Cedera saraf tulang belakang adalah cedera serius dan melumpuhkan yang sering kali mengakibatkan berbagai tingkat quadriplegia atau paraplegia, yang secara serius memengaruhi kemampuan pasien untuk merawat diri sendiri dan aktivitas sosialnya. Sekitar 70% dari cedera tulang belakang bersifat traumatis: kecelakaan lalu lintas, cedera yang berhubungan dengan pekerjaan, cedera olahraga, dll. Penyebab utama cedera tulang belakang non-traumatik adalah spondilosis servikal, kavitasi sumsum tulang belakang, tumor sumsum tulang belakang, poliomielitis, tuberkulosis, dan kelainan bentuk. Area tulang belakang yang paling rentan adalah tulang belakang leher bagian bawah 5-7, tulang belakang dada bagian tengah 4-7, dan tulang belakang torakolumbal 10-l2. Fabienne dibagi menjadi quadriplegia dan paraplegia menurut tingkat cedera sumsum tulang belakang: Quadriplegia: kelumpuhan lengkap atau tidak lengkap pada tungkai dan batang tubuh (termasuk otot-otot pernapasan), yang disebabkan oleh cedera sumsum tulang belakang. Paraplegia: kelumpuhan lengkap atau tidak lengkap pada tungkai bawah dan batang tubuh, yang disebabkan oleh cedera pada sumsum tulang belakang torakolumbal. Setelah beberapa minggu atau bulan, sel-sel saraf di sumsum tulang belakang yang bebas secara bertahap mendapatkan kembali fungsi independennya dan refleks muncul kembali, diikuti oleh periode kelenturan. Selain disfungsi motorik dan sensorik, cedera saraf tulang belakang sering kali menyebabkan berbagai perubahan dan komplikasi sistemik. Luka tekan, juga dikenal sebagai ulkus dekubitus, merupakan komplikasi utama cedera tulang belakang, karena disebabkan oleh tekanan yang berlebihan pada jaringan lokal, yang mengakibatkan gangguan sirkulasi darah lokal dan nekrosis jaringan. Ulkus dekubitus terjadi terutama pada tonjolan tulang yang berada di bawah tekanan konstan dalam posisi tengkurap atau duduk. Lokasi yang paling umum adalah daerah sakrokoccygeal, trokanter mayor, tuberositas skiatik, lutut, fibula, pergelangan kaki, tumit dan metatarsal kelima. Orang dengan cedera sumsum tulang belakang leher juga berisiko mengalami ulkus dekubitus pada daerah oksipital dan siku. Ulkus dekubitus juga dapat terjadi pada tulang rusuk, tulang belakang, serta krista iliaka anterior dan posterior jika pasien menggunakan rompi plester. Penggunaan kawat gigi, gips, bidai, dll. pada anggota tubuh yang lumpuh juga dapat menyebabkan luka baring. Ulkus dekubitus tidak terbentuk ketika kulit pasien tidak berada di bawah tekanan. Oleh karena itu, kunci untuk mencegah luka baring adalah mengurangi tekanan pada kulit dengan sering mengubah posisi. Pasien harus dibalikkan setiap dua jam sekali, bergantian antara posisi terlentang dan menyamping, siang dan malam. Membalikkan pasien secara teratur tidak hanya mencegah tekanan kulit yang berkepanjangan, tetapi juga mencegah stagnasi urin di saluran kemih, yang bermanfaat bagi fungsi ginjal. Untuk area yang rentan terhadap luka di tempat tidur, area tersebut harus ditutup dari tekanan dengan menggunakan bantal empuk yang dapat disesuaikan. Setiap kali Anda membalikkan pasien, periksa dengan cermat tanda-tanda tekanan pada kulit, sekecil apa pun, dan tarik perhatian padanya. Sebagai contoh, jika kemerahan pada kulit terjadi di area sakrokoccygeal, lakukan pergantian antara posisi lateral kiri dan kanan sampai kemerahan benar-benar hilang. Untuk pengguna kursi roda, pasien harus ditopang setiap 30 menit selama 1-2 menit, dan kedua, pasien harus memilih bantal dan kasur yang baik, meningkatkan nutrisi dan menjaga kulit tetap bersih dan higienis. Perawatan mandiri pada area tubuh yang lumpuh. Pasien harus belajar untuk memeriksa kulit mereka dengan cermat untuk mengetahui adanya lekukan, lecet, dan infeksi bintik di pagi hari dan sekali lagi di malam hari. Perhatian