pada batang vena saphena yang lebih dalam, karena ‘akar’ varises adalah lesi katup saphena di akar paha. Selama pembedahan, ahli bedah lebih mementingkan apakah akar vena safena telah diobati dan apakah batangnya telah diobati sepenuhnya, terkadang mengabaikan massa varises kecil di permukaan kaki dan membiarkannya tidak diobati, yang tentu saja meninggalkan kondisi residu; selain itu, varises hanya terlihat saat berdiri, tetapi tidak terlihat jelas saat berbaring untuk operasi dan dapat dengan mudah terlewatkan. Untuk mencegah hal ini, ahli bedah perlu mengamati dengan cermat varises pada permukaan kaki pasien sebelum operasi. Metode kami adalah meminta pasien berdiri di area yang cukup terang sehari sebelum atau pagi hari operasi dan menggunakan tetes atau spidol violet untuk melacak massa varises atau pembuluh darah tunggal di permukaan kaki dan merawat area yang dilacak sesuai selama operasi. Ini adalah cara yang baik untuk mencegah hilangnya, atau ‘sisa’ cabang setelah pembedahan. Kami melakukan 200-300 varises setiap tahun dan kejadiannya sekitar 1%. Jika hal ini terjadi, hal ini mudah diatasi dengan menelusuri tubuh cabang sisa dan kemudian laser cautery selama beberapa menit dengan anestesi lokal, suatu pengobatan yang dapat dilakukan secara rawat jalan dan tidak memerlukan rawat inap. Skenario kedua adalah prosedur dilakukan dengan bersih dan semua varises asli telah hilang, tetapi setelah jangka waktu tertentu (berbulan-bulan hingga puluhan tahun), massa varises vena muncul kembali di kaki, bahkan lebih buruk dari aslinya dalam beberapa kasus, dan ini adalah kekambuhan yang sebenarnya karena beberapa alasan: (1) akar vena safena belum diligasi dengan benar, atau cabang utama akar vena safena belum diikat. Siapa pun yang pernah berkonsultasi dengan saya tahu bahwa akar varises ada di katup saphenofemoral di akar paha. Jika pembuluh darah hanya diobati dengan berbagai metode (misalnya suntikan skleroterapi, perawatan laser sederhana, pengangkatan sederhana massa vena, dll.) Tanpa mengikat katup, maka kekambuhan tidak dapat dihindari dan hanya masalah waktu sebelum itu terjadi. Cara untuk mencegah hal ini adalah dengan selalu meligasi katup femoral-saphenous di akar paha serta cabang geniculate utama di akar. Hal ini menimbulkan paradoks: banyak pasien yang memerlukan pendekatan ‘minimal invasif’, yaitu pendekatan yang meninggalkan bekas luka sesedikit mungkin, terutama pada wanita muda, sedangkan ligasi yang tinggi memerlukan sayatan pada pangkal paha. Untuk mengatasi kontradiksi ini, saya telah memodifikasi sayatan untuk ligasi tinggi sejak tahun 2006, menggantikan sayatan vertikal asli sepanjang sekitar 6-8 cm dengan sayatan miring sepanjang sekitar 2 cm, yang tersembunyi dalam lipatan kulit di akar paha dan tidak mudah terdeteksi. Kontradiksi antara mengurangi kekambuhan dan meminimalkan invasi sebagian besar telah diselesaikan. Kami memulai perawatan laser vena safena pada tahun 2003 di bawah bimbingan seorang spesialis Inggris dan meninggalkan ligasi tinggi tradisional (seperti di Inggris) untuk menekankan “invasif minimal”. Lebih dari seribu kasus telah diobati dan tingkat kekambuhan dikendalikan kurang dari 5%. Inilah sebabnya mengapa saya menekankan bahwa pendekatan operasi vena safena adalah sama: katup femoralis-safena dan cabang utama akar harus diikat dengan kuat. Jika kekambuhan karena penyebab ini terjadi, diperlukan ligasi tinggi tambahan untuk mengatasinya. (2) Kegagalan untuk mengobati vena komunikan yang sakit selama operasi; atau vena komunikan tidak bermasalah pada saat operasi, tetapi beberapa waktu kemudian vena komunikan mengalami masalah lagi, menyebabkan kekambuhan. Saya akan menjelaskan hal ini dalam istilah awam: Kembalinya vena pada tungkai bawah tergantung pada dua sistem: vena dalam dan superfisial, di mana vena dalam memainkan peran utama (85-90%), jadi jika vena superfisial (vena saphena) sakit, dapat diikat dan diangkat melalui pembedahan tanpa mempengaruhi pengembalian. Namun demikian, kedua sistem vena superfisial dan vena dalam tidak terisolasi, ada cabang-cabang kecil yang berkomunikasi di antara keduanya, seperti ‘kanal’ di antara dua sungai, dan kanal ini juga memiliki gerbang, atau katup. Bila ada masalah dengan katup cabang-cabang ini, mereka juga dapat menyebabkan varises superfisial. Kanal-kanal ini, meskipun kecil, bisa sangat berbahaya apabila katupnya gagal dan merupakan penyebab langsung ‘poliposis’ dan ‘kaki busuk’. Namun demikian, sebagian besar dokter dan pasien tidak menyadari hal ini, dan hanya mengobati vena superfisial yang sakit tanpa mengobati vena cabang lalu lintas yang sakit, merupakan salah satu penyebab utama kekambuhan. Pencegahan dilakukan dengan memeriksa fungsi vena cabang lalu lintas secara cermat sebelum operasi, menandainya dan mengikatnya secara intraoperatif; dan harus diakui bahwa menjalani operasi varises bukan hanya sekali, dan penting untuk melindungi kaki Anda dari kerusakan lebih lanjut pada vena cabang lalu lintas. Jika kekambuhan terjadi akibat hal ini, ligasi cabang lalu lintas retrospektif harus dilakukan. (3) Kelainan anatomi. Hal ini sangat jarang terjadi dan kami telah menangani tiga kasus seperti itu (baik mereka yang telah menjalani operasi di rumah sakit kami maupun mereka yang telah melakukannya di provinsi lain): operasi dilakukan sesuai dengan praktik standar, tetapi kekambuhan terjadi setelah operasi. Pada kunjungan lebih lanjut, kami melakukan venogram dan menemukan bahwa vena safena yang awalnya diobati dengan pembedahan telah hilang, tetapi vena safena baru telah muncul di sebelahnya, yang secara anatomis disebut “vena para-saphenous”, yang disembuhkan dengan operasi lebih lanjut. (4) Ada masalah dengan vena dalam. Ini adalah pertanyaan tentang indikasi dan, dalam istilah awam, apakah pasien tersebut harus menjalani operasi varises atau tidak. Saya telah secara singkat menyinggung masalah ini dalam artikel sebelumnya tentang subjek ini: ketika dicurigai ada masalah dengan vena dalam, pemeriksaan terperinci lebih lanjut harus dilakukan, dan dalam beberapa kasus varises tidak boleh dioperasi, karena hasilnya tidak akan baik jika dioperasi; pada kasus lain, lesi pada vena dalam perlu diobati bersamaan dengan operasi varises untuk memastikan hasilnya. Kesimpulannya, operasi varises adalah prosedur kecil dan banyak dokter yang mampu menangani kondisi ini. Namun demikian, diperlukan pemahaman yang lebih komprehensif mengenai penyakit ini untuk membuatnya lebih canggih dan terperinci. Saya percaya bahwa saat kita semua bekerja sama, hasil pembedahan penyakit ini akan menjadi lebih efektif dan tingkat kekambuhan akan menjadi lebih rendah.