Tromboemboli vena, termasuk trombosis vena dalam dan emboli paru, sangat lazim terjadi, dengan sekitar 300.000 hingga 600.000 kasus baru setiap tahun di AS. Pasien dengan VTE memiliki tingkat kejadian tromboemboli berulang yang tinggi, yang dapat melebihi 20-25% dalam 5 tahun, dan antikoagulasi adalah pengobatan utama untuk VTE. Pada pasien dengan antikoagulasi jangka panjang, risiko perdarahan serius mungkin lebih tinggi dari 3%. Oleh karena itu, pilihan antikoagulan dan durasi antikoagulasi harus dipertimbangkan secara hati-hati dalam pencegahan sekunder VTE. Bagaimana seharusnya tromboemboli vena dicegah dan diobati? 1. Antikoagulan harus diberikan untuk mencegah VTE pada pasien kanker yang dirawat inap di rumah sakit jika tidak ada perdarahan atau kontraindikasi lain terhadap antikoagulasi. 2. Apakah pasien kanker rawat jalan memerlukan antikoagulan untuk mencegah VTE selama kemoterapi sistemik? (1) Antikoagulan tidak secara rutin direkomendasikan untuk mencegah VTE. (2) Pasien yang menerima sildenafil atau obat kemoterapi lenalidomide atau glukokortikoid memiliki risiko lebih tinggi mengalami trombosis dan harus diberikan antikoagulasi untuk mencegahnya. antikoagulasi harus diberikan untuk mencegah VTE. Berdasarkan bukti saat ini, LMWH atau warfarin yang disesuaikan dengan INR direkomendasikan untuk pasien onkologi yang menerima salbutamol dan agen kemoterapi. 3. Haruskah antikoagulasi diberikan perioperatif untuk mencegah VTE pada pasien kanker yang menjalani pembedahan? (1) Semua pasien yang menjalani pembedahan yang terkait dengan keganasan harus diberikan profilaksis tromboemboli. (2) Pasien yang menjalani pembedahan laparoskopi, laparoskopi, atau dada terbuka selama lebih dari 30 menit, semuanya harus menerima heparin polos dosis rendah atau LMWH, kecuali jika pasien mengalami perdarahan aktif atau berisiko tinggi mengalami perdarahan. (3) Antikoagulasi harus diberikan sebelum operasi, atau sedini mungkin pascaoperasi. (4) Pengobatan non-farmakologis dapat digunakan sebagai tambahan untuk pengobatan farmakologis, tetapi cara non-farmakologis saja harus digunakan untuk mencegah VTE hanya jika pasien memiliki kontraindikasi terhadap antikoagulasi karena perdarahan aktif. (5) Menggabungkan pendekatan non-farmakologis dengan pengobatan farmakologis bisa lebih efektif dalam mencegah VTE, terutama pada pasien berisiko tinggi. (6) Antikoagulasi pascaoperasi harus diberikan selama sekurang-kurangnya 7-10 hari. Antikoagulasi harus diperpanjang hingga 4 minggu pada pasien berisiko tinggi dengan lesi sisa pasca operasi, obesitas atau riwayat VTE sebelumnya yang menjalani operasi perut atau panggul besar. 4. Bagaimana cara antikoagulasi? Metode utama antikoagulasi adalah dengan tablet antikoagulasi oral. Antikoagulan yang paling umum digunakan adalah Warfarin, yang biasanya diminum sesuai resep setelah saluran pembuangan diangkat atau 48 jam setelah pembedahan. Untuk memastikan keakuratan obat, tes darah pagi setiap hari untuk waktu dan aktivitas protrombin diperlukan untuk minggu pertama setelah operasi. Ini kemudian akan diperiksa 2-3 kali seminggu, secara bertahap meningkat menjadi sebulan sekali atau sebulan sekali pada bulan Februari. Jaga waktu protrombin pada 18-24 detik, aktivitas sekitar 30% dan rasio standar internasional pada 1,5-2,0. 5. Bagaimana cara mengamati overdosis antikoagulan? Pasien harus selalu mengamati hematuria, pendarahan dari hidung atau gusi dan bintik-bintik perdarahan pada kulit, dan harus segera menghubungi dokter mereka jika salah satu dari fenomena ini terjadi.