khusus harus diberikan pada area yang rentan terhadap luka di tempat tidur. Pasien dapat menggunakan cermin untuk memeriksa area yang tidak dapat mereka lihat secara langsung, atau meminta seseorang untuk membantu mereka jika mereka tidak dapat memeriksa sendiri. Hal ini akan memungkinkan pasien untuk menghindari luka di tempat tidur di kemudian hari. Pada cedera tulang belakang, kelumpuhan terjadi pada otot pernapasan yang dipersarafi di bawah tingkat cedera, yang memengaruhi kekuatan dan sinergi otot pernapasan yang tersisa dan secara signifikan mengurangi mobilitas toraks. Pasien dengan cedera medula servikalis dapat mengalami masalah serius; sedangkan cedera pada medula toraks dan lumbal bagian bawah hanya sedikit atau tidak berpengaruh pada fungsi paru-paru pasien. Otot-otot pernapasan terdiri dari tiga kelompok utama: diafragma (C5), yang merupakan otot inspirasi terpenting dan tidak memiliki efek ekspirasi, otot interkostal dan otot bantu (C2 hingga T7), dan otot perut (T6 hingga T12), yang merupakan otot ekspirasi. Pada pasien dengan cedera di bawah C4, kapasitas paru-paru dapat berkurang hingga 58% dari normal, dan sekitar 73% pada segmen toraks bagian atas. Karena kelumpuhan otot perut, pasien tidak dapat batuk, sehingga setidaknya selama 3 minggu pertama setelah cedera, hal ini pasien diobati dengan terapi toraks. Latihan pernapasan: inspirasi: semua pasien membutuhkan latihan pernapasan dalam untuk memastikan ventilasi yang baik. Jika memungkinkan, latihan pernapasan khusus untuk diafragma, tulang rusuk lateral, dan ujung paru-paru harus dilakukan dengan bantuan terapis. Pernafasan: Selama menghembuskan napas secara efektif, terapis memberikan tekanan pada dinding dada pasien dengan kedua tangan. Dan kedua tangan dipisahkan sejauh mungkin supaya tercipta pernafasan pasif yang ringan. Dengan cara ini, penghirupan berikutnya juga akan lebih memadai. Untuk pasien dengan kelumpuhan sebagian atau seluruh otot perut, yang tidak dapat melakukan gerakan batuk, terapis harus menggunakan kedua tangan untuk memberikan tekanan di bawah diafragma untuk menggantikan fungsi otot perut dan membantu pasien melakukan gerakan batuk yang efektif. Metode berikut ini digunakan untuk membantu pasien dalam batuk: 1. pengeluaran dahak tunggal; 2. pengeluaran dahak ganda. Oleh karena itu, pasien diberikan terapi evakuasi dahak profilaksis 3-4 kali sehari selama dua minggu pertama cedera, yang dapat mencegah gangguan pernapasan, hipertermia yang timbul secara tiba-tiba, dll. Pasien dengan tetraplegia memerlukan drainase postural profilaksis setidaknya sekali sehari. Pada pasien dengan cedera C5 atau lebih tinggi, jika terjadi flu yang lebih parah, mereka harus tetap berada di tempat tidur selama 24 jam untuk mencegah aspirasi cairan hidung ke dalam paru-paru yang menyebabkan perdarahan paru, dan juga untuk membantu pasien mengeluarkan cairan dari hidung dan tenggorokan. Untuk penanganan retensi urin dan inkontinensia pada pasien dengan cedera tulang belakang: 1. Kateterisasi: ada dua metode: kateterisasi yang diawetkan dan kateterisasi intermiten, dan kateterisasi yang diawetkan digunakan pada tahap awal kejang sfingter uretra. Pada umumnya, kateterisasi intermiten sebagian besar digunakan, dimulai dengan buang air kecil setiap 4-6 jam secara bertahap diperpanjang hingga setiap 8 jam sekali untuk mengurangi iritasi uretra oleh kateter. Selama kateterisasi intermiten, asupan cairan pasien harus dibatasi hingga sekitar 2000ml setiap 24 jam untuk menghindari distensi kandung kemih yang berlebihan. 2. Latihan berkemih: a. Berkemih dengan pengaturan waktu, melalui stimulasi teratur pada “titik pemicu” atau kateterisasi untuk menstimulasi kontraksi kandung kemih, yang secara bertahap akan membentuk refleks berkemih. b. Latihan kesadaran berkemih, yang memungkinkan pasien melakukan gerakan berkemih secara normal sehingga Pasien harus melakukan gerakan berkemih yang normal sehingga otot-otot yang bekerja sama dapat bekerja sama untuk memfasilitasi pembentukan refleks berkemih. Buang air kecil harus dilakukan dalam posisi berdiri atau duduk bila memungkinkan untuk memudahkan keluarnya endapan dari kandung kemih dan untuk mengurangi sisa urin serta memudahkan drainase infeksi kandung kemih. c. Belajarlah untuk melakukan kateterisasi sendiri. Pasien dengan cedera tulang belakang tidak mungkin dirawat di rumah sakit dalam jangka waktu yang lama dan harus belajar untuk melakukan kateterisasi sendiri, biasanya secara intermiten setiap 4-6 jam sekali, misalnya, dalam kondisi bersih, misalnya, pasien yang akan memasang kateter diinstruksikan untuk mencuci tangan dua kali di bawah air yang mengalir dengan sabun. Dengan demikian, pasien dapat dilatih untuk buang air kecil di toilet secara berkala, bersamaan dengan stimulasi “titik pemicu” dengan perkusi dan meremas perut bagian bawah. Perawatan diri tercapai. Cedera tulang belakang bagian atas (termasuk cedera medula servikalis dan toraks bagian atas) dapat terjadi segera setelah cedera, dengan kejang otot yang terjadi pada tungkai, tetapi juga pada tulang belakang dada dan perut, yang bermanifestasi sebagai kekakuan pada tungkai dan gerakan sendi yang terbatas, yang sangat menyakitkan bagi pasien. Hidroterapi juga dapat digunakan, dengan menggunakan suhu air untuk meredakan kekejangan. Obat-obatan juga dapat digunakan, dengan mengonsumsi obat antispasmodik seperti: 1. Baclofen, 10mg per tablet, diminum secara oral dimulai dengan setengah tablet, 3 kali sehari, kemudian setiap dua minggu sekali, ditingkatkan setengah tablet setiap hari hingga jumlah total mencapai 80-100mg. Dosis tidak boleh ditingkatkan terlalu cepat, jika tidak, akan timbul reaksi seperti mual dan kantuk. 2. Injeksi lokal: injeksi lokal dengan larutan fenol 5%; juga dapat meredakan kejang lokal, tetapi tidak cocok untuk kejang umum. Cedera saraf tulang belakang dapat menyebabkan berbagai tingkat kecacatan seumur hidup bagi pasien. Bisa dibayangkan dampak psikologis dari seorang yang sehat, energik, dan normal tiba-tiba menjadi seorang penyandang disabilitas yang bergantung pada orang lain untuk penghidupannya. Pasien mulai memahami apa artinya kehilangan fungsi motorik, buang air besar dan fungsi seksual dalam kehidupan sehari-hari. Keraguan, ketakutan dan kecemasan secara alamiah membuat pasien mempertimbangkan pertanyaan-pertanyaan seperti: Apakah situasi ini akan terus berlanjut? Apakah saya bisa berjalan lagi? Sikap yang lebih negatif dapat berkembang ketika pasien terus berolahraga setiap hari untuk pulih, tetapi hanya membuat sedikit kemajuan. Oleh karena itu, penting bagi pasien untuk menyadari tidak hanya potensi pemulihan, tetapi juga sejauh mana kehidupan yang terbatas akibat disabilitas. Tidak hanya pasien, tetapi juga keluarga pasien perlu menyesuaikan diri dengan lingkungan tempat tinggal dan mereka semua perlu memiliki pemahaman yang jelas tentang arti disabilitas pasien dalam konteks kehidupan keluarga. Terapis juga perlu membantu keluarga untuk memiliki pengetahuan tentang perawatan, sehingga mereka dapat menghindari sikap overprotektif dan memahami apa yang dapat dilakukan oleh pasien untuk diri mereka sendiri dan bagaimana memberikan bantuan yang diperlukan dalam situasi apa pun. Komunikasi antara pasien dan anggota keluarga harus didorong, dan keluarga harus selalu merasa bebas untuk berbicara dengan pasien tentang topik yang lebih dalam, tidak hanya tentang satu sama lain tetapi juga tentang orang lain. Hanya dengan cara ini, pasien dapat memiliki sikap yang realistis dan dapat menggunakan kemampuannya secara maksimal dan mencapai pemulihan yang maksimal.